АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Этиология. • Анамнестические факторы:

• Анамнестические факторы:

• 1 и более ПР в анамнезе (увеличение риска в 2,5 раза)

• 2 и более выскабливаний полости матки (в том числе искусственные аборты)

• конизация/ампутация шейки матки

Факторы, относящиеся к данной беременности:

• Курение

• Низкий социально-экономический уровень

• Недоедание (низкий ИМТ)

• Ожирение

• Стресс (особенно хронический)

• Возраст (моложе 18 или старше 35 лет)

• Интервал между беременностями (менее 6 месяцев)

• Многоплодная беременность

• Много- или маловодие

• Индуцированная беременность

• Декомпенсация ЭГП

• Инфекция мочевыводящих путей (и при бессимптомной бактериурии)

• Цервико-вагинальная инфекция

• Маточные кровотечения в 1 и 2 триместрах беременности

• Предлежания плаценты

• ПОНРП

• Хирургические вмешательства (на органах брюшной полости)

• Травмы

• Мужской пол плода

• Предраковые состояния шейки матки.

Патогенез.

Патогенез преждевременных родов связан с:

• · повышенным выбросом цитокинов при инфекционном поражении;

• · коагулопатическими процессами, приводящими к микротромбозу плаценты с последующей отслойкой;

• · повышением количества и активацией окситоциновых рецепторов в миометрии, что способствует открытию кальциевых каналов миоцитов и инициации сократительной деятельности матки;

• Патогенетический механизм ПРПО — инфицирование нижнего полюса плодного пузыря, чему способствует ИЦН.

Диагностика.

• 1. трансвагинальное УЗИ (измерение длины шейки матки)

• 2.определение фибронектина плода в шеечно-влагалищном секрете

При применении этих двух методов повышается точность диагностики.

Классификация ПР.

• Угрожающие ПР

• Начинающиеся ПР

• Начавшиеся ПР

•

Лечение.

• Ведение ПР.

• Прогнозирование наступления ПР

• Повышение жизнеспособности плода (профилактика РДС)

• Пролонгирование беременности для перевода матери в специализированный стационар.

• Профилактика и лечение инфекционных осложнений (ПРПО) Антенатальная кортикостероидная терапия для ускорения созревания легких плода снижает риск:

• -РДС

• -ВЖК

• - неонатальную смертность

• - неонатальную заболеваемость

• Проводится при сроке 24-34 нед беременности

• Токолиз. Не останавливает начавшиеся ПР!!!

Противопоказания к токолизу:

1.хориоамнионт

2.ПОНРП (опасность матки Кювелера)

3.Преэклампсия, эклампсия, декомпенсация ЭГП

4.Пороки развития плода, несовместимые с жизнью

5.Антенатальная гибель плода

Для токолиза используют - селективные b-адреномиметики:

Гинипрал (гексапреналина сульфат)

Партусистен (фенотерол)

• Массивый токолиз:

-болюсное введения 10 мкг (2,0 мл) гинипрала с 10мл изотонического раствора, в теч 5-10мин, затем со скоростью 0,3 мкг/ мин

Длительный токолиз:

• Гинипрала 0,075 мкг/мин.

• Максимальная суточная доза 430 мкг в/в кап на 500 мл изотонического р-ра

• Расчет дозы: 0,3 мкг/мин, 1 амп (25 мкг) 120 кап в мин

• При использовании инфузоматов:

75 мкг-3 ампулы, с 50 мл изотоничсекого раствора

Блокаторы кальциевых каналов

• Появление выраженных побочных эффектов служит показанием к отмене терапии b2-адреномиметиками.

Магния сульфат 25% раствор для в/в введения через инфузомат (предпочтительнее) или растворяют в 400 мл или 500 мл 5% раствора глюкозы. Для проведения острого токолиза скорость введения 5–6 г/час, т.е. не менее 20 мг 25% раствора, поддерживающая скорость 3 г/час. Максимальная суточная доза — 40 г/сут. Во время введения препарата необходим контроль рефлексов и диуреза. Угнетение рефлексов и снижение диуреза до 30 мл в час — показание для отмены препарата.

Магнезиальная терапия проводится в случаях, когда имеются противопоказания к терапии b2-адреномиметиками, в случае невозможности исключения отслойки плаценты.

Родоразрешение при преждевременных родах должно быть максимально бережным, особенно при сочетании этой патологии с ЗРП. Необходимо особо отметить, что место родоразрешения женщин с преждевременными родами определяется возможностями перинатальной службы. При отсутствии возможностей эффективной реанимации (ИВЛ, введение искусственного сурфактанта) роженице показан перевод в лечебное учреждение более высокого уровня.

Пудендальная анестезия является обязательной даже при эпидуральной анальгезии в родах. Для неё используют не менее 120 мл 0,5% раствора новокаина или 10 мл 2% раствора лидокаина. Вопрос о рассечении промежности должен решаться в зависимости от её состояния, податливости, «высоты», паритета и срока гестации – чем меньше срок, тем более, показана - перинеотомия.

Переношенной считают беременность, продолжительной которой превышает 42 нед и заканчивается рождением ребенка с признаками перезрелости.

Роды при переношенной беременности называют запоздалыми.

Этиология и патогенез.

-нейроэндокринные заболевания, ожирение;

- первородящие старше 30 лет;

- отсутствие формирования родовой доминанты;

-изменение соотношений гонадотропных гормонов, прогестерона, снижение уровня эстрогенов;

- пороки развития плода.

Клиническая картина и диагностика.

Объективные признаки, свидетельствующие о перенашивании:

- отсутствие биологической готовности шейки матки при доношенной беременности (38-40 нед);

- уменьшение окружности живота после 40-й нед беременности (косвенное свидетельство маловодия);

- увеличение высоты стояния дна матки (крупный плод, высокое расположение предлежащей части);

- снижение эстрогенной насыщенности организма.

Диагностика:

-УЗИ, доплерометрия

- Амниоскопия

Ведение беременности при перенашивании.

- установить наличие и степень перенашивания (срок беременности, предполагаемый срок родов);

- оценить состояние плода по результатам объективного и дополнительных исследований

(КТГ, УЗИ, доплерометрия);

- определить состояние плаценты (признаков зрелости плаценты, наличие структурных изменений, степень маловодия);

- установить степень готовности шейки матки к родам;

- определить размеры плода и размеры таза матери;

При перенашивании беременности и сочетании других неблагоприятных факторов

(возраст 30 лет и старше, крупный или гипотрофичный плод, отсутствие готовности шейки матки к родам, хроническая гипоксия плода, тазовое предлежание, ОАГА)- показано плановое кесарево сечение.

Для родовозбуждения - используют амниотомию, а в отсутствии эффекта через 2-3 часа в/в капельно вводят окситоцин или простагландины F2альфа и Е2, или их сочетание.

Роды проводят под постоянным кардиомониторным наблюдением, проводят профилактику гипоксии.

Признаки перезрелости плода помогают верифицировать дигноз: перенашивания беременности:

- отсутствие пушковых волос

-отсутствие казеозной смазки

- повышенная плотность костей черепа

-узость швов и родничков

- зеленоватый оттенок кожи

- мацерированная кожа

-«банные» ладони стопы

- снижение тургора кожи

- удлинение ногтей.

При запоздалых родах необходима полная готовность к оказанию неотложной помощи новорожденному, который может родиться в асфиксии.

Рекомендуемая литература:

Основная литература:

1. Акушерство: Учебник / Под ред. Г.М. Савельевой – М.: Медицина, 2008. – 480 с.

2. Акушерство и гинекология: Учебник / Под ред. Г. М. Савельевой. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 1998. – 719 с.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 617 | Нарушение авторских прав