АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эталоны ответов. 3. Не исчезают, потому что это петехии, экстравазаты – выход эритроцитов на пределы капилляров.

1. Соматическое

2. Одно

3. Не исчезают, потому что это петехии, экстравазаты – выход эритроцитов на пределы капилляров.

4. Нет

5. Скорее – а). Возможно – б)

6. Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна – Геноха). Кожный, суставной и абдоминальный синдромы. Нельзя исключить почечный синдром.

7. Да. Развитие тяжелого абдоминального синдрома может служить показанием к назначению курса кортикостероидов и инфузионной терапии.

8. Несоблюдение строгого постельного режима способствует неблагоприятному течению заболевания из-за увеличения нагрузки на капиллярное русло.

9. Наличие гематурии и протеинурии может свидетельствовать о поражении почек, что также характерно для этой болезни.

10. Да. Необходимо проводить анализы мочи не реже 1 раза в месяц в течение полугода, чтобы исключить (или подтвердить) поражение почек при этом заболевании.

Ситуационная задача N 7

Мальчик Л. Возраст 1 месяц.

Поступил в отделение с жалобами матери на желтуху.

Из анамнеза жизни: больной от второй беременности. От 1-й беременности два года назад родился здоровый ребенок. Беременность нашим больным протекала без осложнений и гестозов. На 7 –м месяце перенесла ОРВИ. Медикаментов не получала, лечилась «народными средствами».

Наш больной родился доношенным. Масса тела при рождении 3400г., длина тела 52 см. закричал сразу. К груди приложен через час после рождения, грудь взял активно. Выписан из роддома на 6-й день. С рождения и до поступления в отделение находится на грудном вскармливании. К концу первого месяца прибавил 600 г. Ничем не болел. У родителей ребенка и близких родственников заболеваний, сопровождающихся желтухой или анемией, в анамнезе не отмечено.

Из анамнеза заболевания: еще в роддоме мама отметила у ребенка желтушную окраску кожи и склер. После выписки из роддома желтуха несколько наросла и сохраняется до сих пор. Изменений характера стула и мочи, в частности их цвета, мама не отмечает.

Обратились в поликлинику, где ребенку был поставлен диагноз «желтушная форма гемолитической болезни новорожденных», и он был направлен на госпитализацию.

Данные из осмотра в больнице: состояние ребенка ближе к удовлетворительному. Двигательно активен. На осмотр реакция адекватная. Масса тела 4000 г. Кожа, видимые слизистые оболочки и склеры иктеричны. Отеков и пастозности подкожно – жировой клетчатки нет. Со стороны органов дыхания и кровообращения отклонений не обнаружено. Аппетит сохранен, сосет активно. Рвоты нет. Срыгивает редко. Живот мягкий, пальпация передней брюшной стенки болезненной реакции у ребенка не вызывает. Нижний край правой доли печени выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии на 2 см. Пальпируемый её край мягко – эластичной консистенции. Селезенка не пальпируется. Стул кашицеобразный, желтоватого цвета. Мочеиспускание свободное. Моча бесцветная. Патологических неврологических знаков не выявлено.

За первые три дня пребывания в больнице сделаны следующие исследования.

Общий анализ крови: Hb 140г\л; эритроциты – 4,5 *10¹²; лейкоциты – 9,0* 10⁹; п\я 3%, с/я нейтрофилы 30%, эозинофилы 1%, лимфоциты 58%, СОЭ – 12 мм\ч.

Биохимический анализ крови: общий белок – 60 г\л; билирубин – непрямой 180 мкмоль/л; холестерин – 6 ммоль/ л; АЛТ 30 нмоль\л; АСТ – 52 нмоль/л.

Общий анализ мочи: уробилин и желчные пигменты не обнаружены.

Вопросы.

1. Какие клинико-патогенетические синдромы, связанные с желтухой, могут быть у больного?

2. Имеются ли у ребенка клинические и лабораторные признаки клинического и сосудистого гемолиза? Обоснуйте любой из возможных («да», «нет») ответов.

3. Какую дополнительную информацию в анамнезе жизни ребенка следует уточнить для решения вопроса о возможном диагнозе заболевания?

При дальнейшем обследовании ребенка в отделении были сделаны следующие лабораторные анализы и получены результаты:

· Группа крови ребенка – А(II), Rh – отрицательная

· Группа крови его матери – В (III), Rh – положительная

· Реакция Кумбса – отрицательная

· Ретикулоциты 1% в анализе крови

· Исследование на вирус гепатита В и цитомегаловирусы – отрицательные

Ситуационная задача N 8

Мальчик Саша 6 лет поступил с жалобами матери на повышение у него температуры и появление припухлости в верхней части шеи с обеих сторон.

Участковым педиатром на дому поставлен диагноз – реактивный лимфаденит шейных лимфатических узлов, паратонзилярный процесс? В связи с высокой лихорадкой был направлен на госпитализацию.

Из анамнеза жизни: родился здоровым доношенным ребенком от 1-й нормально протекавшей беременности. Ранее развитие без особенностей. С 3 лет посещает детский сад. Перенес ветряную оспу, коклюш. Часто более ОРВИ. В 5 лет ЛОР – врачом поставлен диагноз – хронический тонзиллит. Проживают в отдельной трехкомнатной квартире трое – мама, папа и ребенок.

Из анамнеза заболевания: болен 3-й день. Со слов мамы, ребенок накануне заболевания простудился – пошел в детский сад легко одетым, а на дворе октябрь, дождливо и прохладно. Поднялась температура, сначала до 37,5, потом до 38^º С, распухли «железки» на шее, «до них было больно дотронуться». Думала, что это опять ангина. Полоскали горло. Облегчения не было. Вызвали врача.

При осмотре в отделении: состояние средней тяжести, вялый, малоактивный. Кожа и видимые слизистые оболочки чистые. Обращает на себя внимание наличие припухлости, располагающейся с обеих сторон ниже мочки ушей. Припухлости болезненны при пальпации, четких границ не имеют, не смещаются, плотной консистенции. При осмотре зева – легкая гиперемия. Отмечается болезненность при глотании и жевании. По внутренним органам при физикальном обследовании отклонений не отмечено, однако при пальпации живота имела место небольшая болезненность в эпигастральной области слева, а также снижение аппетита и поташнивание.

Были выполнены следующие анализы.

Общий анализ крови на другой день поступления – Hb 120 г\л; эритроциты – 4,5*10¹²; лейкоциты – 8,5*10⁹; нейтрофилы п\я – 1%; с\я – 45%; эозинофилы – 1%; лимфоциты – 45%; моноциты – 8%; плазматические -1%; СОЭ 8мм\час.

Мазок из зева на BL – отрицательный. Выделен стрептококк зеленящий.

В связи с продолжающимися болями в животе на 4-й день пребывания в отделении выполнен анализ мочи на амилазу (диастазу) – 660 ед.

Лечение в отделении: постельный режим, полужидкая пища, тепловые процедуры на область припухлостей, полоскание рта слабым раствором перманганата калия.

Вопросы.

1. С точки зрения синдромной патологии – это соматическое или инфекционное заболевание?

2. Что необходимо уточнить в анамнезе жизни?

3. Имели ли место основания для диагноза «реактивный лимфаденит, паратонзилярный абсцесс»? При любом ответе – «да» или «нет» - приведите обоснование.

4. Мог ли больной ребенок быть оставлен дома для наблюдения и лечения? Скорее- «да», скорее – «нет». Обоснуйте свое решение.

5. Если Вы принимаете решение о госпитализации, то в какое отделение следует поместить больного – в соматическое или инфекционное?

6. Если Вы отвечаете на вопросы 1 и 5 – инфекционное, какой возбудитель наиболее вероятен? О каком заболевании следует думать, Ваш диагноз?

7. Считаете ли Вы обоснованным исследование на содержание амилазы (диастазы) в моче? Любой ответ необходимо обосновать.

8. Если Вы отвечаете на вопросы 1 и 5 – инфекционное, показаны ли противоэпидемические мероприятия? Если – да, то какие (перечислите).

9. Если Вы ответили на вопросы 1 и 5 – инфекционное, какими лабораторными исследованиями можно подтвердить диагноз и какой патофизиологический механизм лежит в их основе?

10. Возможен ли правильный диагноз болезни без лабораторных исследований?

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 1213 | Нарушение авторских прав