АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Крупозная пневмония

Для этого вида пневмонии характерно поражения одной доли лёгкого, целого лёгкого или обоих лёгких. Начало крупозной пневмонии острое. Температура тела повышается до 39-40 °C. Одышка наблюдается с первых дней болезни. На 3-4 день болезни появляется характерная ржавая мокрота и кашель. При кашле больной жалуется на сильные «колющие» боли в груди со стороны лёгкого, захваченного пневмонией. При объективном обследовании первая стадия характеризуется сохранением везикулярного дыхания и притупленно-тимпаническим перкуторным звуком. Также выслушивается дополнительный дыхательный шум. Во второй стадии — дыхание бронхиальное и тупой перкуторный звук. Подвижность нижнего легочного краяпораженной стороны снижена. В третьей стадии как и в первой — везикулярное дыхание и притупленно-тимпанический перкуторный звук, а также.

Температура, кашель и выделение мокроты при крупозной пневмонии могут продержаться более 10 дней.

Перкуссия. Отмечается притупление перкуторного звука. Во время стадии прилива — притупление с тимпаническим оттенком.

Аускультация. В стадию прилива над пораженной стороной на фоне ослабленного дыхания выслушивается крепитация. B стадию уплотнения ды­хание над пораженным легким становится бронхиальным, могут выслушиваться сухие хрипы, обусловленные сопут­ствующим бронхитом. В стадию разрешения дыхание становится жест­ким, а затем и везикулярным. В этот период могут выслу­шиваться влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы и вовлечение в процесс плевры сопровождается шумом трения плевры, при наличии выпота наблюдается ослабление или исчезновение дыхания.

Пульс частый, в тяжелых случаях может развиться недостаточность кровообращения (ост­рое легочное сердце). На аорте может выслушиваться систолический шум, обусловленный высоким ударным объемом сердца.

Особенности течения пневмонии у детей раннего возраста зависят от индивидуальной реактивности. Результатом нейротоксических проявлений может быть гипертермический и судорожный синдром. Вследствие токсикоза нередко развивается сердечно-сосудистый синдром: нарастающая бледность, похолодание конечностей, частое дыхание, частый пульс слабого наполнения, эмбриокардия, глухость тонов сердца, систолический шум на верхушке, нарастающее увеличение размеров печени. Иногда наступают коллаптоидные состояния.

Клиническим проявлением нарушений микроциркуляции при острой пневмонии у детей является выраженная мраморность кожи.

У детей раннего возраста вследствие токсикоза легко могут наступить расстройства водно-электролитного обмена вплоть до развития острой почечной недостаточности. В клинической картине наблюдаются явления эксикоза (сухость кожи и слизистых оболочек, запавшие глаза и большой родничок), урежение мочеиспусканий, олигурия (уменьшение количества выделяемой мочи). Как проявление токсикоза может наблюдаться парез кишок — резко вздутый живот, заострившиеся черты лица, задержка стула и газов, резкое беспокойство ребенка, иногда отечность передней брюшной стенки.

Особенностями течения пневмоний у пожилых и стариков, обусловливающими трудности и нередко ошибки в диагностике, являются следующие:
- непостоянные и часто невыраженные физикальные признаки заболевания;
- неоднозначная трактовка имеющихся аускультативных симптомов и рентгенологической картины в связи с фоновой патологией (ХОЗЛ, легочные фиброзы, левожелудочковая недостаточность);
- частые нарушения со стороны ЦНС (апатия, заторможенность, спутанность, сопорозное состояние и др.);
- необъяснимые падения, часто предшествующие появлению легочной симптоматики П;
- декомпенсация сопутствующих заболеваний (сердечная и дыхательная недостаточность, сахарный диабет, дисциркуляторная энцефалопатия), нередко выступающая на первый план в клинической картине;
- тяжелое течение заболевания, обусловленное характером возбудителя (часто грамнегативная флора, стафилококк), сопутствующей патологией, несвоевременной диагностикой.

Диагностика

Основные:

· Рентгенография грудной клетки

· Микроскопическое исследования мокроты с окраской по Граму (Gram)

· Посев мокроты на питательные среды

· Общий и биохимический анализ крови. ОАК Отмечают умеренный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, увеличение СОЭ, при вирусных инфекциях иногда лейкопению.

· Анализ мокроты. Мокрота сли­зистая или слизисто-гнойная

Дополнительные:

· Компьютерная томография грудной клетки

· Парацентез плевральной полости и биопсия плевры

· Бронхоскопия с биопсией и т. д.

Осложнения

Абсцесс и гангрена лёгкого, плеврит, эмпиема плевры, обструкция, острая дыхательная недостаточность, эндокардит, перикардит, менингит, отёк лёгких, сепсис.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 397 | Нарушение авторских прав