Аспирационная пневмония
Пневмонии этой разновидности часто развиваются у больных, находящихся в реанимационных отделениях и палатах интенсивной терапии, с нарушением сознания, в состоянии тяжелой алкогольной интоксикации, после черепно-мозговой травмы, при затяжных эпилептических припадках, передозировке снотворных и наркотических средств, наркозе, в послеоперационном периоде после сложных полостных операций, а также при ацидозе, азотемии. Во всех этих случаях часто происходит аспирация содержимого ротоглотки и желудочно-кишечного тракта. Течение их тяжелое, летальность весьма высокая (до 50%).
Основными возбудители внебольничной аспирационной пневмонии являются анаэробы, определенное этиологическое значение имеют S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus.
Таблица 11. Анаэробные микроорганизмы, вызывающие аспирационную пневмонию (J.Mangino, R.Fass, 2000).
Анаэробные микроорганизмы
| Грамотрицательные
| Грамположительные
| Палочки
| Bacteroides fragilis group Fusobacterium nucleatumFusobacterium necrophorum Porphyromonas spp.Prevotella spp.
| Actinomyces spp.Clostridium spp.Eubacterium spp.Propionibacterium spp.
| Кокки
| Veillonella spp.
| Gemella morbillorum PeptoStreptococcus spp.Streptococcus spp.
|
При больничной аспирационной пневмонии особое значение приобретает грамотрицательная микрофлора.
Для аспирационной пневмонии характерно:
· постепенное начало;
· кашель с отхождением гнойной мокроты;
· затяжное течение с развитием поздних гнойных осложнений в виде абсцесса легкого или эмпиемы плевры
Таблица 12. Лечение аспирационной пневмонии.
АБТ выбора
| Альтернативное лечение
| амоксициллин/клавуланат в/в 1,2 г 3 р/сут
или
Бензилпеницилин в/в 2000000 ЕД 4-6 р/сут +
Метронидозол в/в 0,5 г 3 р/сут
| Имипенем в/в 0,5 г 3-4 р/сут
или
Левофлоксацин в/в 1р/сут
(или моксифлоксацин, цефепим) +метронидозол в/в 0,5 г 3р/сут
или
Линкомицинв/в 0,3-0,6 г 2 р/сут
(или клиндомицин) +
Амикацин в/в 15-20 мг/кг 1 р/сут (или гентамицин)
| Пневмония на фоне иммунодефицитных состояний
Возникает такая пневмония у пациентов с первичным и вторичным иммунодефицитом. Основной контингент больные со злокачественными опухолями, гемобластозами, аутоиммунными заболеваниями, миелотоксическим агранулоцитозом, а также страдающие наркоманией и СПИДом. Как правило, заболевание протекает тяжело. Оно нередко является причиной смерти больных, получающих полихимио- и лучевую терапию, у которых на фоне глубокой иммуносупрессии и развивается этот вариант пневмонии.
У пациентов со СПИДом целесообразно выделять бактериальную и вирусную пневмонию, возрастает этиологическое значение Pneumocystis carinii, P. aeruginosa, Cruptococcus spp., Aspergillus spp., Mycobacterium kansasii.S. aureus – частый возбудитель пневмонии наркоманов. итомегаловирусная пневмония чаще развивается у реципиентов донорских органов и костного мозга
Признаки пневмоцистной пневмонии:
· Непродуктивный кашель в течение нескольких недель;
· Прогрессирующая одышка;
· Повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
Лечение пневмонии у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета проводится в условиях специализированных стационаров.
Лечение пневмоцистной пневмонии – триметоприм/сульфаметоксазол в/в 20 мг/кг/сут (рассчитывается по триметоприму) в 3-4 введения 21 суток.
Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 549 | Нарушение авторских прав
|