АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Общие подходы к ведению пациентов с НП

Прочитайте:
  1. I ранспортировка пациентов.
  2. I. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
  3. I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
  4. I. Общие принципы лечения воспалительных заболеваний пародонта
  5. I. Общие профилактические требования.
  6. I. Общие сведения
  7. I. Общие сведения
  8. I. Общие сведения.
  9. II МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
  10. II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

1. Диагностические мероприятия определяются исходной степенью тяжести, динамикой состояния пациента,наличием сопутствующей патологии.

2. ОАК выполняется с интервалом 2-4 дня, б/х крови при тяжелом течение с интервалом 2-3 дня, при нетяжелом течение через 5-7 дней. Исследование газов артериальной крови и пульсоксиметрия проводятся ежедневно.

3. Повторное проведение микробиологического исследования у больных вне ОРИТ нецелесообразно.

4. В связи с отсутствием доказательств нет необходимости в использовании иммуномодуляторов, ингибиторов протеаз, актовегина, иммуноглобулинов.

5. Незамедлительное назначение рациональной АБТ в адекватных дозах в/в.

- при ранней НП, без факторов риска, рекомендуется проведение монотерапии.

- при поздней НП или ранней, но с факторами риска - комбинираванная АБТ

- пути введения определяются тяжестью состояния пациента, фармакодинамическими и фармакокинетическими особенностями препаратов.

- длительность терапии составляет 14-21 день, при эффективной терапии ее длительность может быть сокращена до 7 дней

 

Профилактика НП должна включать комплекс взаимосвязанных мероприятий организационного, технического и медицинского характера, усиливающих антиинфекционную защиту самого пациента и снижающих вероятность контаминации и инфицирования.

· Строгое выполнение мероприятий по инфекционному контролю.

· Эпидемиологический надзор за инфекциями в ОРТИ.

· Выполнение рекомендаций по проведению интубации и ИВЛ.

· Выполнение рекомендаций по оборудованию для респираторной поддержки

· Системное назначение АБТ с целью профилактики НП у пациентов с факторами риска, в том числе находящихся на ИВЛ, не имеет доказательств эффективности.

 

Таблица 9. АБТ ранней (≤5 дней) НП любой степени тяжести у пациентов без факторов риска наличия ПРВ

Предполагаемые возбудители Рекомендуемые препараты
S.pneumoniae H.influenzae S.aureus (MS) Энтеробактерии -E. Coli -K.pneumoniae -Enterobacter spp. -Proteus spp -S.marcescens ЦС без антисинегнойной активности (цефтриаксон, цефотаксим) или β-лактам без антисинегнойной активности (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам) или левофлоксацин, моксифлоксацин, ципрофлоксацин или карбапенем (эртапенем)

Таблица 10. АБТ поздней (>5 дней) НП любой степени тяжести или у пациентов с факторов риска наличия ПРВ

Частые возбудители Рекомендуемые препараты
Грам– P. aeruginosa Acinetobacter spp. L. pneumophila Энтеробактерии -E. Coli -Enterobacter spp. -S.marcescens -Kl. pneumoniae Грам+ S.aureus ЦС c антисинегнойной активностью (цефепим, цефтазидим, цефоперазон/ сульбактам) или карбапенем с антисинегнойной активностью (имепенем, меропенем) или β-лактам с антисинегнойной активностью (пиперациллин/тазабактам, тикарциллин/клавуланат) + ФХ (левофлоксацин или ципрофлоксацин) или амикацин +линезолид или ванкомицин

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 446 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (2.425 сек.)