Общие подходы к ведению пациентов с НП
1. Диагностические мероприятия определяются исходной степенью тяжести, динамикой состояния пациента,наличием сопутствующей патологии.
2. ОАК выполняется с интервалом 2-4 дня, б/х крови при тяжелом течение с интервалом 2-3 дня, при нетяжелом течение через 5-7 дней. Исследование газов артериальной крови и пульсоксиметрия проводятся ежедневно.
3. Повторное проведение микробиологического исследования у больных вне ОРИТ нецелесообразно.
4. В связи с отсутствием доказательств нет необходимости в использовании иммуномодуляторов, ингибиторов протеаз, актовегина, иммуноглобулинов.
5. Незамедлительное назначение рациональной АБТ в адекватных дозах в/в.
- при ранней НП, без факторов риска, рекомендуется проведение монотерапии.
- при поздней НП или ранней, но с факторами риска - комбинираванная АБТ
- пути введения определяются тяжестью состояния пациента, фармакодинамическими и фармакокинетическими особенностями препаратов.
- длительность терапии составляет 14-21 день, при эффективной терапии ее длительность может быть сокращена до 7 дней
Профилактика НП должна включать комплекс взаимосвязанных мероприятий организационного, технического и медицинского характера, усиливающих антиинфекционную защиту самого пациента и снижающих вероятность контаминации и инфицирования.
· Строгое выполнение мероприятий по инфекционному контролю.
· Эпидемиологический надзор за инфекциями в ОРТИ.
· Выполнение рекомендаций по проведению интубации и ИВЛ.
· Выполнение рекомендаций по оборудованию для респираторной поддержки
· Системное назначение АБТ с целью профилактики НП у пациентов с факторами риска, в том числе находящихся на ИВЛ, не имеет доказательств эффективности.
Таблица 9. АБТ ранней (≤5 дней) НП любой степени тяжести у пациентов без факторов риска наличия ПРВ
Предполагаемые возбудители
| Рекомендуемые препараты
| S.pneumoniae
H.influenzae
S.aureus (MS)
Энтеробактерии
-E. Coli
-K.pneumoniae
-Enterobacter spp.
-Proteus spp
-S.marcescens
| ЦС без антисинегнойной активности
(цефтриаксон, цефотаксим)
или
β-лактам без антисинегнойной активности (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам)
или
левофлоксацин, моксифлоксацин, ципрофлоксацин
или
карбапенем (эртапенем)
| Таблица 10. АБТ поздней (>5 дней) НП любой степени тяжести или у пациентов с факторов риска наличия ПРВ
Частые возбудители
| Рекомендуемые препараты
| Грам–
P. aeruginosa
Acinetobacter spp.
L. pneumophila
Энтеробактерии
-E. Coli
-Enterobacter spp.
-S.marcescens
-Kl. pneumoniae
Грам+
S.aureus
| ЦС c антисинегнойной активностью
(цефепим, цефтазидим, цефоперазон/ сульбактам)
или
карбапенем с антисинегнойной активностью (имепенем, меропенем)
или
β-лактам с антисинегнойной активностью (пиперациллин/тазабактам, тикарциллин/клавуланат)
+
ФХ (левофлоксацин или ципрофлоксацин)
или
амикацин +линезолид или ванкомицин
|
Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 398 | Нарушение авторских прав
|