АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эпидемиология. Утверждено ЦКМС Иркутского медицинского университета

Т.В.Бараховская

Пневмонии

Учебное пособие

Иркутск

Утверждено ЦКМС Иркутского медицинского университета

Рецензент:
доцент кафедры госпитальной терапии ИГМУ, к.м.н., Ф.Н.Пачерских.

Редактор серии:
зав. кафедрой факультетской терапии, проф., д.м.н. Козлова Н.М.

Бараховская Т.В. Пневмонии. Иркутск: Издательство ИГМУ; 2009. 41 с.

Учебное пособие посвящено диагностике и лечению пневмоний и предназначено для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов.

Издательство: Иркутск ООО “Форвард”

© Бараховская Т.В., 2009 Иркутский государственный медицинский университет.
СОДЕРЖАНИЕ

Анатомия. 4

Определение. 5

Эпидемиология. 6

Классификация. 6

Внебольничная пневмония. 7

Нозокомиальная пневмония. 18

Особые виды пневмоний. 21

Ориентировочное определение этиологии. 23

Осложнения. 25

Абсцесс легкого. 25

Плеврит. 32

Литература. 39

СОКРАЩЕНИЯ

АБТ – антибактериальная терапия

ВП – внебольничная пневмония

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

НП – нозокомиальная пневмония

ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии

ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция

ПРВ – полирезистентные возбудители

ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких

Анатомия

Легкое является парным органом и состоит из долей (рисунки 1, 2). Правое легкое имеет три (верхняя, средняя и нижняя) доли, левое две (верхняя и нижняя). Основная структурная единица лёгочной ткани - сегмент. В правом лёгком выделяют 10 сегментов, а в левом - 9. Форма сегмента - пирамида с вершиной, направленной к корню лёгкого. В его состав входит сегментарный бронх, сегментарные артерия и вены, а также нервы и лимфатические сосуды. Такое деление лёгких на сегменты позволяет точно определить локализацию патологического процесса (рисунок 3).

Каждое легкое покрыто серозной оболочкой плеврой. Различают висцеральную плевру (покрывающую поверхность легкого) и париетальную плевру (выстилающую внутреннюю поверхность стенки грудной полости, а также ограничивающую средостение). Париетальная плевра образует стенки плевральной полости, в ней различают три отдела: реберный, диафрагмальный и медиастенальный.

По гистологическому строению плевра - серозная оболочка, в норме продуцирующая жидкость, которая обеспечивает равномерное движение лёгкого при акте дыхания. Количество жидкости в плевральных полостях в норме - до 25 мл, объем этой жидкости остается постоянным благодаря равновесию между транссудацией и всасыванием жидкости в лимфатические сосуды плевры.

Давление в плевральной полости ниже атмосферного. При обструктивных заболеваниях дыхательных путей давление в конце выдоха тем больше приближается к положительному, чем больше выражена обструкция, и может даже превысить положительное. Высокое внутригрудное давление препятствует присасыванию крови к сердцу, результатом чего является тахикардия.

Определение

Пневмонии - группа различ­ных по этнологии, патогенезу, морфологической характеристи­ке острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующих­ся очаговым поражением респи­раторные отделов легкие с обяза­тельным наличием внутриальвеолярной экссудации.

Поражения легких, которые не вызываются определенным возбудителем инфекции, а являются проявлением аллергических, иммунных и аутоиммунных процессов, следствием физического или химического повреждения, синдромом системных заболеваний соединительной ткани, по МКБ-10, не входят в рубрику пневмоний, их принято называть пневмонитами.

Эпидемиология

С конца 80-х годов XX века отмечается устойчивая тенденция к увеличению заболеваемости и смертности от пневмоний во всех странах мира. В структуре причин смерти, по данным ВОЗ, пневмонии занимают четвертое-пятое место после сердечно-сосудистых заболеваний, новообразований, цереброваскулярной патологии и хронических неспецифических заболеваний легких, а среди инфекционных болезней - первое место. В индустриально развитых странах мира заболеваемость пневмониями составляет от 4 до 16 случаев на 1000 человек.

В России пневмониями ежегодно заболевает более 1,5 млн. человек. Заболеваемость в возрастной группе старше 60 лет составляет от 20 до 44 случаев на 1000 населения в год, а летальность в этой категории больных колеблется от 10 до 33%. Заболеваемость пневмонией в Европе колеблется от 2 до 15 случаев на 1000 жителей в год.

Классификация

Этиологический принцип положен в основу классификации пневмонии, представленной в МКБ – 10 (Таблица 1). Однако значительная продолжительность микробиологических исследований, отсутствие у 20 – 30% пациентов продуктивного кашля, невозможность выделения внутриклеточных возбудителей, являются причиной отсутствия этиологического диагноза у 50 – 70% пациентов, что делает невозможным широкое практическое использование этиологической классификации, поэтому часто используют рубрики J15.9 – бактериальная пневмония неуточненная, и J18 – пневмония без уточнения возбудителя

В настоящее время наибольшее распространение получила классификация, учитывающая условия, в которых развилось заболевание. Все пневмонии подразделяются на два основных типа:

· Внебольничная (ВП)

· Нозокомиальная (внутрибольничная, госпитальная) (НП)

Кроме того, в рамках двух основных типов пневмонии выделяют пневмонии на фоне иммунодефицитных состояний (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия), аспирационные, вентилятор–ассоциированные.

Таблица 1. Классификация пневмонии (МКБ–10).

* – пневмонии при заболеваниях, классифицированных в других рубриках и не входящие в рубрику «пневмония»

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 799 | Нарушение авторских прав