АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Забор плевральной жидкости для лабораторного исследования

Прочитайте:
  1. I. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ РЕЗУЛЬТАТЫ
  2. II. ДАННЫЕ ФИЗИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
  3. III ДАННЫЕ ФИЗИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
  4. III. Данные физических и инструментальных методов исследования.
  5. III. Диагностические исследования и лечебно-профилактические обработки свиней в период карантина.
  6. IV. ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
  7. IX. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И СПЕЦИАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
  8. VI. Данные лабораторных, инструментальных методов исследования, их оценка. Осмотр узких специалистов
  9. VI. ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
  10. X. Освенцим: научные исследования
Диагностическая плевральная пункция
1-я пробирка 2-я пробирка 3-я пробирка
Клинико-биохимическое исследование и микроскопия окрашенного препарата Микробиологическое исследование Исследование на микобактерии
рН Белок ЛДГ Глюкоза Лейкоциты Бактерии Посев на среды Выделение чистой культуры Определение чувствительности Культуральный метод или ПЦР

 

Таблица 16. Характеристика плевральной жидкости при пневмонии.

Характеристика плевральной жидкости Транссудат Экссудат Эмпиема
неосложненный парапневмонический выпот осложненный парапневмонический выпот
Внешний вид Прозрачная Различная Различная Гной
Лейкоциты/мл <1000 Вариабельно Вариабельно >15000
Формула Норма Нейтрофилез Нейтрофилез Нейтрофилез
Белок, г/л <30 >30 >30 >30
Глюкоза, мг/дл = сыворотке >60 40–60 <40
pH >сыворотки >7,2 7,0–7,2 <7,0
ЛДГ, МЕ/мл <200 <1000 >1000 >1000
Бактерии Отсутствуют Отсутствуют Отсутствуют Есть

 

Торакоскопия
 Метод позволяет осмотреть легочную и париетальную плевру после эвакуации жидкости. Диагностическое значение метода заключается в том, что он позволяет констатировать наличие воспалительного процесса плевры, установить специфический или неспецифический характер поражения. Неспецифический воспалительный процесс плевры характеризуется гиперемией, кровоизлияниями, плевральными сращениями, отложениями фибрина. Специфические изменения в виде сероватых или желтоватых бугорков позволяют предположить наличие туберкулезного или опухолевого процесса, уточнение производится с помощью биопсии и анализа клинико-лабораторных данных.

Парапневмонический экссудативный плеврит

Бактериальные пневмонии осложняются экссудативным плевритом у 40% больных, вирусные и микоплазменные — в 20% случаев. Особенно часто осложняются развитием экссудативного плеврита стрептококковые и стафилококковые пневмонии.

Основными характерными особенностями парапневмонических экссудативных плевритов являются:

• острое начало с выраженными болями в грудной клетке (до появления выпота), высокой температурой тела;

• преобладание правосторонних выпотов;

• достоверно большая частота двусторонних выпотов по сравнению с туберкулезным экссудативным плевритом;

• развитие экссудативного плеврита на фоне диагностированной пневмонии и определяемого рентгенологически пневмонического фокуса в паренхиме легкого;
• высокая частота гнойных экссудатов с большим количеством нейтрофилов, однако, при рано начатой и адекватной антибактериальной терапии экссудат может оказаться преимущественно лимфоцитарным. У ряда больных возможен геморрагический экссудат, в единичных случаях — эозинофильный или холестериновый выпот;

• значительный лейкоцитоз в периферической крови и увеличение СОЭ более 50 мм/ч (чаще, чем при другой этиологии плевритов);

• быстрое наступление положительного эффекта под влиянием адекватной антибактериальной терапии;

• обнаружение возбудителя в выпоте (путем посева экссудата на определенные питательные среды).

Лечение плевритов зависит от основного заболевания, приведшего к появлению плеврита.

При сухом плеврите мучительный кашель требует назначения противокашлевых препаратов – либексин, глауцин.

При экссудативном плеврите показано проведение плевральной пункции не только с диагностической целью, но и с лечебной. Прогноз плевритов зависит от своевременности эвакуации жидкости.

АБТ показана при инфекционной природе плеврита. Эмпирический выбор антибиотика при парапневмонических плевритах основывается на принципах лечения пневмонии, в зависимости от вероятного возбудителя, тяжести пневмонии.

 


ПРИЛОЖЕНИЕ
Таблица 17. Дозы антибиотиков.

Название Внутрь Внутривенно
ПЕНИЦИЛЛИНЫ
Амоксициллин 0.5-1 г 3 раза  
Амоксициллин/клав. 0.625 г 3 раза, 1 г 2 раза 1.2 г 3 раза
Тикарциллин/клав.   3.2 г 3 раза
ЦЕФАЛОСПОРИНЫ
Цефуроксим 0.5 г 2 раза 0.75 г 3 раза
Цефотаксим   1-2 г 2-3 раза
Цефтриаксон   1-2 г 1 раз
Цефтазидим   2 г 3 раза
Цефепим   1-2 г 2 раза
КАРБАПЕНЕМЫ
Имипенем   0.5 г 3-4 раза
Меропенем   0.5 г 3-4 раза
МАКРОЛИДЫ
Азитромицин 0.5 г 1 раз 0.5 г 1 раз
Эритромицин 0.5 г 4 раза 0.2 г 2-3 раза
Мидекамицин 0.4 г 3 раза  
Кларитромицин 0.5 г 2 раза 0.5 г 2 раза
ХИНОЛОНЫ
Ципрофлоксацин 0.5-0.75 г 2 раза 0.2-0.4 г 2 раза
Респираторные Левофлоксацин 0.5 г 1 раз 0.5 г 1 раз
Моксифлоксацин 0.4 г 1 раз 0.4 г 1 раз
Спарфлоксацин 0.4 г 1 раз  
АМИНОГЛИКОЗИДЫ
Гентамицин   3-5 мг/кг 1 раз
Амикацин   15-20 мг/кг 1 раз
ДРУГИЕ
Ванкомицин   1 г 2 раза
Клиндамицин 0.3-0.45 г 4 раза 0.3-0.9 г 3 раза
Линезолид 0.6 г 2 раза 0.6 г 2 раза

Литература

1. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Клин. микр. химиотер. 2003; 5(3):198-224.

2. Дворецкий Л.И.. Данилина В.А. Клиническое значение резистентных пневмококков. Инфекция и антимикробная терапия. 2004;6(4).

3. Клинические рекомендации. Пульмонология. Под ред. Чучалина А.Г. М 2007.

4. Нозокомиальная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Клин. микр. химиотер. 2005; 7(1).

5. Синопальников А.И., Козлов Р.С. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. М 2006.

6. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., и др. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. М 2005.

7. Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388-416.

8. Institute For Clinical Systems Improvement. Community-acquired pneumonia in adults. 2006.

9. IDSA/ATS Community Acquired Pneumonia Guidelines. 2007.

 

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Выберите главные клинические признаки пневмонии


а) лихорадка

б) лейкоцитоз

в) гнойная мокрота

г) инфильтрация легочной ткани

д) консолидация легочной ткани

е) одышка

ж) боль в груди.


2. Назовите наиболее частые возбудители внебольничной пневмонии


а) пневмоккок

б) стафилококки

в) микоплазма

г) грам- флора

д) анаэробы

е) грибы

ж) пневмоцисты


3. Пневмония считается нозокомиальной, если она диагностирована:

а) при поступлении в стационар;

б) через 2-3 дня после госпитализации;

в) после выписки из стационара

4. Нозокомиальные пневмонии чаще вызываются:


а) хламидиями

б) стафилококком

в) легионеллой

г) микоплазмой

д) грамотрицательной флорой


5. Какие антибиотики целесообразно назначить при хламидийной этиологии пневмонии?


а) пенициллины

б) макролиды

в) аминогликозиды

г) сульфаниламиды

д) цефалоспорины.


6. Какие микроорганизмы чаще вызывают развитие абсцесса легкого?


а) пневмококк

б) стафилококк

в) клебсиелла

г) микоплазма

д) бактероиды


ЗАДАЧА

 

Больной И., 66 лет, курильщик, кашель беспокоит в течение многих лет с небольшим количеством мокроты. Обратился в поликлинику с жалобами на усиление кашля, появление гнойной мокроты в небольшом количестве, потливость, нарастает слабость, одышка при небольшой физической нагрузке. Два дня температура вечерами субфебрильная.

Объективно: Температура тела 37,6о С. При сравнительной перкуссии грудной клетки справа ниже угла лопатки укорочение перкуторного звука. При аускультации легких над всей поверхности жесткое дыхание, масса сухих свистящих хрипов, справа по лопаточной линии звучные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца ясные, чсс 90 в мин, АД 120/70 мм рт. ст.

При флюорографии: корни легких расширены, легочной рисунок усилен. Справа в нижних отделах негомогенная инфильтрация.

Спирография: ФЖЕЛ –78%, ОФВ1 –63%, ОФВ1/ФЖЕЛ –64%.

ОАК: лейкоциты 8,6*109 /л, (эозин.-2%, пал. нейтр.-10%, сегмен. нейтр.-64%, мон.-8%, лимф.-22%), СОЭ 28 мм/час.

 

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Назначьте лечение.

 

Ответы для самоконтроля

1. А, В, Д. 2. А, В. 3. Б 4. Б, Д. 5. Б. 6. Б, В, Д.

 

Ответы к задаче:

Дs: Внебольничная пневмония справа в нижней доле, нетяжелая.

ХОБЛ, стадия II, умеренное обострение.

Лечение:

1. Госпитализация в стационар.

2. Амоксициллин/клавуланат 1,2 г в/в 2 раза в день (при нормализации температуры, возможно через 2-3 дня применить принцип ступенчатой терапии, назначить антибактериальный препарат перорально).

3. Беродуал 1 мл через небулайзер 4 раза в день.

 

 

Составитель: Бараховская Т.В.

Бараховская Т.В. Пневмонии. Иркутск: Издательство ИГМУ; 2009. 41 с. Учебное пособие.

Редактор: зав. кафедрой факультетской терапии, проф., д.м.н. Козлова Н.М.

 

Иркутск ООО “Форвард”

Иркутск 664009, ул. Советская 109.

 

Тираж 500 экземпляров.

© Иркутский государственный медицинский университет, 2009 г.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 866 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.01 сек.)