АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лабораторная диагностика и дополнительные методы исследования

Диагностический минимум обследования, у амбулаторных пациентов, должен включать исследования, позволяющие установить диагноз ВП и решить вопрос о тяжести течения. К ним относят:

· Анализ крови – лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево или лейкопения, при тяжелой пневмонии возможно появление токсической зернистости лейкоцитов, снижение Нb, повышение СОЭ.

· Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях.

Рисунок 4. Цифрами обозначены номера бронхолегочных сегментов в прямой и боковой проекциях.

Рентгенологический признак пневмонии – инфильтративное затемнение легочной ткани, которое может быть очаговым, сливным, сегментарным, долевым или тотальным. (рисунки 4, 5). Рентгенологическое исследование оценивает распространенность инфильтрации, наличие плеврального выпота, полости деструкции, признаки сердечной недостаточности.

Рентгенография не только выявляет пневмоническую инфильтрацию, но необходима для оценки динамики патологического процесса и полноты выздоровления. Однако этот метод не обладает абсолютной чувствительностью в визуализации очагово-инфильтративных изменений в легких.

Рисунок 5. Рентгенологическая картина долевых пневмоний. Доли правого легкого: 1-верхняя, 2-средняя, 3-нижняя. Доли левого легкого: 4-верхняя; 5- нижняя. Добавочные доли правого легкого: 6-задняя,7-нижняя, 8-доля непарной вены.

Таблица 4. Характер рентгенологических изменений в зависимости от этиологии пневмонии.

Для более углубленного изучения структуры легких применяют компьютерную томографию, проведение которой целесообразно:

· при выявлении нетипичных для пневмонии изменений в легких (обтурационный ателектаз, инфаркт легкого, абсцесс легкого);

· при повторных пневмониях, когда инфильтративные изменения возникают в той же доле (сегменте), что и в предыдущем эпизоде заболевания;

· при затяжной пневмонии, при которой длительность существования инфильтративных изменений в легочной ткани превышает 4 недели;

· у пациента с очевидной клинической симптоматикой пневмонии изменений в легких на рентгенограмме отсутствуют;

Плевральный выпот осложняет течение ВП в 10 – 25% и не имеет особого значения в предсказании этиологии заболевания. Образование полостей деструкции в легких не характерно для пневмококковой, микоплазменной, хламидийной ВП, более вероятно для стафилококковой инфекции, анаэробных и аэробных бактерий.

У госпитализированных больных диагностические обследования дополняются:

· Биохимические анализы крови (креатинин, мочевина, электролиты, печеночные ферменты)

· Микробиологическая диагностика:

Правила забора мокроты на микробиологическое исследование:

- мокроту собрать утром, до приема пищи;

- почистить предварительно зубы, внутреннюю поверхность щек, прополоскать рот водой, добиться глубокого откашливания мокроты;

- сбор мокроты в стерильные контейнеры, которые доставляются в микробиологическую лабораторию не позднее 2 часов после забора.

Первый этап исследования:

- бактериоскопия мокроты с окраской по Грамму. При наличии менее 25 полиморфноядерных лейкоцитов и более 10 эпителиальных клеток культуральное исследование образца нецелесообразно т.к. вероятно это содержимое ротовой полости.

Выявление в мазке значительного количества грамположительных диплококков (S. Pneumoniae) или грамотрицательных микроорганизмов (H. Influenzae) может служить для выбора АБТ

- посев мокроты на флору и определение чувствительности к антибиотикам

- для получения неконтаминированного материала применяют фибробронхоскопию с «защищенной» бранш-биопсией слизистой оболочки бронхов (диагностически значимым является титр микробных тел >10³ КОЕ/мл) и бронхоальвеолярный лаваж (диагностически значимым является титр микробных тел >10⁴ КОЕ/мл)

§ Тяжелобольным до начала АБТ произвести посевы венозной крови (2 образца крови из 2 разных вен по 20 мл с интервалом в 30-40 мин).

§ Серологическая диагностика инфекций, вызванных атипичной флорой, не рассматривается как обязательный метод исследования.

§ Газы артериальной крови определяются при выраженной одышки, для определения степени ДН, у больных с ХОБЛ.

§ Исследование плевральной жидкости при наличии плеврального выпота.

§ Фибробронхоскопия при состояниях требующих проведения дифференциального диагноза.

Критерии тяжелой пневмонии (IDSA/ATS, 2007)

Большие критерии

· Инвазивная механическая вентиляция

· Септический шок с потребностью в вазопрессорах

Малые критерии

· Частота дыхания ≥30

· PaO₂/FiO₂ ≤250

· Мультилобарные инфильтраты

· Оглушенность/дезориентация

· Уремия (азот мочевины >20 мг/дл)

· Лейкопения <4*10⁹/л

· Тромбоцитопения <100*10¹²/л

· Гипотермия <36°C

· Гипотензия, требующая агрессивной инфузии

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 607 | Нарушение авторских прав