АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение в амбулаторных условиях

Прочитайте:
  1. A. Лечение должно быть комплексным.
  2. A. Родоразрешение – самое эффективное лечение ПЭ.
  3. I. Лечение положением (физиологические укладки) и кинезотерапия.
  4. I. Регидратационная терапия и лечение гиповолемического шока.
  5. II. Медикаментозное лечение ХСН
  6. II. Раннее лечение острого инфаркта миокарда
  7. III . Эндоскопическое лечение
  8. III этап - наблюдение в условиях детской поликлиники.
  9. III. Лечение инфаркта миокарда без зубца Q
  10. III. Эндоскопическое лечение

Принципы АБТ:

- парентеральные АБ при лечении ВП в амбулаторных условиях не имеют доказанных преимуществ перед пероральными;

- первоначальная оценка эффективности АБТ должна проводится через 48-72 ч после лечения.

Критерии эффективности:

- снижение интоксикации и температуры тела <37,5°С

- отсутствие ДН

- отсутствие гнойной мокроты

- лейкоциты <10*109/л, юных форм <6%

- отсутствие отрицательной динамике на рентгенограмме.

Если симптомы сохраняются, то лечение следует признать неэффективным, а АБТ надо заменить и повторно оценить целесообразность госпитализации пациента.

Длительность лечения 7-10 дней, при наличии клинических и эпидемиологических данных о микоплазменной или хламидийной этиологии заболевания продолжительность терапии 14 дней.

При стафилококковой этиологии или вызванной ВП грамотрицательными энтеробактериями, продолжительность терапии составляет 14 – 21 дня.

 

Таблица 6. АБТ внебольничной пневмонии у амбулаторных больных.

Группа пациентов Возбудители Препараты выбора, внутрь Альтернативные препараты, внутрь
нетяжелая <60 лет нет других болезней   S. pneumoniae Mycoplasma pneumoniae C. pneumoniae Haemophilus influenzae Амоксициллин или Макролиды*     РФ  
нетяжелая >60 лет другие болезни** S. pneumoniae Haemophilus influenzae C. pneumoniae S. aureus Enterobacteriaceae Klebsiella pneumoniae АМО/КК*** или Цефуроксим РФ  

РФ – респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин, спарфлоксацин)

*следует отдавать предпочтение макралидам с улучшенными фармакокинетическими свойствами (кларитромицин, ракситромицин, азитромицин, спиромицин)

**сопутствующие заболевания, которые влияют на этиологию и являются факторами риска неблагоприятного прогноза при ВП: ХОБЛ, СД, ХСН, ХБП, цирроз печени, алкоголизм, наркомания, дефицит массы тела. У этой группы пациентов возрастает вероятность этиологической роли грамотрицательных микроорганизмов, возможно проведение комбинированной терапии бета-лактамами и макролидами.

***АМО/КК – амоксициллин/клавулановая кислота

 

Пути введения АБ:

- В амбулаторных условиях преимущественно пероральный прием АБТ;

- У госпитализированных пациентов целесообразно начать терапию с парентеральных АБ. Через 3-4 дня лечения, при достижении клинического эффекта, возможен перевод с парентерального на пероральный прием АБ до завершения полного курса терапии (10-14 дней).

При подозрении на инфекцию, вызванную Р.aeruginosa, препаратами выбора являются цефтазидим, цефепим, цефоперазон/сульбактам, карбапенемы, ципрофлоксацин, все препараты можно применять в монотерапии или в комбинации с аминогликазидами II-III поколения.

Факторы риска инфицирования Р.aeruginosa: «структурные» заболевания легких (бронхоэктазия), системная терапия кортикостероидами (преднизолон более 10 мг), терапия антибиотиками широкого спектра действия свыше 7 дней в течение последнего месяца, истощение.

Факторы риска энтеробактерий: обитатели домов престарелых, сопутствующие сердечно-сосудистые и бронхолегочные заболевания, проводимая АБТ.

Таблица 7. АБТ внебольничной пневмонии у стационарных больных

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 490 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)