Лечение в амбулаторных условиях
Принципы АБТ:
- парентеральные АБ при лечении ВП в амбулаторных условиях не имеют доказанных преимуществ перед пероральными;
- первоначальная оценка эффективности АБТ должна проводится через 48-72 ч после лечения.
Критерии эффективности:
- снижение интоксикации и температуры тела <37,5°С
- отсутствие ДН
- отсутствие гнойной мокроты
- лейкоциты <10*109/л, юных форм <6%
- отсутствие отрицательной динамике на рентгенограмме.
Если симптомы сохраняются, то лечение следует признать неэффективным, а АБТ надо заменить и повторно оценить целесообразность госпитализации пациента.
Длительность лечения 7-10 дней, при наличии клинических и эпидемиологических данных о микоплазменной или хламидийной этиологии заболевания продолжительность терапии 14 дней.
При стафилококковой этиологии или вызванной ВП грамотрицательными энтеробактериями, продолжительность терапии составляет 14 – 21 дня.
Таблица 6. АБТ внебольничной пневмонии у амбулаторных больных.
Группа
пациентов
| Возбудители
| Препараты выбора, внутрь
| Альтернативные препараты, внутрь
| нетяжелая
<60 лет
нет других
болезней
| S. pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
C. pneumoniae
Haemophilus influenzae
| Амоксициллин
или
Макролиды*
| РФ
| нетяжелая >60 лет
другие болезни**
| S. pneumoniae
Haemophilus influenzae
C. pneumoniae
S. aureus
Enterobacteriaceae Klebsiella pneumoniae
| АМО/КК***
или
Цефуроксим
| РФ
| РФ – респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин, спарфлоксацин)
*следует отдавать предпочтение макралидам с улучшенными фармакокинетическими свойствами (кларитромицин, ракситромицин, азитромицин, спиромицин)
**сопутствующие заболевания, которые влияют на этиологию и являются факторами риска неблагоприятного прогноза при ВП: ХОБЛ, СД, ХСН, ХБП, цирроз печени, алкоголизм, наркомания, дефицит массы тела. У этой группы пациентов возрастает вероятность этиологической роли грамотрицательных микроорганизмов, возможно проведение комбинированной терапии бета-лактамами и макролидами.
***АМО/КК – амоксициллин/клавулановая кислота
Пути введения АБ:
- В амбулаторных условиях преимущественно пероральный прием АБТ;
- У госпитализированных пациентов целесообразно начать терапию с парентеральных АБ. Через 3-4 дня лечения, при достижении клинического эффекта, возможен перевод с парентерального на пероральный прием АБ до завершения полного курса терапии (10-14 дней).
При подозрении на инфекцию, вызванную Р.aeruginosa, препаратами выбора являются цефтазидим, цефепим, цефоперазон/сульбактам, карбапенемы, ципрофлоксацин, все препараты можно применять в монотерапии или в комбинации с аминогликазидами II-III поколения.
Факторы риска инфицирования Р.aeruginosa: «структурные» заболевания легких (бронхоэктазия), системная терапия кортикостероидами (преднизолон более 10 мг), терапия антибиотиками широкого спектра действия свыше 7 дней в течение последнего месяца, истощение.
Факторы риска энтеробактерий: обитатели домов престарелых, сопутствующие сердечно-сосудистые и бронхолегочные заболевания, проводимая АБТ.
Таблица 7. АБТ внебольничной пневмонии у стационарных больных
Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 496 | Нарушение авторских прав
|