АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПРИЛОЖЕНИЕ № 1

СИНУСОВАЯ ТАХИКАРДИЯ

Рис. 1. Номотопные нарушения ритма.

а - ЭКГ здорового человека, зарегистрированная в покое (ЧСС 77 в минуту);

б - ЭКГ того же человека после физической нагрузки (синусовая тахи­кардия, ЧСС 150 в минуту);

в - ЭКГ здорового спортсмена, зарегистрированная в покое (синусовая брадикардия);

г - ЭКГ больного с синусовой (дыхательной) аритмией. Во время вдоха наблюдается учащение, а во время выдоха — урежение сердечных сокращений.

II.Синусовой брадикардией называется уменьшение ЧСС до 59-40 в минуту при сохранении правильного синусового ритма.

Синусовая брадикардия обусловлена уменьшением авто­матизма СА-узла. Частой причиной синусовой брадикардии является повышение тонуса блуждающего нер­ва.

У здоровых людей синусовая брадикардия особенно часто наблюдается у спортсменов.

При патологии синусовая брадикардия встречается:

· при некоторых инфекциях (грипп, брюшной тиф);

· при инфаркте миокарда (при понижении автоматизма СА - узла вследствие ишемии);

· повышении внут­ричерепного давления (раздражение блуждающего нерва).

ЭКГ при синусо­вой брадикардии мало отличается от нормальной, за исклю­чением более редкого ритма.

Основными ЭКГ признаками синусовой брадикардии являются:

· уменьшение числа сердечных сокращений до 59-40 в минуту (увеличение длительности интервалов R - R);

· сохранение правильного синусового ритма.

III. Синусовой аритмией называется неправильный синусовый ритм, характеризующийся периодами постепенного учащения и урежения ритма.

Чаще всего встречается синусовая дыхательная аритмия, при которой ЧСС увеличивается на вдохе и уменьшается на выдохе.

Синусовая дыхательная аритмия обусловлена неравномерным и нерегулярным образованием импульсов в СА-узле, что в свою очередь может быть связано с колебаниями тонуса блуждающего нерва и (или) изменением кровенаполнения сердца во время дыхания.

Основными ЭКГ признаками синусовой (дыхательной) аритмии являются:

· колебания продолжительности интервалов R-R, превышающие 0,15 с и связанные с фазами дыхания;

· сохранение всех электрокардиографических признаков синусового ритма (чередование зубца Р и комплекса QRS-T).

IV. Синдром слабости синоатриального узла (СССУ) - это снижение функции автоматизма СА-узла, воз­никающее под влиянием ряда патологических факторов:

1. Многочисленные заболевания сердца:

· ост­рый инфаркт миокарда;

· миокардиты;

· хроническая ИБС;

· кардиомиопатии.

2. Инток­сикация сердечными гликозидами, блокаторами β - адренорецепторов, хинидином.

3. Гормонально-обменных нарушений

4. Также после купирова­ния приступа пароксизмальной тахикардии или мерцательной аритмии.

У больных с СССУ, как правило, наблюдается стойкая синусовая брадикардия. Характерно, что при пробе с дозированной физической нагрузкой или после введения атропина у них отсутствует адекватное учащение сердечных сокращений.

ЭКГ признаками синдрома слабости СА - узла являются:

· стойкая синусовая брадикардия;

· периодическое появление эктопических (несинусовых) ритмов;

· наличие СА-блокады;

· синдром брадикардии — тахикардии.

V. Экстрасистолия – внеочередное сокращение сердца.

Классификация:

· предсердные экстрасистолы;

· желудочковые экстрасистолы.

Экстрасистолия может наблюдаться при:

· ишемической болезни сердца;

· пороках сердца;

· миокардитах;

· тиреотоксикозе;

· климаксе.

Объективно: больные ощущают перебои в области сердца. При аускультации слышен характерный громкий преж­девременно появившийся первый тон.

ЭКГ признаки предсердной экстрасистолии:

· преждевременное появление сердечного комплекса;

· появление «компенсаторной паузы», удлинение Т - Р;

· деформация зубца Р и наслоение его на зубец Т.

ЭКГ признаки желудочковой экстрасистолии:

· преждевременное появление желудочкового комп­лекса;

· отсутствие зубца Р;

· деформация комплекса QRS;

· зубец Т увеличен и направлен в противоположную сторону зубцу QRS;

VI. Пароксизмальная тахикардия

Проявляется приступами резкого учащения сердечного ритма до 130 — 250 в 1 мин с внезапным началом и окончанием либо групповыми экстрасистолами эктопических комплексов не ме­нее 5 - 6 подряд. У большинства больных во время приступа тахи­кардии ритм сердца правильный, однако бывает учащен или урежен. Перед приступом, а также после его окончания нередко об­наруживаются экстрасистолы.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 368 | Нарушение авторских прав