АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Желудочковая форма пароксизмальной тахикардии.

Этот вид тахикардии наиболее часто возникает у больных инфарктом мио­карда, постинфарктным кардиосклерозом, диффузными миокар­дитами, кардиомиопатиями, пороками сердца, вследствие пере­дозировки сердечных гликозидов, а также других токсических по­ражений миокарда. Обнаруживается у единичных людей без явных сердечных нарушений, т. е. является идиопатической.

Клиническая картина.

Жалобы больных:

· на боли в сердце

· резкую слабость

· одышку

· серд­цебиение

· головокружение

· перебои и чувство замирания сердца.

Иногда во время пароксизма желудочковой тахикардии больные теряют сознание, т. е. у них возникает синдром Морганьи - Адамса – Стокса, а у некоторых больных развивается отек легких.

Артериальное давление, как правило, снижено. У не­которых больных развиваются клинические признаки коллапса и даже аритмической формы кардиогенного шока.

На ЭКГ желудочковый ритм ускоренный, правильный. Хотя бывает небольшая аритмия, но колебания интервалов R-R обычно не превышают 0,03 с. Желудочковые комплексы деформированы, расширены более 0,12 с.

Тактика. Больных с желудочковой формой пароксизмальной тахикардии необходимо госпитализировать в кардиологическое отделение.

Тактика купирования приступов тахикардии определя­ется общим состоянием больного, тяжестью протекания пароксиз­ма, особенностями основной болезни, высотой артериального давления, признаками острой левожелудочковой недостаточности.

Лечение.

Больным, у которых во время пароксизма артериаль­ное давление свыше 90 мм рт. ст., в начале рекомендуется назна­чить лидокаин внутривенно струйно в дозе 1 мг на 1 кг массы тела, т.е. 80—120 мг. Лидокаин в такой дозе, как правило, не снижает артериальное давление и не оказывает кардиодепрессивного действия. Если он окажется неэффективным, можно исполь­зовать следующие препараты, которые вводятся внутривенно струй­но медленно:

· этмозин– 2 - 4 мл 2,5 % раствора (50 мг),

· этацизин - 2 мл 2,5% раствора (50 мг),

· мексилетин (мекситил) -10мл 2,5 % раствора (250мг)

· новокаинамид – 5 -10 мл 10 % раствора (0,5 - 1,0 г),

· амиодарон (кордарон) - 300 - 450 мг,

· аймалин - 2 мл 2,5 % раствора (50 мг),

· верапамил (изоптин) - 5 мг,

· анаприлин (индерал, обзидан) - 5 мг.

В случае неэффективности медикаментозных средств показана электроимпульсная терапия и электростимуляция.

Купировать пароксизм желудочковой тахикардии можно путем не сильного, но резкого удара кулаком по грудной клетке в обла­сти сердца.

Пароксизмы тахикардии, которые протекают со снижением артериального давления, весьма эффективно снимаются комби­нацией 8 - 10 мл 10% раствора новокаинамида и 0,5 мл 1 % рас­твора мезатона.

Больной во время приступа должен находиться в горизонтальном положении, к нему лучше вызвать кардиобригаду.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 347 | Нарушение авторских прав