Желудочковая форма пароксизмальной тахикардии.
Этот вид тахикардии наиболее часто возникает у больных инфарктом миокарда, постинфарктным кардиосклерозом, диффузными миокардитами, кардиомиопатиями, пороками сердца, вследствие передозировки сердечных гликозидов, а также других токсических поражений миокарда. Обнаруживается у единичных людей без явных сердечных нарушений, т. е. является идиопатической.
Клиническая картина.
Жалобы больных:
· на боли в сердце
· резкую слабость
· одышку
· сердцебиение
· головокружение
· перебои и чувство замирания сердца.
Иногда во время пароксизма желудочковой тахикардии больные теряют сознание, т. е. у них возникает синдром Морганьи - Адамса – Стокса, а у некоторых больных развивается отек легких.
Артериальное давление, как правило, снижено. У некоторых больных развиваются клинические признаки коллапса и даже аритмической формы кардиогенного шока.
На ЭКГ желудочковый ритм ускоренный, правильный. Хотя бывает небольшая аритмия, но колебания интервалов R-R обычно не превышают 0,03 с. Желудочковые комплексы деформированы, расширены более 0,12 с.
Тактика. Больных с желудочковой формой пароксизмальной тахикардии необходимо госпитализировать в кардиологическое отделение.
Тактика купирования приступов тахикардии определяется общим состоянием больного, тяжестью протекания пароксизма, особенностями основной болезни, высотой артериального давления, признаками острой левожелудочковой недостаточности.
Лечение.
Больным, у которых во время пароксизма артериальное давление свыше 90 мм рт. ст., в начале рекомендуется назначить лидокаин внутривенно струйно в дозе 1 мг на 1 кг массы тела, т.е. 80—120 мг. Лидокаин в такой дозе, как правило, не снижает артериальное давление и не оказывает кардиодепрессивного действия. Если он окажется неэффективным, можно использовать следующие препараты, которые вводятся внутривенно струйно медленно:
· этмозин– 2 - 4 мл 2,5 % раствора (50 мг),
· этацизин - 2 мл 2,5% раствора (50 мг),
· мексилетин (мекситил) -10мл 2,5 % раствора (250мг)
· новокаинамид – 5 -10 мл 10 % раствора (0,5 - 1,0 г),
· амиодарон (кордарон) - 300 - 450 мг,
· аймалин - 2 мл 2,5 % раствора (50 мг),
· верапамил (изоптин) - 5 мг,
· анаприлин (индерал, обзидан) - 5 мг.
В случае неэффективности медикаментозных средств показана электроимпульсная терапия и электростимуляция.
Купировать пароксизм желудочковой тахикардии можно путем не сильного, но резкого удара кулаком по грудной клетке в области сердца.
Пароксизмы тахикардии, которые протекают со снижением артериального давления, весьма эффективно снимаются комбинацией 8 - 10 мл 10% раствора новокаинамида и 0,5 мл 1 % раствора мезатона.
Больной во время приступа должен находиться в горизонтальном положении, к нему лучше вызвать кардиобригаду.
Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 383 | Нарушение авторских прав
|