АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

РОДИЛЬНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

1. Акушером совместно с терапевтом уточняется план родоразрешения.

2. Первый период родов обычно ведется консервативно:

· создается возвышенное положение тела;

· широко применяется ингаляция кислорода;

· сердечно-сосудистые средства (кордиамин 2мл, сульфокамфо-

каин 10%-2мл п/к, в/м и др);

· при расстройстве кровообращения - строфантин (0,05%- 0,5-1 мл) или коргликон (0,06% 0,5-1мл), или изоланид (0,02%-1мл) в 20% растворе глюкозы, в/венно медленно;

· средства, улучшающие функцию сердечно-сосудистой системы (глюкоза 40% р-р 20-40 мл,в/в, кокарбоксилаза 50-100 мг, АТФ – 2 мл в/м, витамины В1, В6,С - в больших дозах);

· при признаках нарушения кровообращения в 1-й период родов - раннее вскрытие плодного пузыря (при открытии зева на 2 поперечных пальца, отсутствии ригидности и вставления предлежащей части);

· с конца первого или начала второго периода роды вести с иглой в вене, начиная с введения 5% глюкозы;

· в конце первого или начале второго периода родов – полезно введение витаминно-энергетического комплекса (40% глюкоза 20мл, 100мг кокарбоксилазы; витамины В1 - 1мл; витамин С- 5% - 5 мл в/в; АТФ - 2 мл в/м;

· в случае активности процесса показано введение в родах преднизолона 30 мг, если его получала во время беременности (15 - 20 мг), в родах повторить в повышенной дозе (25-ЗОмг);

· роды при неактивном ревматическом процессе, компенсирован-ном пороке сердца на протяжении всей беременности, недоста-точности митрального клапана ведутся самопроизвольно, через естественные родовые пути;

· оперативное родоразрешение целесообразно при декомпенсированных пороках сердца;

* кордарон 150-600 мг в течение 5-10 мин.; поддерживающая

доза 20-25 мг в мин.

7. Для улучшения периферического кровотока, окислительно-

восстановительных процессов:

· лечебная физкультура - упражнения для пальцев рук и ног, затем
последовательно кистей и стоп, после чего - предплечий и голеней.
Остальные части тела с учетом состояния беременной;

· сбалансированная диета, обогащенная витаминами с высоким
содержанием белка (120г), снижением углеводов (до 400г), общей
калорийностью рациона 3000 кал. в сутки;

· кислородотерапия.

8. Решается вопрос о целесообразности и времени коррекции митрального порока сердца во время беременности.

Помнить! О митральном стенозе во время беременности свидетельствует гипертрофия левого предсердия и правого желудочка, пресистолический шум с высокой амплитудой 1 тона на верхушке сердца и П тона на легочной артерии, иногда его раздвоение, щелчок открытия митрального клапана. На ЭКГ - интервал PQ - 1 тон увеличивается до 0,08 с., что свидетельствует о резком преобладании стеноза левого атриовентрикулярного отверстия.

Наиболее благоприятным для коррекции митрального порока сердца признаются первые два триместра беременности. Наиболее оптимальным считается срок беременности от 14 до 26 недель.

Срок после 25 и до 35 недель - наиболее неблагоприятный для оперативного лечения. В 36-40 недель целесообразно производить одновременно комиссуротомию с операцией кесарева сечения,

9. В отделении кардиальной терапии осуществляется подготовка организма к родам не менее чем за 2 недели до родов, выработка плана ведения родов и метода родоразрешения.

· Назначается 3-й раз противорецидивной терапии, витаминно-энергити-ческий комплекс, десенсибилизирующая и оксигенотерапия.

·

• Ингибиторы АПФ (каптоприл. эналоприл) - не назначать!

• Блокаторы альфа-рецепторов: доксазозин 1 мг внутрь 2 р.
сутки.

• Антагонисты кальция: нифидипин начиная с 10 мг внутрь до 40 мг каждые 4 часа.

Б - При декомпенсации сердечной деятельности П-й стадии

используются:

• дофамин 3-5 мкг/кг/мин; добутамин 1-2 мкг/кг/мин; амринон О,75 мкг/кг/2мин, затем 2,5 мкг/кг/мин под контролем АД.

• препараты наперстянки: дигиталис 0,05 2 раза в день, дальше при достижении эффекта поддерживающая доза 1 раз в день; дигоксин 3-4 табл. в день с постепенным уменьшением дозы и переходом на поддерживающую дозу 1 табл. 1 р. в день; изоланид 0,25 мг 3-4 раза в день или 0,02% по 1 мл в 20 мл 20% глюкозы в/венно медленно.

• за несколько дней до предполагаемого срока родов и после перерыва 2-3 дня переводят на лечение коргликоном или строфантином.

• Помнить! Первыми признаками интоксикации наперстянкой является брадикардия, бигимения, тошнота, рвота, снижение диуреза.
На ЭКГ - признаки замедления атриовентрикулярной проводимости в виду удлинения интервала РQ и расширения желудочкового комплекса QRS.

В - При декомпенсации сердечной деятельности П-Ш стадии - не
зависимо от сроков беременности с момента поступления:

• строфантин 0,025% 0,5-1 мл медленно в/в на 20 мл 20% глюкозы

• дофамин 5 мкг/кг/мин.

При растройстве кровообращения целесообразно вводить средства, улучшающие функцию миокарда:

• кокарбоксилаза 10 мг/кг в/венно; АТФ 1% 2 мл в/м; хлорид калия 7,5% 1 мэкв/кг/сутки.

Помнить! Признаком интоксикации калием являются парестезии, учащение числа экстрасистол, тошнота, рвота, диарея.

Противопоказано применять калия хлорид при полной блокаде сердца,

при нарушении выделительной функции почек.

• панангин 10 мл в 250 мл 5% глюкозы в/венно капельно - ПРОТИВОПОКАЗАН при острой и хронической недостаточности почек и при гиперкалиемии.

Помнить! Действие мочегонных средств усиливается одновременным введением эуфиллина (2,4% 10 мл в/венно или 0,1-0,2 г. 3 р. в день внутрь). Показано при застое в малом круге кровообращения, сопровождающемся легочной гипертонией.

Г - Для купирования приступов параксизмальной желудочковой тахикардии:

• использовать рефлекс блуждающего нерва каротидный, Ашнера;

• сердечные гликозиды (строфантин -0,05% по 0,5-1 мл);

• кокарбоксилаза 10 мг/кг;

• новокаинамид (токсичен, назначать в исключительных случаях) - 10%
-5-10 мл в/венно медленно со скоростью 25-50 мг в мин., затем из
расчета 2-3-5 мг в мин. После купирования пароксизма
поддерживающая доза внутрь по 0,25-0,5 г каждые 4-6 часов.

• если нет периферического пульса - лечение как при фибрилляции
желудочков.

• при наличии периферического пульса: лидокаин 1 -1,5 мг/кг струйно 50-100 мг, затем поддерживающая доза 2 мг/мин, максимально 3 мг/мин;

• орнид 5-10 мг/кг в течение 10 мин.(500мг), поддерживающая доза 1-2 мг/мин,

• сернокислая магнезия 1-2 г в/венно за 2 мин,

• затем синхронизированная кардиоверсия;

• при нестабильной гемодинамике - синхронизированная кардиоверсия 100-200 Дж.

Д - Для купирования желудочковой брадикардии:

• атропин 1мг, затем 0,5 мг каждые 3-5 мин. в общей дозе 0,04 мг/кг;

• электрокардиостимуляция;

• инфузионная поддержка (при ЦВД ниже 50 мм вод.ст.);

• дофамин 2 мкг/кг/мин, увеличивая дозу до 20 мкг/кг\мин;

• изадрин 2 мкг/мин.

Ж - Для купирования асистолии:

• массаж сердца; адреналин 3 мг в/венно, через 3-5 мин - в возрастающих дозировках -5-10-15 мг;

• атропин 1мг;

• хлористый кальций 500 мг,

• изадрин 2 мкг/мин;

• дефибрилляция 200 Дж (4500В):

• аминофиллин 250 мг в/венно струйно за 1-2 мин.

3 - Лечение фибрилляции желудочков:

• массаж сердца;

• перикардиальный удар однократно;

• дефибрилляция (1-й разряд 200 Дж=4500В, 2-й разряд 300 Дж=5500В, 3-й разряд 360Дж=7000В);

• адреналин 3 мг (2,5,8 мл) каждые 3-5 мин в возрастающих дозах: 5-10-15мг;

• 4-й разряд 360 Дж;

• лидокаин 1,5 мг/кг в/венно струйно, поддерживающая доза 2мг/мин;

• гидрокарбонат натрия 1-2 ммоль/кг в/венно;

• сернокислая магнезия 1-2 г в/венно в течение 1-2 мин. Повторить ту же дозу через 5-10 минут, орнид 5 мг\кг (350-500 мл струйно);

• 5-й разряд через 1-2 минуты;

• орнид через 5 минут 10 мг\кг;

• повторить дефибриляцию (6-й разряд);

• орнид через 5 минут - 30-38мг/кг;

• повторить фибриляцию;

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 426 | Нарушение авторских прав