АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЖЕНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

ЭТАП

1. В женской консультации при первом посещении решается вопрос о
возможности продолжения беременности путем исключения
противопоказаний к ее вынашиванию, изучаются адаптационно-
компенсаторные резервы организма, прогнозируется исход
беременности для матери и плода.

2. В женской консультации при необходимости совместно с терапевтом
решается вопрос о времени и методе прерывания беременности.

• Наиболее рациональным является прерывание в сроке до 12 нед.,
после 7-10 дней подготовки (противорецидивной терапии).

• Прерывание беременности любым способом в поздние сроки
представляется опасным и нежелательным.

• Исключение может составить, в поздние сроки, активность
ревматизма П-Ш-й стадии, не поддающаяся медикаментозной
терапии. В таких случаях рекомендуется досрочное
медикаментозное родоразрешение - через естественные родовые
пути.

3. В женской консультации беременная берется на учет, и
обеспечивается участковым врачом контроль проведения
антиревматической терапии в критические периоды беременности: 1-
й - от 8 до 12 нед., П-й - 20-32 нед., Ш-й - за 2-3 нед. до родов.

• для устранения кортикоидной недостаточности рекомендуется
инфузия крови в сочетании с кортикоидной терапией (капельное
введение 30-100 мг преднизолона в полиглюкине);

• роды при пороках сердца вести с тщательным обезболиванием;

• при раскрытии зева на 4 см - сакральная анестезия лидокаином
5-6 мг/кг;

• за 15-20 мин. до окончания родов (головка на тазовом дне)
полезно проведение двусторонней пудендальной анестезии 0,25%
новокаином (100 мл с каждой стороны), а в центр промежности
ввести 64 ед. лидазы с новокаином;

• в послеродовом периоде постельный режим не менее 7-8 дней;

• антиревматическую терапию следует проводить до 2-х недель;

• при наличии активности ревматического процесса, симптомов
декомпенсации сердечной деятельности показан длительный
постельный режим с учетом состояния родильницы;

• в целях профилактики субъинволюции матки - окситоцин по 0,5
мл (2,5ед) 2-3 р. в день;

• вопрос о вскармливании ребенка грудью решается с учетом
активности ревматического процесса и состояния
кровообращения;

• выписка из стационара при компенсированном пороке на 11-14
день, при декомпенсации - после ликвидации явлений
растройства гемодинамики.

Родильнице предоставляется послеродовый отпуск 70 дней, о выписке сообщается участковому акушеру и терапевту.

· при 1 стадии - выходные акушерские щипцы, П-Ш стадии полостные акушерские щипцы;

· выключение потужного периода обосновано при комбинированном пороке сердца с преобладанием стеноза митрального отверстия, а также при компенсированных пороках с отягощенным течением беременности;

· кесарево сечение показано при сочетании порока сердца и акушерской патологии, требующей оперативного родоразрешения (узкий таз, неправильное положение плода и др.), а также при безуспешности и неэффективности длительной медикаментозной терапии;

· перспективно ведение родов и проведение абдоминального родоразрешения у беременных с декомпенсированными пороками сердца в условиях гипербарической оксигенации;

· после рождения плода - на живот выше дна матки положить груз - мешочек с песком (до 2кг) и ввести кардиотонические и сосудистые средства, витаминно-энергетическую смесь (кордиамин, коргликон с глюкозой, комплекс витаминов В и С, АТФ, кокарбоксилаза);

· в Ш-м периоде родов и раннем послеродовом периодах проводить профилактику патологической кровопотери. Тот час после рождения плода ввести в/венно метилэргометрин 1 мл в 20 мл 40% р-ра глюкозы. Лед на низ живота;

· послеродовый период вести строго выжидательно, продолжая в/венное введение 5% раствора глюкозы с витаминами;

· при кровопотере (300-400 мл) показана инфузионная терапия. Суммарная доза крови и ее заменителей не должна превышать объема кровопотери (в целях предупреждения гиперволемии и ее последствий - перегрузки правого сердца);

· из кровозамещающих растворов преимуществом обладает сухая плазма, которая по сравнению с кровью в одинаковом объеме содержит большое количество фибриногена, рефортан, стабизол;

· с инфузией крови одновременно оправдано введение в/в 10 мл 10% СаСl2, что предупреждает токсическое действие натрия цитрата и избытка калия в консервированной крови;

· П ЭТАП

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 326 | Нарушение авторских прав