 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ОТДЕЛЕНИЕ КАРДИАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ БЕРЕМЕННЫХ1. Уточнение диагноза, приобретенного порока сердца (с учетом формы порока сердца, активности процесса, состояния кровообращения). Изучается ЭКГ, ФКГ, реография, коагулограмма крови, ДФА, протеинограмма, ревматический комплекс крови (реакция с силовой кислотой, показатель гиалуронидазы в сыворотке крови, титр антигиалуронидазы, антистрептолизин-О (АСЛ-О); общий анализ крови, мочи. 2. Выясняются отягчающие течение беременности факторы (очаги вторичной инфекции, возраст, частота родов, состояние гормональной функции, осложнение беременности гестозом, недонашивание и др.), играющие роль в исходе беременности и родов для матери и плода. 3. Проведение противорецидивной антиревматической терапии в критические периоды всем беременным, страдающим ревматическим пороком сердца (в течение 2-х недель). 1-й раз - после 8 нед. до 16 нед, 2-й раз - в середине беременности 20-32 нед. 3-й раз - за 2-3 недели до родов. 4. В комплекс противорецидивной терапии включаются: А - антиревматические средства • ацетилсалициловая кислота (по 0,5 4 р. в день) в середине беременности (20-32 нед.); • реже препараты пиразолонового ряда - ибупрофен по 1т. 2 раза в день; • антибиотики: амоксициклин по 0,5 г. 3 р. в сутки. Б. Антигистаминные препараты: • димедрол 0,025-0,05 или супрастин 0,025, или пипольфен (дипразин) 0,025 внутрь 2- 3 р. в день. Не назначать гидроксизин. В. Витамины: • витамин В1 - 0,052 внутрь 3 р. в день; витамин В6 - 0,01 по 2 табл. 3 раза в день; рутин 0,02 внутрь 3 р. в день; аскорбиновая кислота – 0,5 внутрь 3 раза в день. Г. При наличии очагов вторичной инфекции обосновано назначение антибиотиков (бициллин-3 1 раз в нед. или пенициллин G по 2 млн. в/м 2-3 р. в день в течении 2 недель; амоксициклин по 1,5 г. 2 р. в день в течении 2 недель; ампициллин с гентамицином и цефалоспорины с гентамицином в принятых дозировках, в зависимости от чувствительности возбудителя. 5. Лечение активной фазы ревматизма: включаются все препараты · ацетилсалициловая кислота 4,0-6,0 в сут.; ибупрофен по 1 т. 2 р. в день; десенсибилизирующая терапия (димедрол, супрастин, пипольфен); витаминотерапия в повышенных дозах: витамин С - 5%-до 10 мл в/венно 1 р. в день; витамин В1 -6% - 2 мл в/м 1 р. в день; витамин В6- 5% - 2 мл в/м 1 р. в день; · назначение кортикостероидов (преднизолон, гидрокортизон) рекомендуется в сроки беременности более 28 недель до 120 мг в сутки. 6. Лечение недостаточности кровообращения - зависит от степени ее Принципы лечения включают коррекцию факторов ускоряющих прогрессирование сердечной недостаточности, предотвращение задержки жидкости и натрия, повышение сократимости миокарда, уменьшение застоя в легочных и системных венах. Большое значение имеет тщательное наблюдение за изменениями таких показателей как вес, ЧСС, АД, потребление жидкости и диурез. Д - при субкомпенсации сердечной деятельности и нарушении кровообращения 1 стадии в 1-й половине беременности применяются: · диуретики: гидрохлортиазид внутрь 25-50 мг в сутки; фуросемид внутрь 20-40 мг в сутки; спиронолактон внутрь 50-100 мг в сутки. · сердечные гликозиды: дигоксин по 0,25 мг через 6 часов до 1,5 мг, поддерживающая 0,125 мг в сутки. Контроль ЭКГ. При гликозидной интоксикации - отмена препарата, диализ или назначение FАВ-фрагментов антител к дигоксину. · Вазодилятаторы: нитроглицерин 10 мкг в мин. через дозатор или 1-2 табл. каждые 6 часов, но не более 20 табл. или 300 мкг в мин. Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 315 | Нарушение авторских прав |