Женская менопауза
МЕНОПАУЗА И МУЖСКОЙ КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ ПЕРИОД: СТАРЕНИЕ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ
Старение — это естественный процесс, которому подвержено все живое и при котором с течением времени происходят предсказуемые физиологические изменения на всех уровнях, от клеточного до организменного. У людей этот процесс, по всей видимости, в значительной мере контролируется генетически. Различные физиологические процессы, сопровождающиеся дегенерацией тех или иных структур, запускаются генами, и в то же время наш организм-подвержен естественному износу. Во всем этом существуют значительные индивидуальные различия, но каждый из нас чувствует, как постепенно замедляется жизнедеятельность организма и уменьшается пластичность тела. Хотя скорость старения может зависеть от наследственности, факторов среды или личных навыков здоровой жизни, сам процесс неизбежен и необратим. Влияние, оказываемое старением на сексуальность, коренится как в психологических, так и в биологических изменениях. Стареющее тело может восприниматься как обладающее красотой и силой, если подходить к нему с позитивными психологическими установками.
Женская менопауза
Женское тело генетически запрограммировано на прекращение менструаций где-то в среднем возрасте, обычно между 45 и 55 годами. Это называется женской менопаузой, а годы непосредственно до и после наступления менопаузы обычно обозначаются как климактерический период. Модификация функций яичников
обычно начинается еще до 30 лет, и с этого момента выработка ими гормонов постепенно снижается. Некоторые структуры мозга также принимают участие в этих изменениях. В конце концов начинает нарастать нерегулярность овуляций и менструальных циклов. Обычно сначала возникает непредсказуемое чередование скудных и обильных менструальных выделений, но у некоторых женщин цикл прекращается совершенно
внезапно: очередная менструация просто никогда не наступает. Хотя гипофиз продолжает производить фоллитропин и лютропин, которые помогают контролировать женский менструальный цикл, яичники, по видимому, становятся все менее чувствительными к этой стимуляции. Ткани яичников, вырабатывающие гормоны, атрофируются, пока секреция эстрогена и прогестерона не достигнет минимума {Wise, Krajnak, &Kashon, 1996).
По мере того как уровень гормонов в женском организме падает, наиболее заметным следствием этого становится постепенное прекращение менструаций. Это происходит из-за отсутствия гормональной стимуляции внутреннего слоя матки, эндометрия. Конечно, это означает, что женщина больше не способна зачать, хот*я большинство врачей рекомендуют предохранение от беременности в течение полного года с момента последней менструации. Но это не единственное изменение в организме. Очень постепенно матка и грудь несколько уменьшаются в размерах. Внутренние стенки влагалища становятся тоньше, а уменьшение числа кровеносных сосудов в тазовой области может привести к большей сухости влагалища. Также могут происходить изменения структуры и цвета кожи и волос. Кроме того, усиливается тенденция к набору веса, особенно на бедрах. Иногда происходят заметные изменения голоса (Boulet & Oddens, 1996).
Еще одно следствие уменьшения выработки эстрогена у некоторых женщин — это истончение костей, называемое остеопорозом. Эти проявления после наступления менопаузы чаще наблюдаются у женщин хрупкого телосложения, которые ведут малоподвижный образ жизни. Женщины, страдающие остеопорозом, предрасположены к переломам бедер и плеч и нередко испытывают хронические боли в спине из-за ослабления позвоночника. Хотя эти проявления не могут быть полностью преодолены, они поддаются лечению, укрепляющему костную систему. Обычно предписывается прием витамина D, соединений кальция, заместителей эстрогена и/или упражнения.
Факторы, влияющие на начало менопаузы
• Курение может приблизить менопаузу на два года или менее - • У левшей она наступает в среднем на год раньше
• Число беременностей. Чем больше их у вас было, тем позже может наступить менопауза
• Возраст первой менструации. Чем раньше они начались, тем позже они могут прекратиться при менопаузе
• Возраст менопаузы у матери. Хотя другие факторы могут оказывать свое влияние, наследственность делает возраст начала менопаузы у вашей матери хорошим ориентиром
Что происходит с вашим телом?
• Примерно начиная с 35 лет выработка эстрогена снижается, сигнализируя о перименопаузе — начале перемен в жизни
• Предменструальный синдром может усиливаться постепенно или проявиться
сразу
• Менструальные циклы могут стать нерегулярными
• Вы все еще можете забеременеть
• Могут случаться ночные приступы потливости и «приливы»
• Может развиться сухость во влагалище
• Возможны нарушения сна
• Возможны перемены в настроении или рассеянность
• После того как у вас в течение года не было менструаций, наступает постменопауза. Возрастает восприимчивость к остеопорозу и увеличивается риск сердечно-сосудистых заболеваний
Демография и менопауза
• 35 миллионов американок уже достигли менопаузы
• Обычно менопауза наступает между 45 и 55 годами, средний возраст — 51 год. Ежегодно примерно 1,3 миллиона американских женщин переступают рубеж 50-летия
• Большинство женщин проживает после менопаузы еще примерно треть своей жизни
• На каждые 2000 женщин после менопаузы приходятся 20 случаев сильной потери костной массы, 6 — рака груди и 3 — рака эндометрия
Доводы в пользу эстрогена
• Способен помочь предотвратить остеопороз {истончение костей)
• Может помочь предотвратить развитие сердечно-сосудистых заболеваний
Доводы против эстрогена
• Способен увеличить риск рака эндометрия
• Может увеличить риск рака груди
Что должны знать о менопаузе мужчины
• Все, что следует знать женщинам
• Прохождение через менопаузу может занять от одного года до трех лет
• Может наступать некоторая сухость влагалища, поэтому при половом акте могут оказаться необходимы любриканты, а кроме того, становится актуальным увеличение времени предварительных ласк
• Бессонница может приводить к раздражительности и утомляемости, что делает вашего партнера менее приятным. Женщины могут стать более плаксивыми
• Проявляйте понимание и берите на себя часть нагрузки по хозяйству
КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ ПЕРИОД
Переживаемый мужчинами и женщинами в процессе старения период, сопровождаемый большей подверженностью эмоциональным стрессам и иногда — соматическими симптомами.
ОСТЕОПОРОЗ
Болезнь, вызываемая снижением содержания кальция в костях у женщин в период после менопаузы, приводит к повышенной хрупкости костей и нарушениям осанки.
Изменения гормонального баланса при менопаузе также могут приводить к переменам настроения и другим психологическим эффектам. Некоторые женщины жалуются на депрессию, раздражительность и другие подобные симптомы (Huerta et al., 1995). Некоторые испытывают непредсказуемое расширение кровеносных сосудов кожи, что вызывает приступообразное ощущение жара, иногда называемое «п р и л и в». Точная причина этого явления неизвестна (Doress-Worters & Siegal, 1995). Однако мы должны при этом иметь в виду, что переходные периоды нашей жизни по вполне понятным причинам нередко сопровождаются некоторым чувством утраты и печалью, и эти чувства не должны восприниматься как признаки патологии или психологических проблем, Необходимо также подчеркнуть, что немало женщин находят и много положительных аспектов в менопаузе. Старение и физиологические изменения, которые оно несет с собой, не должны рассматриваться негативно, потому что человеку еще многое предстоит в жизни узнать с удивлением и радостью (Barbach, 1993; Rountree, 1993).
В период менопаузы женщины, получающие дополнительные дозы прогестерона и эстрогена, испытывают обратное развитие тех физиологических изменений, которые ей обычно сопутствуют (Barbach, 1993). Однако применение з аместительной гормональной терапии иногда вызывает возражения. Впервые популяризованное Робертом Вильсоном {Wilson, 1964) как способ оставаться «женственной» и полной молодости в течение всей жизни, использование в терапии одного только эстрогена в конце концов подверглось критике как слишком рискованная процедура. В ряде исследований 70-х годов начала проявляться статистическая связь между лечением эстрогеном и некоторыми заболеваниями, включая рак матки и груди. Доклад, опубликованный в «New England Journal of Medicine» в июне 1995, подтвердил связь между эстроген-заместительней терапией и раком груди, особенно у женщин, прибегающих кэстрогену в течение пяти и более лет (Colditz et al., 1995).
Когда наряду с эстрогеном для нейтрализации возможных рисков стали предписывать и прогестерон, поначалу это вызвало опасения, что этот гормон может свести на нет то, чего удавалось достичь с помощью эстрогена, Однако исследования, проводимые на женщинах в среднем возрасте, позволяют предположить, что преимущества этого метода перевешивают возможный риск. В одной из этих работ были изучены медицинские записи и результаты опроса 8881 женщины, и оказалось, что женщины, получавшие заместительную гормональную терапию, имеют большую продолжительность жизни, чем не получавшие, и что они менее подвержены болезням сердца, инсультам и переломам. Сочетание эстрогена и прогестерона в течение длительного периода, как представляется, имеет наиболее положительный эффект (Henderson, Paganini-Hill, & Ross, 1991). В других иследованиях продемонстрировано, что восполнение гормонов после наступления менопаузы помогает сохранять память и остроту ума, снижает риск болезни Альцгеймера и значительно уменьшает частоту болезней сердца. Риск умереть от сердечно-сосудистых заболеваний совершенно определенно снижается при заместительной гормональной терапии (Friedman et al., 1996). Сочета-
е синтетического тестостерона с другими гормонами позволяет эффективнее предотвращать остеопороз, не снижая при этом позитивного влияния на сердечную функцию (Davis et al., 1995; Honor, Williams, & Adams, 1996).
Доказанные преимущества эстрогена
• Снимает «приливы», ночную потливость и другие симптомы менопаузы
• Уменьшает потерю костной массы (остеопороз)
• Снижает сухость влагалища и атрофические процессы в нем
Весьма вероятные преимущества
• Снижает риск болезней сердца (улучшает показатели холестерина и делает кровеносные сосуды более гибкими)
• Снижает риск рака толстой кишки
• Уменьшает перепады настроения, спутанность сознания и провалы в памяти
• Помогает сохранять толщину, влажность и более молодой вид кожи
Доказанный риск
• Увеличивает частоту случаев рака эндометрия (внутреннего слоя матки)
• Если принимается с прогестероном, возможно возобновление менструальных кровотечений
• Проявления, схожие с предменструальным синдромом {задержка жидкости, дряблость груди, раздражительность)
• Может привести к росту доброкачественных фиброзных опухолей в матке
Весьма вероятный риск
• Больший риск рака груди
• Ненормальные сгущения крови
• Увеличение массы тела
• Больший риск желчнокаменной болезни
• Головные боли
Противоречивые свидетельства о возможных преимуществах и рисках заместительной гормональной терапии создали некоторое замешательство в среде врачей и их пациенток. Национальный институт здоровья (National Institutes of Health) предпринял долгосрочное исследование, охватившее свыше 57 000 женщин, но окончательные результаты станут доступны не ранее конца века. Уже получены убедительные свидетельства, что такая терапия значительно снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в возрасте от 45 до 65 лет — как раз когда их сердечно-сосудистая система становится более восприимчива к различным недугам. Тщательное исследование показало, что гормональная терапия не приводит к росту артериального давления или тенденции к формированию сгустков в кровяном русле. Постепенно мнение врачей склоняется в пользу заместительной гормональной терапии как способа предотвратить многие из опасностей, связываемых со старением (Healey, 1995).
Проблемы женской сексуальности. Женщин обычно воспитывают в убеждении, что иметь менструации и означает быть женщиной, т. е. быть способной к деторождению, женственной и сексуально активной. Первая менструация часто провозгла-
«ПРИЛИВЫ»
Приступообразные ощущения
жара на коже, вызванные расширением кровеносных сосудов, часто связываются с менопаузой.
ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Лечение изменений, происходящих при менопаузе, с помощью дозированного введения гормонов эстрогена и прогестерона.
шается началом женской жизни. Следовательно, для многих женщин менопауза представляет собой утрату важной составляющей их женской природы. Они оказываются жертвами какого-либо из связанных с этой темой мифов: что это начало конца жизни, что сексуальная привлекательность и возбудимость ухудшаются после менопаузы и что цель и смысл быть женщиной (т. е. способность к репродукции) потеряны (Bar-bach, 1993).
В целом исследования подтверждают, что менопауза не всегда отражается на сексуальной активности женщины сколько-нибудь ощутимо, хотя в некоторых из них указывается, что женщины могут испытывать снижение сексуального желания в этом возрасте. Когда женщина сталкивается с физиологическими и психологическими изменениями, связанными с менопаузой, это может вызвать временные сдвиги в ее сексуальном желании. Оно может возрасти или уменьшиться, но обычно в нем не происходит значительных, долгосрочных перемен. Некоторые женщины воспринимают менопаузу как освобождение от озабоченности возможной беременностью, что позволяет им чувствовать себя менее напряженными сексуально при половом акте (Barbach, 1993). Когда женщины приближаются к менопаузе, они иногда предполагают, что больше не могут забеременеть. Однако примерно 25% женщин в возрасте от 40 до 44 лет все еще подвергаются риску нежелательной беременности, и только одна из пяти женщин в этой группе прибегает к тем или иным методам контрацепции. Это, возможно, объясняет, почему женщины старше 40 делают в США около 18 000 абортов в год, и в этой возрастной группе соотношение числа абортов к числу родов оказывается на втором месте после девочек-подростков (Fortney, 1989).
Во многом то, как изменится жизнь женщины, зависит от ее отношения к менопаузе и к самой себе. Здесь могут играть свою роль ее принадлежность к определенной культуре, ее сексуальная система ценностей, социальное окружение, общее состояние здоровья и фантазии и ожидания, связанные с менопаузой. Тем не менее, даже если женщина ожидает, что менопауза повлечет за собой ухудшение ее сексуальной жизни, это не обязательно происходит (Barbach, 1993; Frock & Money, 1992). Поэтому критически важно, чтобы женщина получала точную информацию и эмоциональную поддержку в течение всего переходного периода. Существуют консультанты, женские центры и подготовленные социальные работники, которые могут предоставить необходимую помощь. Женщине надо уметь обсуждать свои страхи, сомнения и опасения, чтобы достичь понимания того, что менопауза — это естественная стадия человеческого развития (Barbach, 1993; Sheehy, 1993). Партнеру женщины также важно получать информацию и советы о том, что с ней происходит.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 516 | Нарушение авторских прав
|