 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ.Отделение плаценты от стенки матки во время беременности в 1 и П периоде 0,3-0,5%. В 30% дает массивное кровотечение и означает переход хронической фетоплацентарной недостаточности в острую. Различают: неполная и полная отслойка. Причины: гестозы, гипертония, заболевания почек с гипертензией, сахарный диабет, тиреотоксикоз. Физические факторы: многоводие, многоплодие, короткая пуповина, поздний разрыв плодных оболочек, удары. Патогенез: изменения в спиральных артериях, децидуальной, мышечной оболочке. Они становятся хрупкими, ломкими. Повышается их проницаемость. Воздействие физического фактора, изменение давления маточных сосудов или в амниальной полости приводит к их разрыву. Образуется ретро-плацентарная гематома (кровотечение в пространство между стенкой матки и плацентой). Тромбопластины проникают в русло способствуют нарушению свёртываемости крови. Спазм сосудов при гестозах, образование микротромбофибрина; жидкость пропотевает из сосудов и способствует отслойке плаценты. Кровь не только образует ретроплацентарную гематому, но и пропитывает стенку матки, она теряет способность сокращаться – матка Кувелера. Или маточно-плацентарная апоплексия – в спиральных артериях и капиллярах в области плацентарной площадки образуются микротромбы, что нарушает обменные процессы в мышце матки – она теряет сократительную активность. Клиника: появится при отслойки ¼; 1/3 части плаценты. При гематоме 150ml будет гипертонус матки, 500ml-гибель плода, 1л – ДВС-синдром. Симптом внутреннего кровотечения – учащение пульса, снижение АД, бледность, одышка, олигоурия. Наружное кровотечение может быть, но незначительное. Оно не усиливается в родах после схватки. Болезненность в области отслойки, болевой синдром более выражен при прикреплении плаценты к передней стенке матки. Когда к задней стенке – боль слабо выражена и можно принять её за схватки. Гипоксия плода: страдает сердцебиение плода. При пальпации матка плотная как дыня. Может быть ассиметрия матки. Если женщина в родах плодный пузырь постоянно напряжен. Диагноз: основан на учёте причины, клиники, УЗИ. Диф. Диагноз с предлежанием плаценты, с разрывом матки, с синдромом сдавления нижней полой вены.
Тактика: 1. Уложить на кушетку 2. Контроль АД, пульса 3. Сообщить врачу, если ФАП -транспортировка 4. Перед ней -промедол 1%-2мл в/м -но-шпа 2,0 В/в -глюкоза 40 %-20мл В/в - аскорбиновая кислота 5 %-10,0 в/в 5. игла в вене 6. Определение группы крови, резус- фактора
Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 334 | Нарушение авторских прав |