АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Неотложная помощь при предлежании плаценты

1. Уложить на кушетку

2. Контроль АД, пкльса

3. Сообщить врачу, если ФАПтранспортировка

4. Перед ней

-промедол 1%-2мл в/м

-сульфат магния 25%-20мл в/м

-Папаверин 2%-2мл

5. игла в вене

6. Определение группы крови, резус- фактора

Тактика: - УЗИ в 12-14 недель

-в 22-24 недели при выявлении предлежания без клиники – госпитализация

-в стационаре: снять тонус матки (если повышен) папаверином, глюкозо-новокаиновой смесью.

НО-ШПУ не назначать!!! (готовит шейку, провоцирует преждевременные роды).

-каждые 2-2,5 недели контрольные УЗИ. Если миграции нет то лежит до родоразрешения.

-если поступает женщина с обильным кровотечением, кровопотерей 200 ml и продолжается – оперируют;

-осмотр женщины при готовой операционной в зеркалах обязательно, чтобы исключить кровотечение из влагалища;

-во время операции – гематрансфузия;

-вводить контрикал, дицинон, чтобы предотвратить ДВС – синдром.

+если выделения мажущие: осмотр в зеркалах, без per vaginum, следить за общим состоянием, пульсом, давлением, иметь кровь, дежурство операционной бригады, беседа с женщиной.

+можно папаверин, глюкозо-новокаиновая смесь. Утром контроль УЗИ.

При полном предлежании:

Средства снижающие тонус матки, но не токолитики (гинипрал, партусистен, бриканил).

Седативные, лечение анемии, ХГП, профилактика СДР. Можно наложить шов на шейку (может ускорить миграцию, снизить % преждевременных родов и перинатальную смертность. Накладывают от 10 до 36 недель.

Если женщина с предлежанием: следить за Hb (2 р.в неделю), если он меньше 90 г/л, то гемотрансфузия. Если после 2-3 трансфузий нет эффекта – операция.

Показания к кесареву:

-анемия

-центральное предлежание

-неполное предлежание + поперечное положение (тазовое)

-гипоксия на КТГ не поддается лечению

-кровотечения.

При неполном предлежании, хорошем состоянии женщины и плода, незначительном кровотечении, хорошей родовой деятельности, достаточном раскрытии шейки матки можно роды вести консервативно:

-per vaginum при готовой операционной

-амниотомия

-мониторное наблюдение

-лечение ХГП

-усиление родовой деятельности при необходимости

-П период с иглой в вене с присутствии анестезиолога, неонотолога, акушера

-акушер с готовыми руками для отделения плаценты.

Профилактика кровотечений:

Окситоцин в последовом периоде, 30 минут в послеродовом,

Метилэргометрин как всегда.

Шеечное прикрепление

Редкая форма предлежания. Проявляется в 16-20 недель. Тактика – экстирпация матки.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 408 | Нарушение авторских прав