АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Предлежание плаценты.

КРОВОТЕЧЕНИЕ В АКУШЕРСТВЕ. ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ.

Акушерские кровотечения составляют 20-25% среди причин женской смертности. Бывают:

1. Умеренные (500 мл – 1л).

2. Массивные (1 л и больше).

2/3 кровотечений приходятся на беременность,

1/3 – гипо- и атонические.

Причины (беременность):

-аборты

--внематочная беременность

-трофобластические заболевания

-злокачественные опухоли

-шеечная беременность

-разрыв варикозно-расширенных вен п/о

-болезни крови (болезнь Виллебранда)

-предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Причины (роды):

Предлежание и отслойка плаценты.

Ш период (причины).

-нарушение процесса отделения и рождения последа

-нарушение сократительной активности матки

-разрывы мягких тканей

-нарушение свёртываемости крови.

Ранний послеродовый:

-задержка частей плаценты

-разрывы тканей

-гипоатония матки

-нарушение свёртываемости крови.

Предлежание плаценты.

Прикрепление к нижнему сегменту матки, когда плацента частично или полностью закрывает внутренний зев. 0,01 – 0,39%.

Различают: -полное и неполное предлежание

-шеичное прикрепление плаценты.

Причины: -изменения в эндометрии (у таких женщин нет условий для прикрепления яйца в теле матки);

-поздние проявления трофобластических свойств (способность внедряться в слизистую);

-миграция плаценты (по задней стенке в период формирования нижнего сегмента с 16 до 20 недель).

У первобеременных скорее связано со (2) причиной.

Предлежание нередко сочетается с плодным прикреплением плаценты с врастанием ворсин хориона до базального слоя.

Клиника:

кровотечения с 12 до 40 недель, чаще в 26-28 недель. Носит волнообразный характер, то усиливается, то почти прекращается. Может быть кратковременным и длительным среди полного покоя. Малейшие физические напряжения, дефекация может вызвать кровотечение.

Кровотечение связано с отслойкой предлежащей плаценты, нарушением целостности межворсинчатых синусов.

Немаловажное значение имеет характер родовой деятельности, с усилением схваток кровотечение усиливается. Свёртываемость крови – фактор определяющий кровопотерю. При небольшой отслойки при нарушении свёртываемости может быть большая кровопотеря. Длительное небольшое кровотечение приводит к анемии, гипоксии плода.

Во время беременности может быть:

-поперечное положение плода;

-тазовое предлежание;

-высокое положение предлежащей части;

-частые угрозы прерывания, с 6 до 32 недель;

-артериальная гипотония (развивается к концу);

-гестоз;

-анемия.

Диагностика: с 12 недель по УЗИ. До 12 недель когда есть кровянистые выделения думают об угрозе прерывания.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 373 | Нарушение авторских прав