АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ВОЗРАСТНАЯ РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ЛЕГКИХ У ДЕТЕЙ

Особенности грудной клетки связаны с незрелостью костных структур, мышц, диафрагмы и органов грудной полости. У новорожденного грудная клетка короткая, вертикальный ее размер почти такой же, как поперечный, а переднезадний несколько преобладает над вертикальным и поперечным.

Ребра. На рентгенограмме в прямой задней проекции задние отрезки ребер располагаются горизонтально, а передние слегка наклонены книзу. Костная часть передних отделов заканчи­вается на уровне передней подмышечной линии, хрящ занимает практически всю их переднюю половину, поэтому создается впечатление укорочения передних концов ребер.

Ключицы у новорожденного располагаются выше заднего отрезка I ребра и на рентгенограм­ме в прямой проекции не наслаиваются на верхушки легких.

Лопатки располагаются вдоль боковой поверхности грудной клетки несколько кзади от ее середины. Поэтому на рентгенограмме в прямой проекции они не наслаиваются на легкие, а видны в виде узких полосок вдоль боковой поверхности грудной клетки, а при исследовании в боковой проекции — проецируются на позвоночник.

Грудина видна только на рентгенограмме в боковой проекции и представлена несколькими очагами окостенения: 1 в рукоятке грудины, 4—6 — в теле. В мечевидном отростке очаг окосте­нения появляется лишь в 7—8 лет. На рентгенограмме в атипичной (косой) проекции ядра око­стенения грудины проецируются на легочную ткань в виде очагов и могут быть причиной оши­бочных заключений.

Диафрагма у новорожденного представлена одной выпуклостью, уплощена, малоподвижна. При спокойном дыхании дыхательная подвижность диафрагмы не превышает высоты одного ребра. Правая и левая половины диафрагмы располагаются на одном уровне, соответствующем заднему отрезку VIII ребра. При форсированном дыхании во время крика подвижность диаф­рагмы значительно увеличивается и составляет 2—3 межреберья.

Боковой и передний отделы реберно-диафрагмального синуса мелкие, задний — более глу­бокий.

Трахея у новорожденных и детей в возрасте до 1 года короткая, угол бифуркации трахеи рас­полагается на уровне тела ТЪ_Ц__Ш. Главные бронхи расходятся под углом 30—45°, поэтому они, а также промежуточный бронх справа и нижнедолевой бронх слева располагаются близко к по­звоночнику. На рентгенограмме в боковой проекции трахея представляет собой воздушный стол­бик прямоугольной формы, шириной не менее 5—6 мм, с четкими параллельными контурами передней и задней стенок, расположенный посередине переднезаднего размера грудной клетки.

Корни легких у новорожденных располагаются между нижним краем тела Тп_1уи телом ТЬ_Щ, причем верхняя граница правого и левого корня находятся на одном уровне. Из-за недоразви­тия хрящевой, мышечной и эластической ткани стенок бронхов кольцевидные ортоградные проекции верхнедолевых бронхов в корнях легких у новорожденных не видны. Бронхи в пря­мой проекции могут прослеживаться только до уровня сегментарных в виде светлых полосок. Они отличаются от просвета между расходящимися сосудами тем, что просвет бронха одина­ков на всем протяжении до места деления, и постепенно суживается в процессе деления.

Из-за значительной ширины средостения и острого угла бифуркации трахеи корни легких у новорожденных располагаются близко к позвоночнику и на рентгенограмме в прямой проек­ции скрыты за тенью сердца и вилочковой железы. На рентгенограмме достаточной жесткости корни легких выявляются на фоне органов средостения.

Правый корень на рентгенограмме в прямой проекции по форме приближается к дуге боль­шого радиуса. Промежуточная артерия прослеживается на всем протяжении. Хорошо видна четкая граница между промежуточной артерией и бронхом. Верхняя часть левого корня (голов­ка) образует короткую выпуклую дугу, которая иногда проецируется на воздушное легкое. Тело и хвост корня левого легкого не видны на фоне сердца. Наружный контур верхней части обоих корней недостаточно четкий из-за отходящих на этом уровне сегментарных артерий, направ­ленных в сторону легкого.

На рентгенограммах в правой и левой боковой проекциях видно ортоградное сечение соот­ветствующей ветви легочной артерии, от которой отходят сегментарные сосуды, а несколько ниже и кзади — ортоградное изображение верхнедолевых бронхов.

Легочный рисунок. В связи с недоразвитием хрящевой, мышечной и эластической ткани сте­нок бронхов и сосудов, а также эластических элементов межуточной ткани легкого, единствен­ным видимым на рентгенограмме элементом легочного рисунка новорожденного являются артерии. Это послужило основанием расценивать нормальный легочный рисунок у детей как сосудистый рисунок.

Легочный рисунок у новорожденных и детей в возрасте до 1 года представлен сегментарны­ми артериями и их вторичными разветвлениями. Известно, что количество альвеол у новорож­денных в 5—6 раз меньше, чем у взрослых, а количество мелких сосудов (артерий, капилляров) соответственно в 5—6 раз больше. Сосуды короткие, широкие. Это предопределяет особеннос­ти сосудистого рисунка на рентгенограммах детей раннего возраста.

Артерии расходятся от корня к периферии радиарно и, начиная от сегментарных, дихотоми­чески делятся. Сосуды относительно широкие, вблизи корня имеют диаметр около 2,5 мм. В про­цессе деления сосуды равномерно суживаются к периферии, но, в отличие от детей старшего возраста, сужение к периферии выражено незначительно. Особенностью сосудистого рисунка у новорожденных и детей в возрасте до 1 года является отсутствие бессосудистой плащевой зоны. Сосуды прослеживаются практически до периферии, где они имеют диаметр около 1 мм. Это не истинный диаметр периферических сосудов. На периферии сегмента значительно развита межуточная периваскулярная ткань, которая на рентгенограмме суммируется с сосудом. Стен­ки сосудов тонкие, легко пропускают жидкую часть крови, которая пропитывает периваску-лярную межуточную ткань. С этим связана некоторая нечеткость контуров сосудов.

Глава 8

Большое количество артерий, их значительная ширина и извитой ход приводят к появлению на рентгенофаммах очаговоподобных теней, обусловленных изображением сосудов в ортоградной проекции. Они имеют вид округлых или овальных образований, диаметром около 2 мм вблизи корня и 1 мм — на периферии. Диаметр ортоградных проекций сосудов соответствует попереч­нику рядом расположенных сосудов, изображенных в прямой проекции (в виде линейных струк­тур). Ортоградные проекции сосудов имеют четкие контуры, иногда можно видеть продолжение их в линейную тень сосуда. Диаметр и количество ортофадных проекций сосудов увеличиваются по направлению к корню легкого. Они никогда не сливаются в конгломераты (рис. 8.1).

Таким образом, легочный рисунок у новорожденных и детей в возрасте до 1 года произво­дит впечатление усиленного из-за богатой васкуляризации, незначительного сужения сосудов к периферии, некоторой нечеткости контуров сосудов и малой воздушности легочной ткани. Критерием нормального сосудистого рисунка является его дифференцированность — каждый

сосуд как в линейной, так и в ортоградной проекции, должен прослеживаться изо­лированно.

Для удобства анализа рентгенограмму в боковой проекции делят на четыре квадранта: вертикальной линией, прохо­дящей через середину трахеи, и горизон­тальной линией, проходящей на уровне межпозвоночного диска Th_IV__v парал­лельно диафрагме. Трахея разделяет вер­хнепередний и верхнезадний квадранты и представляет собой воздушный стол­бик прямоугольной формы, шириной не менее 5—6 мм, с четкими параллельными контурами передней и задней стенок. Расположена трахея посередине пере-днезаднего размера грудной клетки. По­перечник грудного отдела трахеи должен быть не меньше поперечника шейного отдела трахеи и больше диаметра главных

Рис. 8.1. Обзорная рентгенограмма (а)

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 479 | Нарушение авторских прав