Акушерство Анатомия Анестезиология Вакцинопрофилактика Валеология Ветеринария Гигиена Заболевания Иммунология Кардиология Неврология Нефрология Онкология Оториноларингология Офтальмология Паразитология Педиатрия Первая помощь Психиатрия Пульмонология Реанимация Ревматология Стоматология Терапия Токсикология Травматология Урология Фармакология Фармацевтика Физиотерапия Фтизиатрия Хирургия Эндокринология Эпидемиология

Какие осложнения могут развиться вследствие отмены инсулина?

Прочитайте:

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ВНУТРЕННИМ БОЛЕЗНЯМ ДЛЯ АТТЕСТАЦИИ СТУДЕТОВ 5 КУРСА ПОСЛЕ ПРОХОЖДЕНИЯ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ «ПОМОЩНИК ВРАЧА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА».

Задача № 1.

Участковый врач был вызван на дом к больному 38 лет, у которого накануне появилась лихорадка до 38,5⁰С, кашель с небольшим количеством мокроты, боли в левом боку при глубоком дыхании и кашле. До этого был вполне здоров. В прошлом заболеваний легких не было. Курит 10 сигарет в день. Аллергия к пенициллину. При обследовании врач обнаружил признаки очаговой пневмонии слева в нижней доле. Пульс 82 в мин. АД 120/75 мм.рт.ст., температура 37,8⁰С.

1. Поставьте диагноз.

2. Какие признаки пневмонии мог обнаружить врач при физикальном осмотре?

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести больному для уточнения диагноза?

4. Какое антибактериальное лечение показано?

5. Выписать рецепт на азитромицин.

Задача № 2.

Больной 29 лет. Жалобы на боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашель с выделением обильной мокроты с запахом, лихорадка до 39-40⁰С с ознобами и потом. Заболел остро 3 дня назад, 6 месяцев назад перенес вирусный гепатит. Злоупотребляет алкоголем и курением. Не работает в течение года. Объективно: масса тела 53кг., рост 170см. В легких справа под лопаткой притупление, ослабленное дыхание и бронхофония. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке и у основания мечевидного отростка, усиливающийся на вдохе. Пульс 110 в мин. АД 110/80 мм.рт.ст. На правом предплечье или левом плече следы инъекций и лимфангита. Анализ крови: Hb 136 г/л, L 20*10⁹/л, нейтроф. 85%, лимф. 10%, мон. 5%. При R-графии грудной клетки: справа в нижней доле выпот, выше 2 округлых затемнения с уровнем жидкости. ЭКГ норма.

1.Каков вероятный характер плеврального выпота и почему?

2.Как объяснить изменения на левой руке?

3.Как объяснить данные аускультации сердца?

4.Какие методы подтверждения диагноза?

5.Тактика лечения. Выписать рецепт на гентамицин.

Задача № 3.

Больная 40 лет поступила с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, повышение t до 38,9⁰С. заболела остро 3 дня назад. Объективно: состояние средней тяжести. ЧДД 28 в мин., левая половина грудной клетки отстает при дыхании, слева под лопаткой и в подмышечной области притупление, здесь же ослабленное дыхание и голосовое дрожание. Правая граница сердца смещена вправо. Пульс 98 уд/мин. АД 120/80 мм.рт.ст.

1.Как объяснить физикальные симптомы?

2.Что может быть на R-грамме грудной клетки слева?

3.Какое обследование необходимо назначить больному?

4.Какое лечение следует назначить больному?

5.Выписать рецепт на цефтриаксон.

Задача №4.

В терапевтическое отделение доставлен больной 68 лет в тяжелом состоянии. При обследовании выявлен диагноз. ИБС, стабильная стенокардия III фк., постинфарктный кардиосклероз, ХСН III ст. При R-исследовании: в области верхушек легких единичные плотные кальцинаты, в правой плевральной полости – жидкость. Анализ плеврального содержимого: удельный вес 1010, проба Ривальта (-), лимфоцитов 40%, нейтрофилов 10%, эозинофилов 3%, единичные эритроциты.

1. Каков характер плевральной жидкости?

2. Какая причина накопления жидкости?

3. Как оценить очаговые изменения в легких?

4. Дополнительные обследования.

5. Выписать рецепт на меронем.

Задача № 5.

Больной 30 лет, перенес ОРВИ, через неделю усилился кашель, t 37,5⁰С, недомогает. Лечился самостоятельно сульфаниламидами. К врачу обратился через неделю. Объективно: состояние удовлетворительное. В легких в области S10 справа жесткое дыхание, усиление голосового дрожания, единичные влажные хрипы. R-логически: выявляется очаговое затемнение в S10 справа, СОЭ – 20 мм/час, L – 6,0*10⁹/л.

1. Выделить синдромы.

2. Ваш диагноз?

3. Факторы риска развития пневмоний.

4. Лечение. Выписать рецепт на амоксициллин.

5. Профилактика.

Задача № 6.

У больного 40 лет, на фоне повышения t до 40⁰С, озноба, кашля со зловонной мокротой, появились острые боли в правой половине грудной клетки 2 дня назад, стала быстро нарастать одышка. При R-исследовании обнаружен абсцесс в S6 справа, гидропневмоторакс.

1. Выделить синдромы.

2. Механизм выпота?

3. Диагноз?

4. Лечение.

5. Выписать рецепт на ципрофлоксацин.

Задача №7.

Больной 54 лет, отмечает в последние 6 месяцев слабость, снижение работоспособности, резкое похудание, приступообразный сухой кашель, особенно ночью, одышку при физической нагрузке. На R-грамме: интенсивное затемнение с косой верхней границей слева, в верхнем легочном поле левого легкого округлая тень до 2-х см в диаметре с четкими неровными контурами. В анализе плевральной жидкости: уд.вес 1024, белок 48 г/л, проба Ривальта (+), при микроскопии большое количество эритроцитов.

1. Выделить синдромы.

2. Ваш диагноз?

3. Дальнейшая тактика ведения больного.

4. Дополнительные методы обследования

5. Выписать рецепт на метронидазол.

Задача № 8.

Больной, 35 лет, поступил с жалобами на кашель со слизисто-гнойной мокротой отдельными плевками, температуру 37,5-38 С в течение пяти дней. Начало болезни постепенное после переохлаждения. На седьмой день болезни появилась резкая боль в правой половине грудной клетки, связанная с дыханием. Через два дня боль уменьшилась, но стала нарастать одышка. Объективно: состояние средней тяжести, одышка до 28 в минуту, легкий цианоз. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании, выбухает, реберные промежутки сглажены. Голосовое дрожание справа не проводится. Перкуторный звук тупой, дыхание резко ослаблено. Левая граница сердца смещена влево. Пульс 115 уд/мин., слабого наполнения. АД 100/50 мм.рт.ст.

1. Как оценить данное состояние (диагноз)?

2. Какой возбудитель наиболее вероятен?

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести больному для уточнения диагноза?

4. Неотложные мероприятия.

5. Выписать рецепт на эритромицин.

Задача № 9.

Больной, 28 лет, поступил с жалобами на боли в суставах рук и ног, головокружение, повышение температуры до 37,5^оС. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные, резко выраженная пульсация сонных и подключичных артерий. Верхушечный толчок в 6 межреберье на 1 см влево от среднеключичной линии, разлитой, усилен. Аускультативно: протодиастолический шум в точке Боткина-Эрба, ослабление 2 тона на аорте. Пульс –90 в минуту, ритмичный, быстрый, высокий. АД 180/40 мм рт.ст. Печень не увеличена, отеков нет. ЭКГ: левограмма, гипертрофия левого желудочка.

1. Диагноз?

2. Этиология заболевания

3. Дополнительные методы исследования?

4. Тактика лечения

5. Рецепт на амикацин

Задача №10.

Больная 60 лет, страдает много лет гипертонической болезнью, пять лет назад выявлен сахарный диабет II типа средней степени тяжести. В моче постоянно выявляется протеинурия. Повышены цифры креатинина крови.

1. Сформулировать диагноз

2. Указать целевой уровень АД в данном случае.

3. Препараты первой линии при лечении ГБ с сочетании с СД.

4. При необходимости назначения диуретика – какой препарат выбрать?

5. Рецепт на эналаприл.

Задача №11.

У пациента с гипертонической болезнью полгода назад появилась «перемежающая хромота» нижних конечностей. Последние два года получал бисопролол, гипотиазид и ренитек. При осмотре: АД 135/80 мм рт.ст. Нижние конечности холодные, отсутствует периферическая пульсация.

1. Основной диагноз?

2. Сопутствующая патология?

3. Какой препарат из назначенной больному терапии не показан?

4. Препаратом из какой группы следует его заменить?

5. Рецепт на гипотиазид.

Задача №12.

Больной 50 лет, неоднократно лечился в стационаре по поводу подагры с характерными приступами подагрического артрита и почечной коликой. В течение последнего года стало повышаться артериальное давление максимально до 220/110 мм ст.ст. На ЭКГ – брадикардия и ГЛЖ.

1. Сформулировать диагноз

2. Критерий данной стадии ГБ.

3. Препараты для лечения АГ, противопоказанные при брадикардии.

4. Целесообразно ли в данном случае назначение диуретиков?

5. Рецепт на нифедипин.

Задача №13.

Больная 50 лет, поступила в стационар с высокими цифрами АД в пределах 220/100 мм рт.ст. Из анамнеза: год назад перенесла ОНМК с левосторонним гемипарезом. При объективном осмотре: ГЛЖ, изменение сосудов глазного дна. Лечащим врачом поставлен диагноз: Гипертоническая болезнь II стадии.

1. Правилен ли диагноз?

2. Что является определяющим при постановке стадии гипертонической болезни у данной больной?

3. Степень риска у данной больной.

4. Сформулировать окончательный диагноз.

5. Рецепт на верапамил.

Задача №14.

Дежурный врач стационара вызван медицинской сестрой для экстренной помощи. При входе в палату врач услышал звучные влажные хрипы. Отметил вынужденное полусогнутое положение больного, выраженную одышку, цианоз губ. При измерении АД 220/126 мм рт.ст.

1. Чем осложнился гипертонический криз?

2. Как называется такой криз.

3. На территории какого отделения больницы рекомендуется оказывать неотложную помощь?

4. Препараты каких групп предпочтительны в данной ситуации?

5. Рецепт на фуросемид внутривенно.

Задача №15.

Больной 64 лет обратился за советом, что ему принимать во время короткого резкого повышения АД до 170/100 мм рт.ст. Продолжительность эпизодов около 7-8 часов. Нерегулярно лечится гипотензивными препаратами.

1. Как называются остро возникшие эпизоды повышения артериального давления?

2. Охарактеризуйте эти эпизоды.

3. Каков основной подход к профилактике резкого подъема АД?

4. Назовите препараты для купирования подъема АД?

5. Рецепт на метопролол

Задача №16.

Больная 39 лет, в детском возрасте отмечались частые ангины, однократно отмечался симметричный полиартрит крупных суставов ног длившийся около 3 недель. Последний год эпизодически отмечала «замирание сердца». Внезапно появились ощущение неровного биения сердца, слабость, одышка. При осмотре: цианотичный румянец, в нижних отделах лёгких – выслушиваются единичные незвучные влажные хрипы, ЧДД – 21 в минуту, перкуторные границы сердца в норме, I тон на верхушке эпизодически громкий, хлопающий, тоны сердца аритмичны с ЧСС-155 в минуту, пульс – 97 в минуту, АД – 110/80 мм рт. ст. По ЭКГ:

зубцы Р не регистрируются, вместо них

выявляются частые разнокалиберные мелкие волны, интервалы R-R не постоянны.

1. Сформулируйте диагноз

2. Окажите неотложную помощь.

3. Чем угрожает данное состояние?

4. Как профилактировать повторные нарушения ритма?

5. Выпишите рецепт на кордарон.

Задача №17.

Больной 62 года, 5 лет назад перенёс инфаркт миокарда, после чего отмечал одышку и утомляемость при подъёме на 3 этажа. Проснулся ночью от ощущения сердцебиения и одышки, которая несколько уменьшилась после приёма нитроглицерина под язык. При осмотре отмечается акроцианоз, в нижних отделах лёгких – выслушиваются единичные незвучные влажные хрипы, ЧДД – 23 в минуту, перкуторные границы сердца расширены влево на 2 см, тоны сердца аритмичны с ЧСС-114 в минуту, пульс – 100 в минуту, АД – 160/100 мм рт. ст.

По ЭКГ: зубцы Р не регистрируются, вместо них выявляются частые разнокалиберные мелкие волны, интервалы R-R не постоянны, в отведениях V1-V3 регистрируются комплексы типа QS, ST- на изолинии.

1. Сформулируйте диагноз

2. Окажите неотложную помощь.

3. Чем угрожает данное состояние?

4. Как профилактировать повторые нарушения ритма?

5. Выписать рецепт на эналаприл.

Задача №18.

Больной 69 лет, около 10 лет отмечает редкие боли за грудиной при интенсивной работе на садовом участке, быстро проходящие в покое, иногда перебои в работе сердца. Последние две недели перебои в работе сердца стали постоянными, появилась одышка при ходьбе. При осмотре кожные покровы без особенностей, в лёгких хрипов нет, ЧДД- 17 в минуту, перкуторные границы сердца расширены влево на 1 см, тоны сердца аритмичны с ЧСС - 94 в минуту, пульс – 80 в минуту, АД – 130/70 мм рт. ст. По ЭКГ: зубцы Р не регистрируются,

вместо них выявляются частые

разнокалиберные мелкие волны,

интервалы R-R не постоянны.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Составьте план обследования?

3. Составьте план лечения?

4. Показан ли антикоагулянт после восстановления ритма?

5. Выпишите рецепт на варфарин.

Задача №19.

У больного 50 лет с стенокардий напряжения I ф кл. со вчерашнего дня приступы стенокардии стали наблюдаться при подъёме на 3-4 этаж, стал отмечать перебои в работе сердца. Обратился к участковому терапевту. При осмотре АД – 130/80 мм рт. ст. Тоны сердца аритмичные с ЧСС – 115 в минуту. По ЭКГ комплексы QRS 0,07 с, интервалы RR – 0,37-0,56 с, регистрируется пилообразная волна с частотой 320 в минуту.

1. Какое нарушение ритма имеет место?

2. Почему приступы стенокардии стали возникать при нагрузках средней интенсивности?

3. Неотложное лечение?

4. Профилактическая терапия?

5. Выписать рецепт на метопролол.

Задача №20.

Больной 72 лет, курильщик, около месяца отмечает одышку при ходьбе на расстояние до 100 м. За 6 минут может пройти 230 м. На ЭКГ – фибрилляция предсердий с ЧСС – 125 в минуту. По эхокардиографии: умеренное расширение левого желудочка, ФВ – 49%, размер левого предсердия 5,1 см. СДЛА – 42 мм рт. ст.

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. С какими патологиями следует дифференцировать?

3. Показано ли восстановление ритма?

4. План лечения.

5. Выписать рецепт на эноксапарин.

Задача №21.

Больной 56 л., диагноз: ИБС, постинфарктный кардиосклероз. По ЭКГ - широкие комплексы QRS, имеются сливные комплексы, захваты, интервалы RR равны, ЧСС -160 в минуту.

1. Какое нарушение ритма у больного?

2. Какие ЭКГ-изменения патогномоничны для данной аритмии?

3. Как восстановить ритм?

4. Препараты для профилактики аритмии.

5. Выписать рецепт на лидокаин.

Задача №22.

Больной 64 г. с диагнозом: ИБС, постинфарктный кардиосклероз, стенокардия III ф.к., аневризма левого желудочка, пароксизмальная желудочковая тахикардия.

1. Причина нарушения ритма?

2. Может ли эта аритмия ухудшать гемодинамику?

3. Укажите оптимальный метод антиаритмической терапии.

4. Лекарственные препараты для профилактики?

5. Выписать рецепт на таблетированный амиодарон.

Задача №23.

Женщина 20 лет отмечает колющие боли в области верхушки сердца при волнении, боли могут длиться до 30 минут, проходят после применения корвалола через 10-15 минут. Подобные боли отмечает с 14 лет. Усилились в последние два месяца на фоне конфликта на работе. Нарушился сон, иногда стала отмечать сердцебиение с увеличением пульса до 105 в минуту, возникающее внезапно, проходящее постепенно после приёма корвалола. Появилось ощущение, что «сердце стало не так работать». При объективном осмотре и дополнительных исследованиях патологии не найдено.

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Предполагаемый диагноз?

3. Что из не медикаментозных методов показано?

4. Какие группы препаратов следует использовать?

5. Выпишите рецепт на этифоксин (стрезам).

Задача №24.

Больной 57 лет перенёс трансмуральный инфаркт миокарда 4,5 месяца назад. Болей за грудиной нет, но 2 месяца назад обратил внимание на появление чувства нехватки воздуха при ускорении темпа ходьбы. Объективно: ЧДД - 22 в минуту, акроцианоз. В лёгких справа ниже угла лопатки прослушиваются влажные хрипы, при пальпации живота выявлена гепатомегалия. Отёки ног в области ступней.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Наметьте план обследования.

3. Дайте рекомендации по немедикаментозному лечению.

4. Наметьте план медикаментозного лечения.

5. Выписать рецепт дигоксина

Задача №25.

Больной 49 лет около часа назад внезапно почувствовал нарастающую жгучую загрудинную боль с иррадиацией в эпигастральной области. По ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС – 72 в минуту, куполообразный подъём сегмента ST в отведениях II, III и AVF на 3 мм над изолинией.

1.Сформулировать диагноз. 2.Написать план обследования

3. Составить план лечения.

4. Что относится к первичной профилактики данного заболевания?5. Рецепт на изокет

Задача №26.

Больная, 65 лет, последние 2 дня стала отмечать приступы загрудинной давящей боли при нагрузках разной интенсивности до 15 минут, проходящие в покое. 2 часа назад появился приступ нарастающей загрудинной боли, который не прошёл в покое. Объективно: В лёгких дыхание везикулярное, хипов нет. Границы сердца в норме, тоны приглушены, ритмичны, ЧСС-74 в минуту, АД – 140/80 мм рт. ст. По ЭКГ – ритм синусовый с ЧСС – 75 в мин., депрессия сегмента ST в отведениях II, III, AVF на 3 мм ниже изолинии.

1. С чего начинать помощь врачу первого контакта?

2. Рабочий диагноз?

3. План обследования?

4. План лечения?

5. Выписать рецепт на клопидогрел

Задача №27.

Больной, 57 лет. Длительно отмечал повышение АД с максимумом до 220/125 мм рт. ст., привычное АД 180/95 мм рт. ст., лекарства не принимал. Последние 2 дня стали возникать жгучие загрудинные боли с иррадиацией в левое плечо без чёткой связи с физической нагрузкой, длительностью от 5 до 20 минут. В 5.00 возникла интенсивная нарастающая загрудинная боль, слабость, холодный пот. При объективном осмотре: кожные покровы холодные, влажные. В лёгких дыхание везикулярное. Тоны сердца глухие, ритмичные с ЧСС- 106 уд. в мин., АД 90/60 мм рт. ст. Прекратилось отделение мочи.

1.Сформулировать диагноз. Какое осложнение развилось?

2. Перечислить факторы риска заболевания.

3.Оказать экстренную помощь.

4. Показаны ли ингибиторы АПФ?

5. Выписать рецепт на допамин.

Задача №28.

У больного 77 лет последние 2 дня возникали приступы жгучих загрудинных болей в покое и при небольшой нагрузке, приступы купировались повторным приёмом нитроглицерина. 3 часа назад развился затяжной (1 час) приступ загрудинных болей, который не купировался нитроглицерином, а прошёл только после введения промедола в/венно. По ЭКГ: Ритм синусовый с ЧСС – 60 в минуту, PQ- 0,26 с. В отведениях II, III, AVF - регистрируются глубокие широкие отрицательные зубцы Т.

1. Какой диагноз наиболее вероятен?

2. Чем осложнилось состояние?

3. План обследования больного?

4. План лечения?

5. Выписать рецепт на эноксапарин.

Задача №29.

Больной, 42 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, повышения температуры, боли в горле при глотании, часто повторяющиеся носовые кровотечения. Указанные симптомы появились 1,5 месяца назад. Лечился дома сульфаниламидными препаратами, улучшения не отмечал. В анализе крови отмечено снижение гемоглобина, в связи с чем был госпитализирован. При осмотре отмечается резкая бледность кожных покровов, слизистых, небольшие гематомы на коже живота, лимфоузлы не увеличены. Органы дыхания без особенностей. Тахикардия 110 уд. в мин., ритм правильный, систолический шум на верхушке. Зев гиперемирован, миндалины покрыты серым налетом, живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Нb - 60 г/л, ц.п. 1,0, лейк 1,2*10⁹/л (с/я 50%, л 48%, м 2%), тр 40,0*10⁹/л, СОЭ 40 мм/ч.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями следует дифференцировать?

3.Какими дополнительными обследованиями подтвердить диагноз?

4.План лечения в стационаре?

5.Рецепт на преднизолон.

Задача № 30.

Больная 35 лет. Жалобы на слабость, головокружение, появление спонтанных синяков, обильные месячные, носовые кровотечения. Считает себя больной 4 месяца. Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные с петехиями и экхимозами. Миндалины не увеличены. Патологии легких, сердца не обнаружено, печень и селезенка не пальпируются. Анализ крови: гемоглобин 80 г/л эритроциты 2,4 *10¹²/л, лейкоциты 2,2*10⁹/л (с/я 35%, м 5%, л 50%), тромбоциты 20,0 * 10⁹/л, СОЭ - 42 мм/ч.

1.Предварительный диагноз?

2. Причины развития данной патологии?

3. Какие изменения имеют место в миелограмме при данной патологии?

4.Назовите частые осложнения при этом заболевании.

5. Рецепт на циклоспорин А.

Задача № 31.

B клинику поступил больной, 30 лет, с жалобами, на шум в ушах, потемнение в глазах, одышку при ходьбе, сердцебиение, выпадение волос, ломкость ногтей. В анамнезе у больного геморрой в течение 10 лет, периодически больной теряет кровь во время акта дефекации до I чайной ложки. Больной бледен, тахикардия 100 ударов в минуту, систолический мягкий шум над всеми точками сердца, шум "волчка" на яремных венах.

1. Предварительный диагноз?

2. Выделите основные синдромы у пациента.

3. Характеристика анемии при данной патологии?

4. План лечения?

5. Рецепт на Ферроплекс

Задача № 32

У женщины 42 лет с фибромиомой матки и меноррагиями обнаружена анемия: Hb 80 г/л, эритроциты 4,0*10¹²/л, цветной показатель 0,8, тромбоциты и формула крови – без особенностей. Гинеколог отметила быстрый рост опухоли и прогрессирующую анемизацию больной.

1. Ваш диагноз?

2. План обследования?

3. Причина анемии?

4. Тактика лечения?

5. Рецепт на Тардиферон

Задача № 33.

У больного боли в эпигастрии, слабость, утомляемость. В анамнезе язвенная болезнь 12-перстной кишки. Кожные покровы бледные, при пальпации отмечается болезненность в эпигастрии. Печень и селезенка не пальпируются. Hb 90 г/л, эр. 3,5*10¹²/л, ц.п. 0,77. Общий билирубин 12 мкмоль/л, сывороточное железо 4,5 мкмоль/л. Анализ кала на скрытую кровь положительный.

1. Ваш диагноз?

2. Выделите клинические синдромы.

3. План обследований?

4. Причина анемии?

5. Рецепт на Фенюльс.

Задача № 34.

Мужчина 22 лет, обратился по поводу неприятных ощущений в левом подреберье, особенно при физической нагрузке. Из анамнеза: частые простудные заболевания. Брат больного прооперирован в возрасте 16 лет по поводу камня желчного пузыря и желтухи. Объективно: рост - 165 см, масса тела - 59 кг. Отмечается субиктеричность склер. Селезенка пальпируется на 2 см ниже реберной дуги. В гемограмме: гемоглобин 100 г/л, эритроциты 3.5*10¹²/л, ретикулоциты - 14 %, лейкоциты и тромбоциты - норма. Билирубин - 36 мкмоль/л, свободный - 31 мкмоль/л. Проба Кумбса отрицательная.

1. Объясните причину спленомегалии.

2. Каков характер заболевания: приобретенный или врожденный?

3.Укажите исследования, необходимые для уточнения диагноза.

4. Тактика лечения?

5. Рецепт на Сорбифер.

Задача № 35.

Больной работает на рыбзаводе. В течение полугода жалуется на слабость, быструю утомляемость, боли в ногах при ходьбе, боли в эпигастрии, в подвздошных областях, вздутие живота, тошноту, неустойчивый стул, кожный зуд. При осмотре отмечается бледность кожных покровов с желтушным оттенком. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в эпигастрии. В гемограмме: гемоглобин 83 г/л в формуле 8% эозинофилов, в лейкоформуле - без особенностей.

1. Предварительный диагноз?

2. Выделите клинические синдромы.

3.Укажите исследования, необходимые для уточнения диагноза.

4. Тактика лечения?

5. Рецепт на цианокобаламин.

Задача № 36.

Больной, 65 лет, много лет страдает ахиллическим гастритом. Последние месяцы беспокоит нарастающая слабость, резкое похудание, чувство наполненного желудка, головокружение, шум в ушах, умеренные боли в эпигастрии. В гемограмме гемоглобин 60 г/л, эритроциты 1,5*10¹²/л, цветовой показатель 1,2, макроцитоз, полисегментация нейтрофилов. В течение двух недель больному проводилась терапия цианкобаламином по 500 мкг внутримышечно, однако слабость и головокружение не уменьшились, сохраняются боли в эпигастрии.

1. Дайте гематологическую характеристику анемии.

2. Ваш предварительный диагноз?

3. План обследования больного?

4. Выделите синдромы.

5. Рецепт на цианокобаламин.

Задача № 37.

Больная, 38 лет, жалуется на жидкий стул со слизью и кровью до 6-8 раз в сутки, боли в животе, больше слева в подвздошной области, тенезмы, субфебрильную температуру, снижение веса, слабость. Из анамнеза известно, что страдает данным заболеванием 3 года, заболевание имеет тенденцию к рецидивированию. Объективно: бледность кожных покровов, умеренная тахикардия до 100 уд/мин., болезненность при пальпации живота по ходу нисходящей толстой кишки, которая пальпируется в виде болезненного спазмированного тяжа в диаметре 3 см. В анализе крови: гемоглобин 90 г/л, лейкоциты 10,0х10⁹, СОЭ 30 мм/ч, гамма-глобулинов 28,2%. При ирригоскопии - сглаженность рельефа слизистой нисходящего отдела толстой кишки, отсутствие гаустраций. На ректороманоскопии – множество эрозий в прямой кишке, отмечается контактное кровотечение, осмотр затруднен.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Назначьте лечение.

3. Показания к оперативному лечению при язвенном колите?

4. Рекомендации по диете при выписке?

5. Рецепт на месалазин.

Задача № 38.

У больного, 26 лет, частый жидкий стул с примесью крови, боли в правой подвздошной области. Здесь же пальпируется плотная кишка. При рентгенографии тонкой кишки с пассажем бария подвздошная кишка имеет вид “ струны “. В аназизе крови - гемоглобин 96 г/л, СОЭ 36 мм/ч.

1. Назовите предварительный диагноз.

2. Варианты поражения ЖКТ при этой болезни?

3. «Золотой» стандарт диагностики данной болезни?

4. Группы препаратов для патогенетической терапии?

5. Рецепт на дротаверин.

Задача № 39.

У больного, 42 лет, в течение года нарушение стула - запоры с задержкой стула до 4-8 дней. В этот период отмечаются тенезмы с выделением крови или кровавой слизи (ложная диарея). Объективно: кожные покровы бледноваты. Живот при пальпации болезнен в левой подвздошной области, пальпируется плотная болезненная сигма. Эндоскопически: слизистая гиперемирована, отмечаются эрозии, некоторые покрыты фибрином. Взята биопсия.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Наметить план дополнительного обследования.

3. Гистологическая картина, характерная для болезни Крона?

4. Дальнейшая тактика ведения?

5. Рецепт на месалазин.

Задача № 40.

Больная 32 лет. В течение нескольких лет беспокоят боли, ощущения вздутия и распирания в животе, чередование запоров с поносами, иногда с выделением слизи. Вся симптоматика появляется лишь в дневное время, усиливается после стрессов. Объективно: язык обложен у корня белым налетом. Живот вздут, при пальпации болезненный в области пупка и по ходу толстого кишечника. Печень и селезенка не увеличены. Анализ крови: Hb - 128 г/л, лейк. - 6.8´10⁹/л, СОЭ - 12 мм/час.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Поражение какого отдела кишечника преобладает у больной?

3. Необходимые исследования для подтверждения диагноза?

4. Лечебная тактика?

5. Рецепт на дротаверин.

Задача №41.

Больная П., 52 лет, поступила в клинику с жалобами на резкую слабость, повышенную утомляемость, похудание, усиленное выпадение волос, кровоточивость десен, головокружение, жидкий стул со слизью до 10 раз в день. В анамнезе боли в животе и неустойчивый стул с детства. Последние 5 лет стала терять массу, появились ощущения дурноты и резкой слабости после приема пищи. Дважды были переломы костей. При поступлении: рост 150 см, вес 40 кг. Кожа бледная, подкожно-жировой слой отсутствует. Периферические лимфоузлы не увеличены. Голени пастозны. Пульс 80 в минуту, ритмичный. АД – 110/70 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. В легких дыхание везикулярное. Язык влажный, сосочки сглажены, по краям отпечатки зубов. Десны рыхлые, легко кровоточат, ангулярный стоматит. Живот умеренно вздут, безболезненный. Печень не увеличена. Масса суточного кала 650-950 г. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

1. Установить предварительный диагноз.

2. Наметить план дополнительного обследования.

3. С какими заболеваниями следует дифференцировать?

4. Определить тактику лечения.

5. Рецепт на панкреатин.

Задача № 42.

Больной 57 лет. Жалобы на боли в эпигастральной области, часто принимающие опоясывающий характер, усиливающиеся после еды, тошноту, плохой аппетит и частые поносы. В течение многих лет злоупотреблял алкоголем, в течение последнего года появмлся – обильный кашицеобразный стул с жирным блеском, остатками непереваренной пищи. Похудел на 8 кг. Объективно: масса тела - 60 кг, рост - 170 см. Кожа сухая, тургор снижен. Ярко-красные гемангиомы на коже живота и передней брюшной стенке. АД - 90/70 мм рт. ст. Нерезкая болезненность слева над пупком в треугольнике Шоффара.

1. Каков вероятный диагноз?

2. Как объяснить прогрессирующее снижение веса?

3. Какие исследования нужны для прямого подтверждения диагноза и что ожидается?

4. Что можно выявить в копрологическом исследовании, как можно объяснить эти изменения?

5. Назначено лечение: стол N 5, панкреатин 0,5 ´3, контрикал 10000 ЕД/сут, атропин п/к. Оцените адекватность этого лечения.

Задача № 43.

Врач выездной бригады скорой помощи осматривает женщину 48 лет, которая предъявляет жалобы на сильные боли в верхних отделах живота опоясывающего характера с иррадиацией в спину, многократную неукротимую рвоту, не приносящую облегчения. Накануне отмечала появление светлого стула и потемнение мочи. Из анамнеза известно, что больная страдает желчнокаменной болезнью. При осмотре: состояние больной средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски, склеры субиктеричны. Температура - 37.1°С. Пульс 88 в минуту. АД 130/90мм. Язык влажный. Живот умеренно вздут, при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии и левом подреберье Положительный симптом Ортнера. Перитонеальные симптомы отрицательные. Нарушений стула и мочеиспускания больная не отмечала.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Каков объем Ваших лечебных манипуляций на месте?

3. Какова Ваша тактика по отношению к дальнейшей судьбе пациента?

4. Профилактика развития заболевания

5. Выписать рецепт октреотида.

Задача № 44.

У больного жалобы на боли в эпигастральной области, усиливающиеся после еды, иногда опоясывающего характера, и частые поносы. В течение многих лет злоупотреблял алкоголем. В течение последнего года диагностировали сахарный диабет, принимал букарбан. 6 месяцев поносы с полужидким калом беловатого цвета. Похудел на 10 кг. Объективно: масса тела - 55 кг, рост - 170 см. Нерезкая болезненность над пупком. Печень на 3 см ниже края реберной дуги, плотная, безболезненная. Амилаза крови повышена в 2,5 раза. Глюкоза крови - 15.5 ммоль/л, в моче ацетон (+). В анализе кала: много нейтрального жира, мыл и жирных кислот, непереваренной клетчатки. На УЗИ – диффузные изменения в pancreas, кальцинаты в проекции хвоста поджелудочной железы.

1. Какое нарушение функций поджелудочной железы развились у данного пациента?

2. Перечислите основные признаки хронического панкреатита.

3. К какому синдрому относится повышение амилазы крови?

4. Профилактика обострения панкреатита.

5. Выписать рецепт платифиллина.

Задача №45.

Больная К., 50 лет, поступила в приемный покой с жалобами на сильные опоясывающие боли в животе, частую, малыми порциями рвоту, не приносимую облегчения, тошноту. Заболела несколько часов назад после употребления в пищу жареных пирогов. Прием но-шпы, анальгина боли не купировали, и больная вызвала скорую помощь.

При осмотре - повышенного питания. Кожные покровы бледные, влажные, температура тела нормальная. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии, симптомов раздражения брюшины нет. Печень по краю реберной дуги, с-м Ортнера, Кера отрицательные. Имеется болезненность в точке Дежардена, треугольнике Шоффара.

1.Какие синдромы можно выявить?

2.Какие лабораторные и инструментальные исследования необходимо провести?

3.Ваш предварительный диагноз?

4. Перечислите патогенетические механизмы развития хронического панкреатита.

Задача №46.

Женщина 32 лет. В анамнезе – дважды лечилась по поводу хронического описторхоза, после этого вновь употребляла рыбу из эндемичных по описторхозу районов. Около 8 часов назад после погрешности в диете появились боли в эпигастральной области. Была однократная рвота. Спустя 1.5 часа боли сместились в область левого подреберья. Боли носят постоянный характер, без иррадиации. Температура тела - 37.2°С. Лейкоциты - 11.6. Язык несколько суховат. При пальпации живот напряжен во всех отделах, болезненный в области эпигастрия, левого подреберья, треугольнике Шоффара. Симптом Щеткина отрицательный.

1.Ваш предварительный диагноз?

2.Какие специальные методы исследования помогут уточнить диагноз?

3. Профилактика заболевания

4. Лечебные мероприятия

5. Выписать рецепт но-шпы

Задача № 47.

У больного, 28 лет, при поступлении жалобы на подъем температуры до 38,2 С, интенсивный кожный зуд, пожелтение кожных покровов. Из анамнеза выявлено, что около месяца назад больной употреблял строганину из речной рыбы. В анализе крови выявлена эозинофилия (30%), лейкоцитоз (12,7), ускорение СОЭ.

1. Поставьте предварительный диагноз

2. На основании каких данных оценивается тяжесть течения заболевания? Оцените тяжесть течения заболевания у данного больного.

3. Какие клинические синдромы можно выделить у данного больного?

4. Назначьте дообследование больному

5. Какая терапия показана больному?

Задача № 48.

У больной, 42 лет развились боли в правом подреберье, тошнота, горечь во рту, кожный зуд. Объективно: желтушность кожных покровов, болезненность в правом подреберье, положительный симптом Кера. В анамнезе употребление речной рыбы.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Какие обследования необходимо провести больному для уточнения диагноза?

3.Какой препарат является ведущим в лечении данной патологии? Как его назначают, выпишите рецепт?

4. Критерии устранения заболевания

5. Какова профилактика данного заболевания?

Задача №49.

На прием к терапевту обратилась пациентка 19 лет с жалобами на чувство тяжести и дискомфорт в правом подреберье постоянного характера, усиливающиеся после приема жареной и жирной пищи, тошноту и горечь во рту. Из анамнеза – наблюдается по поводу дискинезии желчевыводящих путей с детства. При пальпации отмечается болезненность в правом подреберье. При дуоденальном зондировании выявлено увеличение объема порции В до 100 мл. В анализе крови признаков воспаления нет, повышения температуры нет.

1. Какую патологию можно предположить у пациентки?

2. Какими дополнительными методами обследования можно подтвердить диагноз?

3. Как подтвердить отсутствие воспаления желчного пузыря в данном случае?

4. Чем облегчить состояние пациентки?

5. Выписать рецепт хофитола.

Задача №50.

Больная, 49 лет, жалуется на приступообразные боли в правом подреберье, иррадиирующие в правое плечо и правую лопатку. Появление болей связывает с предшествующим психоэмоциональным напряжением. При осмотре выявляются положительные симптомы Кера, Ортнера. Анализ крови и мочи без патологии. На УЗИ конкрементов в желчном пузыре не выявлено. При дуоденальном зондировании выявлено уменьшение объема порции В –до 15 мл.

1. Какую патологию можно предположить у больной.

2. Какие препараты необходимо назначить для уменьшения болевого синдрома.

3. Какие лекарства и процедуры могут ухудшить состояние пациента

4. Профилактика обострений

5. Выписать рецепт дротаверина.

Задача №51.

У 30-летней больной после второй беременности появились приступообразные боли в правом подреберье после приема жирной и жареной пищи. Накануне была рвота желчью, обесцвечивание кала, подъем температуры до 37.2. При осмотре – повышенного питания, живот пальпаторно мягкий, болезненный в правом подреберье. Положительные симптомы Ортнера, Кера, Мерфи.

1. Какую патологию можно предположить у больной.

2. Какие обследования необходимо провести пациентке для подтверждения диагноза?

3. Какие препараты купируют боли данной ситуации?

4. Тактика ведения пациентки?

5. Выпишите рецепт мебеверина (дюспаталина).

Задача №52.

Больной Ю., 45 лет, геолог, поступил в клинику с жалобами на постоянные боли в подложечной области, усиливающиеся через 1,5-2 часа после приема пищи, ощущение быстрого насыщения, полноты в желудке, независимо от принятой пищи, изжогу кислым, тошноту, однократную рвоту «кофейной гущей», неустойчивый стул черной окраски, общую слабость, похудание. Болен в течение 2 месяцев, принимал но-шпу, папаверин, анестезин, продолжал работать, однако улучшения не было. При обращении в поликлинику больной был экстренно госпитализирован.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые умеренно бледны. Пульс 105 в мин, АД – 95/60 мм рт.ст. Язык умеренно влажный, слегка обложен беловатым налетом. Живот слегка втянут, ограниченно участвует в акте дыхания, особенно в эпигастрии. При поверхностной пальпации отмечается выраженная болезненность в пилородуоденальной зоне. Печень не выступает из-под края реберной дуги, безболезненна. Селезенка не пальпируется.

1. Ваш диагноз.

2. Какое осложнение возникло? Перечислите признаки, указывающие на данное осложнение.

3. План обследования.

4. Ваша тактика.

5. Выпишите рецепт сандостатина

Задача №53.

Больной, 38 лет, доставлен машиной «скорой помощи» в больницу с жалобами на рвоту «кофейной гущей», боли в эпигастрии, изжогу. Известно, что страдает язвенной болезнью желудка в течение 2 лет. Отмечает сезонность обострений. При осмотре: язык обложен белым налётом, имеется болезненность в эпигастрии. Там же локальное напряжение. Положительный симптом Менделя.

1.Ваш предварительный диагноз.

2. План обследования.

3.Ваша тактика.

4.Укажите особенности диеты больного язвенной болезнью желудка.

5. Выпишите рецепт омепразола

Задача № 54.

Больной 35 лет обратился в поликлинику с жалобами на почти ежедневную рвоту пищей, обычно к вечеру, рвотные массы обильные, с неприятным гнилостным запахом; почти постоянно беспокоят тошнота, сухость во рту, жажда, слабость, головокружение, судороги в икроножных мышцах.

Указанные жалобы появились 3-4 недели назад, похудел за это время на 8 кг. Из анамнеза удалось выяснить, что больной в течение нескольких лет страдает изжогой, часто принимал по этому поводу соду. Пользовался теплой грелкой, которая облегчала боли.

При осмотре врачом в поликлинике обращено внимание на истощение больного, сухость и бледность кожи, сухость и обложенность языка. Измерив АД и найдя его низким (80/60), врач направил больного в стационар с подозрением на опухоль желудка и желудочное кровотечение.

При осмотре в приемном покое: больной адинамичен, несколько заторможен. Резко снижен тургор кожи. Пульс 120 в мин., ритмичен. АД 60/20. Живот вздут, участвует в дыхании, при пальпации безболезнен. Выявляется шум плеска в верхней половине живота. Стула не было 2 суток,

Анализ крови: Нв-98 г/л, Эр. - 3,7*10¹²; Л. - 16,4*10⁹; э. -0, ю. - 4,п. - 16, с. - 68, л. - 10, м. -2, СОЭ - 38 мм/час.

ан. мочи: уд. вес 1024, белок 0,066 г/л, в осадке единичные эритроциты и цилиндры. После клизмы был стул обычного цвета.

1. Укажите локализацию патологического процесса.

2. Какой предположительный диагноз можно поставить?

3. Какие дополнительные методы исследования необходимы в обследовании больного?

4. Какую информацию несет исследование промывных вод желудка?

5. Выпишите рецепт на фамотидин

Задача № 55.

Мужчина 56 лет. Ожирение 3 степени (рост 174см, масса 108 кг.) Жалоб не предъявляет. Уровень глюкозы в крови натощак в пределах 7,8-10,6 ммоль/л. В течение 8 лет артериальная гипертензия. В настоящее время АД 140/90, 130/85 (принимает эналаприл.). Со стороны внутренних органов отклонений от нормы не выявлено

1.Поставьте диагноз.

2. Что явилось основным механизмом развития данного заболевания?

3. Назовите целевые цифры АД у больных с данной патологией.

4.Лечебная тактика

5. Выписать рецепт на Метформин.

Задача № 56.

Больная 56 лет обратилась к участковому врачу с жалобами на слабость, быструю утомляемость, головные боли. В анамнезе 4 родов, все дети рождались с весом 4,5-5 кг. Тётка по отцовской линии больна сахарным диабетом. Объективно: равномерное ожирение, рост 162см, вес 95кг. Патологии со стороны внутренних органов нет.

1.Сформулируйте предположительный диагноз

2. Рассчитайте индекс массы тела и оцените полученный результат.

3.Наметьте план обследования

4.Напишите ожидаемые результаты намеченных обследований.

5. Выписать рецепт на Гликвидон (глюренорм)

Задача № 57.

Больной, 22 лет, жалуется на сухость во рту, жажду, обильное мочеиспускание (суточный диурез около 6 л), значительное снижение массы тела и снижение работоспособности. Заболевание развилось в течение трех месяцев после перенесённого гриппа Объективно: рост 178 см, вес 62 кг. Телосложение астеническое, кожа сухая, в области спины - поверхностная пиодермия. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы, тоны звучные. Пульс 86 в минуту, ритмичный. АД 116/80 мм.рт.ст. Определяется кровоточивость дёсен. Край печени выступает из - под края рёберной дуги на 3 см, болезненный при пальпации.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Дайте обоснование диагнозу

3.Наметьте план обследования

4.Укажите вероятный механизм развития болезни

5. Выпишите рецепт на Новорапид

Задача № 58.

Больной, 32 лет, доставлен в терапевтическое отделение с жалобами на опоясывающую боль в надчревной области, общую слабость, нарушение сна. Боль усиливается после приема жирной, жареной пищи. Заболевание связывает с употреблением алкоголя Объективно: общее состояние средней тяжести, положение в постели вынужденное, на левом боку. Рост 178 см, масса тела 96 кг. При исследовании органов кровообращения и дыхания отклонений от нормы нет. Пульс 86 в минуту, АД 110/75 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен белым налётом. Живот мягкий, болезненный в левой пупочной и подребёрной области. Симптом Мейо-Робсона положительный. Край печени выступает из под края рёберной дуги на 2 см, безболезненный. Симптом Кера, Ортнера отрицательные. Дополнительные исследования: общий анализ крови: лейкоциты 9x10 9/л, содержание глюкозы в крови 14,2 ммоль/л.

1. Сформулируйте диагноз

2. Обоснуйте диагноз

3. Наметить план обследования

4. План лечения (сахаропонижающая терапия)

5. Выписать рецепт на Протафан

Задача № 59.

Больной, 16 лет, страдает сахарным диабетом с 9-ти летнего возраста. Заболевание началось остро: жажда, полиурия, слабость, похудание. Сразу же начато лечение инсулином. Находясь на отдыхе в санатории прекратил вводить инсулин и через несколько дней развилась декомпенсация сахарного диабета.