АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Пальцев и кистей рук.

При сухожильном, костном, суставном, подкожном, подногтевом панарициях, в меньшей степени при кожной форме, отмечается интенсивная, пульсирующая боль и определяются выраженные местные изменения: напряжение (отек), болезненность тканей. Участки наибольшей болезненности определяют с помощью пуговчатого зонда (методом надавливания), что позволяет установить место накопления гноя. Более точные данные могут быть получены при диафаноскопии. Участки деструкции костной ткани определяются как округлой или овальной формы тени (темные пятна) на общем розовом фоне. Над участками деструкции при термографии выявляется температура ниже уровня здоровой (интактной) зоны. В пределах воспаленных тканей при панарициях – температура выше нормы. В стадии обратного развития костного панариция, по мере разрешения его пятна приобретают менее темную окраску, становятся более светлыми, а впоследствии исчезают полностью. Соответственно повышается и нормализуется температура при термографии.

Припухлость и отечность при панарициях в большей степени определяются на тыльной поверхности кисти. Напряжению и отеку тканей сопутствуют бледность кожных покровов за счет сдавления кровеносных сосудов.

В далеко зашедшей стадии костной, сухожильной или суставной формах панариция определяется колбообразное вздутие пальца, гиперемия кожи, свищи с гнойными отделяемым; имеет место также отслоение эпидермиса.

При сухожильном панариции (гнойном тендовагините) характерны: тяжелое состояние больных, острое начало заболевания, температура 39-40⁰. Больной в первую же ночь лишается сна, наблюдается потеря функции пальца или всей кисти. Палец находится в состоянии небольшого сгибания. Разогнуть или согнуть палец из-за усиления болей не представляется возможным. Область сухожильного влагалища отечная и напряженная, определяется болезненность при пальпации на всем протяжении сухожилия пальца. При суставной форме панариция выявляют веретенообразное утолщение области сустава; тугоподвижность, хруст в нем и разрушение суставных концов костей при ренгенологическом исследовании.

При нагноении мозолей, формирования флегмоны или абсцесса типа «намин» возникают общие симптомы (общее недомогание, гипертермия, ознобы) и местные – припухлость, болезненность при надавливании со стороны ладони, тыла кисти и коллатеральный отек, обширное выпячивание ладонной впадины; согнутое положение II-V пальцев, общее недомогание – при флегмоне срединного ладонного пространства. Эти же симптомы присутствуют при флегмоне межпястных промежутков.

Лечение

Лечение панариция необходимо начинать как можно раньше, до развития гнойного очага и некроза сухожильных влагалищ, костей и суставов. В стадии инфильтрации при кожном панариции, паранихии проводят консервативное лечение (применяют горячие ванны, спиртовые компрессы, местные новокаиновые блокады по А.В. Вишневскому с антибиотиками, физиолечение). Тем самым добиваются профилактики распространения инфекции, в большей части – разрешения панариция. При формировании гнойного очага и деструкции тканей: вскрывают гнойный пузырек, срезают эпидермис при кожной форме панариция, используют разрезы по Клаппу, открытое ведение ран после операции по В.Н. Бекмачеву. При костном панариции по показаниям прибегают к нанесению дырчатой остеоперфорации, секвестерэктомии; осуществляют пункции сустава и резекции костей при суставной форме. При панариции I пальца воздерживаются от ампутации его, максимально по возможности сохраняют мягкие ткани для обеспечения функции. При нагноении мозоли вскрывают и донируют полость абсцесса «намин». Широко используют гипсовые лангеты для иммобилизации пальцев и кисти.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 351 | Нарушение авторских прав