АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

II. Частная травматология

1. Вывихи ключицы. Классификация. Механизм травмы. Клиника. Лечение.

Акром конец. Падение на пр руку, пр удар по акр отр лопатки. Ст тяж: 1 неполн разр акр-ключ связки (боль, припухл, на рентг – ничего), 2 подвывих – разрыв акр-ключ св, неполн смещ дист конца ключ, клювов-ключ св цела (боль, припухл, в переднезадн проекции на рентг ничего нет, провер по нижн краю ключ – если больше полов шир – то это 3 ст), 3 вывих (обе св разорваны, ступенеобр деф надплечья, симптом клавиши). Леч-е: 1-2 – иммобил косын повязкой на 10 дн – 3 нед, 3 – хир, восст клюв-ключ, шов ключ-акром, иммобил пов Дезо на 4-6 нед.

Груд конец. Симпт клавиши, углубл над- и подключ ямок. Леч-е – только опер (фикс капроновым швом, винтом, спицей).

2. Вывихи плеча. Классификация. Механизм травмы. Клиника. Лечение.

40-60% всех вывихов (несоотв суст пов-тей, большая суст капсула, пер отдел не сильно укрепл м-цами). Падение на отв разогнутую руку. Пер (75%, подключ, подклювовидн, подмыш), задн, подмыш. Всегда разрыв-ся капсула суст. Рука отвед, поддерж здор. Голова накл в повр сторону, выстоит акром отр лопатки, тер-ся округл форма плеча, западение дельты, пружин сопротивл, не даёт делать внутр ротацию. Вправл – способ Мухина-Мота (отвед в ст и нар ротация) и Джанелидзе + иммобил пов Дезо на 3 нед (формир рубца капсулы). Рентген – до и после вправл.

Повр вращ манжеты плеча (надостная, подостная, подлоп – стабилиз, широч спины – дестабилиз) – чаще разрыв в месте прикрепл надостн м-цы к бугорку плеча. Симпт Леклерка – поднятие надплечья, симпт пад руки. Леч-е – конс (50% + рез-т) и опер.

3. Вывихи предплечья. Классификация. Механизм травмы. Клиника. Лечение.

Задние. Падение на согн руку с переразгиб в локт суставе. Выст локт отр кзади, фикс в сгибании до 130 *, деф треуг Гютера, акт и пасс движ-я невозм. Трансп иммобил, вправл под общей анест, иммобил лонгетой по задн пов-ти на 2-3 нед.

Передние. Падение на локоть с чрезм сгибанием. Рука разогнута, сзади выступ плечо, акт движ-я невозм, западение локт отростка, пружин – при пасс сгибании. Вправл вытягиванием и давл вниз.

Боковые (редко) – заднелат и заднемед. Падение на разогн и отвед руку. Клиника заднего + расшир-е сустава, прощуп лат или мед надмыщ. Сначала переводят в задний, потом вправл, иммоб лонгетой. Рентген сразу и ч-з нед.

Вывих головки луча. Разрыв кольцев связки. Вправл – вытяж-е, супин + сгибание. Иммобил лонгетой на 3 нед.

4. Пронационный подвывих головки луча. Механизм повреждения. Клиника. Лечение.

У детей слабая кольцев связка. Резкий рывок за кисть в полож-и пронации, кольцев связка натяг-ся на гол луча, ущемл-ся м-ду лучом и головч возвыш-ем. Рука свисает вдоль туловища, пронирована, согнута в локт суставе. Вправл – надавить 1ым пальцем на головку луча, предпл супин и согнуть.

5. Вывих бедра. Классификация. Механизм травмы. Клиника. Способы вправления. Лечение после вправления.

Бывает врожд и травм. Редко, т к полное соотв суст пов-тей, прочные связки, мощн мыш слой, большой объём дв при малых потребн. Только при сгиб, т к при разгиб м-цы прочно фиксир к тазу.

Общие призн: вынужд полож-е (как при травме), относ укороч-е кон-ти, большой вертел выше линии Розер-Нелатона, нар-ся равноб треуг Бриана, линия Шумахера ниже пупка, пружин сопрот, симпт поршня.

Класс:

После – скел вытяж-е на 4-6 нед, потом до 4 мес костыли.

6. Переломы ключицы. Механизм травмы. Механогенез смещения отломков. Клиника. Лечение.

Падение на кисть, локоть, плечо или прямой удар. Из-за S-образн формы – перелом чаще в нар трети, реже в ср, реже в нар. Вершина угла при осев смещ – кперели и кверху. При полном – центр кверу и кзади, периф книзу. Подключ м-ца – сокращ по длине. Укороч-е надпл, больной подд руку, голова склонена в стор повр, сглаж надключ ямки. Обяз проверить сосуды и нервы.

Леч-е – фиксац м-д. У детей – повязки. У взросл – репоз (поднять и развести надпл), 8ми образная повязка или кольца Дельбе. Часто – втор смещ-е (откр репозиция + металлоостеосинтез).

7. Переломы хирургической шейки плеча. Классификация. Механизм травмы. Механогенез смещения отломков. Клиника. Диагностика. Лечение.

Хир шейки – внесуст (у детей – эпифизеолиз). Падение на кисть вытянутой руки или локоть (пл отвед, привед или нейтр – абдукц, аддукц, вколоченные). Боль, усил при движ в плеч суст, невозм польз рукой, плечо отв/прив (абд/адд), рентг в 2ух проекциях. Леч-е: одномом ручная репозиция, фикс гипс пов на 4-5 нед: адд – в полож-и отв, абд – прив, вколоч и эпифизеолизы – пов Волковича (от лопатки до пальцев). При неудаче – вытяж-е, откр репозиция.

8. Переломы диафиза плеча. Классификация. Механизм травмы. Механогенез смещения отломков. Клиника. Диагностика. Лечение.

Реже др. Пад-е на кисть вытян руки или локоть, реже от прям. Класс: в, ср, н трети.

В нижн трети – луч нерв (проверить тыльное сгибание кисти и чувствит 1-2 пальцев). Леч-е: консерв (без смещ-я – цирк гипс, со смещ-ем – вытяж-е или вправл с фикс торакобрах повязкой на 1-2 мес) и опер (погружной остеосинтез). У новорожд – фикс к тулов на 7-10 дней.

9. Чрезмыщелковые переломы плеча. Классификация. Клинико-рентгенологическая характеристика различных видов. Лечение. Осложнения.

Характ для детей. Пад-е с высоты на разогн или слегка согн в локт суст руку. Класс: сгиб (периф кпереди, угол кпереди) и разгиб (периф кзади, угол кзади). 40% сл + ротация: предпл пронир -> периф во внутр ротации, центр – в нар; предпл супинир -> периф в нар ротации, центр – во внутр. М б боковые и угловые смещ-я. На рентг – разная шир периф и центр. Наруш-ся линия Маркса – дл ось плеча д пересек линию м-ду мыщелками под пр углом. Быстро нараст отёк.

Леч-е: одномом ручн репозиция + фикс гипс лонгетой; можно проводить спицы; опер – при неусп, при Т- и V-образных.

Осложнения: ишемич контрактура Фолькмана (остр артер ишемия при отёке и сдавл циркул повязкой) – боль, отёк пальцев, бледность, нет пульса.

10. Переломы локтевого отростка, головки и шейки луча. Механизм травмы. Клиника. Лечение.

Локтев отр. Падение на локоть, удар. Виды: без смещ, со смещ, с расх отл. Припухл, кровоизл, невозм разогнуть, гемартроз. Помощь - иммобил под угл 90*, приподнятое положение. Леч-е: без смещ – гипс лонгета на 6-8 недель, со смещ – откр репоз + металлоостеосинтез.

Гол и шейка. Пад-е на вытянутую руку при упоре головки луча в головч возвыш-е плеча. Предпл пронировано, полусогн, гемартроз. Рентген – симпт «шапки набекрень». Леч-е: без смещ – новокаин в суст, фикс в нейтр полож-и со сгиб 90*, фикс гипс шиной по задн пов-ти на 3-5 недель; при оскольч и со смещ у взрослых – резекция головки. Восст – ЛФК без теплов процедур.

11. Переломо-вывихи костей предплечья. Виды. Механизм травмы. Лечение.

Виды:

Мотеджи: перел диаф локт кости в в/3, вывих головки луча; сгиб (угол к ладони, гол луча – кпереди и кнаружи) и разгиб (угол к тылу, головка – кзади и кнаружи); симпт пружин сопротивл; м б повр луч нерва;

Галеацци: перел луча в ср/н/3, вывих гол локтев; головка локтя к тылу, деф луча, огранич движ-й в кистевом суставе.

Механ: отражение предпл удара, падение на руку.

Леч-е: фиксац (ручн одномом репоз, фикс цирк гипс, М – супин, Г – ср пол-е) и опер (откр репоз, стержни/пластины и спицы для вывиха).

12. Переломы диафиза костей предплечья. Классификация. Механогенез смещения отломков в зависимости от уровня перелома. Лечение.

Чаще при прямой травме, происх попер перел обеих костей. При непрям – косые перел.

Леч-е: без смещ/со смещ – ОмРР + цикр гипс повязка на 1,5-2,5 мес (дети 3-4 нед); опер.

13. Переломы луча в типичном месте. Классификация. Механизм травмы. Виды смещения отломков. Клиника. Лечение.

Зона перех н/3 луча в эпиметафиз. Класс: тип 1 (разгибат, Колеса) – пад-е на разогн кисть, периф отл в тыл, угол на тыл, шина тыльная; тип 2 (сгибат, Смита) – пад-е на согн кисть, периф отл в ладонн, угол на ладонн, ладонная шина.

Умер боли, огран движ кисти из-за боли, кисть отклон в луч сторону. Леч-е: ОмРР с гипс шиной на 3-4 нед (дети 10-15 дней).

14. Переломы ладьевидной кости кисти. Механизм травмы. Клиника. Лечение.

Механизм: падения на ладонь, удар по кисти, удар кулаком по тв предмету. Припухл, болезн в обл анат табакерки, бол по оси 1-2 пальцев, невозм сжать кисть в кулак, сгиб в тыльно луч сторону затруднено. Рентг – пер-задн, бок, косая проекции. Леч-е: цирк повязка в пол-и тыльн сгиб + отвед и разгиб 1го пальца на 8-10 нед – 10-12 мес.

15. Клиника, диагностика и лечение повреждений разгибательного аппарата кисти.

Класс повр сухож: откр, закр (травм, спонтанные); полн, част; изолир, множ, сочет; свеж (до 3 дн), несвеж (3-20 дн), застарел (больше 3 нед). 4 уровня пораж-я. На тыле пальца им-ся апоневроз разгиб, кот раздел-ся на тыль и боковые ленты. Тыльная – к осн ср фал, бок – к ногт фал; в них вплет-ся сухож червеобр и межкостн м-ц (сгиб пястно-фал и разгиб дист межфал суст).

Уровни пораж-я:

1 – палец-молоточек, конс – «писчее перо» на 4-5 нед

2 – прокс межфал – нет разгиб, переразгиб дист (перо), конс – разгиб во всех суст на 5 нед

3, 4 – полное отс разгибания, хирург – сшив/пластика сухож длинной лад м-цы + иммобл шиной в пол-и разгиб

16. Повреждение сухожилий сгибателей пальцев кисти. Диагностика. Лечение.

У 1го пальца – один, у ост – глуб – к ср фал, пов – к ногтев.

Первая пом: иммобил, туалет при резаной, ПХО при ушибл.

После повр м-ца сокращ-ся, концы далеко расх-ся, поэтому только хир леч-е:

1 шов=тенорафия до 3 нед (поверхн, внутриствольн, съёмные, блокирующие, внедряющие, ногт фал=реинсерция) – перв пр/показ, если рана получ во время разделки мяса или откр мясных конс

2 тендопластика 3-4 нед (алло, ауто, ксено)

3 транспозиция (2-3 мес)

4 артродез

5 перемещ-е ножек глуб и пов сгиб

6 реинсерция

7 ампут/экзартикуляция

Если повр оба, надо сшить только глуб (срастутся и не будут двигаться).

17. Открытые повреждения кисти. Тактика лечения. Применение различных видов кожных пластик.

Колотые, резаные, ушибл, размозж, огнестр. Изолир, сочет, раны кисти и пальцев, перел костей, повр сухож. Раны, треб кожно-пласт вмеш-ва/не треб.

ПХО – все меропр, и отсроч ХО – экстр+восстан. Удаляются только явно нежизнеспос тк, что видно ч-з 24-48 ч.

Механ очистка, ПХО, гемостаз, устр дефектов костей, сухож, кожн пластика.

Кожная пластика: раплантация, свободная пластика (реплант, с ампутир кон-ти, полным лоскутом), местными тк – перемещ кожн лоскут, послабл разрезы; несвободная кожн пластика, пластика стеблем по Филатову; карманная кожная пластика (несколько пальцев, вся кисть).

18. Переломы проксимальной части бедра. Классификация. Механизм травмы. Механогенез смещения отломков. Клиника. Лечение.

Классив: внутрисуст (головки и шейки), внесуст (вертельн). Признаки всех: боль под пупарт св, при осев нагр, нар ротация ноги (при внесуст особенно), «прилипшая пятка», усил-е пульс бедр арт при перел шейки, гематома ч-з неск дней при внесуст, надацетабулярное укорочение при внесуст и абд. При вколоч это всё выраж слабо.

1 Шейки. 70% – пожилые (сниж тонус м-ц, остеопороз, уменьш ШДУ). Субкапит, интермедиарн, баз. Мех-м: адд (падение на бок) – варусный, ШДУ уменьш, абд (пад-е с развед ногами) – вальгусн, ШДУ увел. При абд – часто вколоч.

Помощь: обезбол, шины Дитерихса или 3 Крамера. Смертность при обездвиж – 20%. Конс леч-е – сращ-е только у 20%, у 60% - асептич некроз головки.

Леч-е: оперативное. Остеосинтез, эндопротезир тазоб суст – компрессир шурупы и трёхлопастной гвоздь. Вытяж-е до 15 суток, костыли до 6 мес.

2 Чрезвертельные. Такой же мех-м. М б многооскольч с отрывом малого вертела. Есть надкостница – сраст-ся лучше, чем мед. Леч-е: пост скел вытяж-е (6 нед) в полож-и отвед-я или опер. После скел – 5 мес на костылях.

3 Перел вертелов. Падение, сокр-е м-ц, отвод бедро. Иммобил на 6 нед, метталоостеосинтез.

19. Переломы диафиза бедра. Классификация. Механизм травмы. Механогенез смещения отломков. Клиника. Лечение.

Мех-м – прямой и непрямой. Класс: в/3 (центр отв и согн, дист прив и нар рот, угол кнутри), ср/3 (центр прив, м не б, но укор-е есть всегда), н/3 (центр кпереди, м б повр подкол СНП). Леч-е: пост скел вытяж-е, остеосинтез (нар и погружн).

20. Переломы мыщелков бедра и голени, надколенника. Механизм повреждения. Клиника. Лечение.

1 Мыщелков бедра – внутрисуст. Изолир – откл голени кнутри/кнаружи. Оба – падение с высоты на выпр ногу. М б Т- и У-обр. Нар – гену вальгум, внутр – гену варум. Нога сл согн в кол и тазоб, гемартроз, баллотир надколенника. Леч-е: сначала пункция суст, без смещ – гипс пов на 3-5 нед, или бок компресс остеосинтез с упорными площадками, полн нагр – ч-з 4 мес.

2 Мыщелков тибиа – внутрисуст. Мех-м – тот же. Один, оба, Т-, У-. Импресс и по типу откалывания. Леч-е: то же, цирк гипс на 6 нед, ч-з нед – непоная нагр. Со смещ – конс (вытяж-е) и опер.

3 Надколенника. Прямой удар, резкое разгиб ног. Попер, сегм, звёздч, оскольч, вертик. С расх и без расх отл. Боль, деформ, гемартроз. При целом бок связ апп (сухож квадриц и апоневр) отл не расх-ся. Леч-е: без расх – гипс шина/цирк на 4 нед, ч-з нед – дозир нагр. Расх – только опер (остеосинтез+ иммобил 4 нед).

21. Повреждения менисков и связок коленного сустава. Механизм повреждения. Клиника. Лечение.

Мениски. Непрям травма, чаще у спортсм, балерин, танцоров. Внутр менее подвиж – поэтому он чаще. Поворот тулов кнутри при фикс ноге и её разгибании. Иногда гемартроз; блокада сустава, симпт ладони (блок исчезает при прижатии); ч-з неск мес – симпт Чаклина (гипотр квадрицепса и контурир портняжной м-цы), Турнера (повыш чувствит над повр мед мен), Байкова (боль при надавл и форсир разгиб), боль усил-ся при спуске по лестнице, щелчок Чаклина при нар мен. МРТ и артроскопия.

Леч-е: покой (задн гипс шина/пост режим), тепло, массаж. При блок – пункция, введ-е новок, вправл. При неудачах – опер (артроскопия с удал-ем мениска).

Связки (бок и крестообр). Чаще внутр бок. Острые боли, огран подв, припухл. При надр отвести кол невозм, при полном разр – полностью +клинов суст щель. Леч-е: иммобил гипсом на 6 нед, опер.

Крестообр (чаще задняя – огранич переразгиб). Рот бедра внутрь, переразгиб голени. Симптомы выдвижных ящиков. Леч-е: неполн разрывы – цирк гипс на 5 нед, полные – опер.

22. Переломы костей голени. Механизм травмы. Клиника. Лечение.

Изолир тибиа без смещ – цирк гипс на 2-4 мес. Со смещ=невправим – опер леч-е.

Обе кости – прям и непрям. Без смещ, репонир и удерж, репонир и неудерж, нерепонир. Первые 2 – гипс повязка, остальные – вытяж-е + гипс на 2-3 мес. Опер.

23. Переломы лодыжек. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.

Пронац (внутр лод + синдесмоз + фибуля) и супинац (внешн лодыжка + внутр). Леч-е: конс, без смещ – глуб задняя гипс шина на 3-4 нед, со смещ – ОмРР, цирк гипс с дорожкой. Опер.

24. Переломы таза. Классификация. Механизм повреждения. Клиника. Помощь. Лечение.

Сдавл в саггит и фронт плоск.

Классиф:

1 краевые (крыло, кр-подвзд соед, копчик, сед бугор)

2 перел костей таз кольца без нар-я непрерывности (одной или обеих лонных, сед костей, перел с одной стор лонной, с др – сед)

3 с нар-ем непрерывн: передн (2стор перел обеих ветв лонн, 2стор лонн и сед, разрыв симфиза), заднего (вертик перел крыла, крестца, разр крестц-подвзд), пер и задн с нар-ем непрер полукольца (Мальгеня – лонн и сед с одной стор, вертик подвзд – с этой же; Вуалемье – вертик переел крестца + Мальгеня; Нидерля = диагон – вертик подвзд с одной, пер полук – с др; Дювернея – задн полук с вертл впадиной)

4 вертл впадины (край, дно, центр вывих бедра)

5 с повр таз органов

6 комбинир поврежд

Полож-е лягушки, симпт Вернейля (сдавл за гребни), Ларрея (развед-е остей), прилипшая пятка, анест по школьн при раздр брюшины – если сохр, то повр таз органы.

1-2 группы: конс на жёсткой постели в пол-и лягушки на 4-6 нед.

3-6 гр: противошок, остан кровот-я. 3-5 – скел выт-е за надмыщ обл бедра 6-8 нед, потом накожное 2-4 нед, ходить ч-з 3 мес с костылями. Разрыв симф, крестц-подвзд – гамак до 6 нед. Центр вывих бедра – консерв (двойное выт-е на 2 мес, потом костыли до 6 мес).

25. Переломы таза с повреждением его органов. Клиника. Помощь. Лечение.

МП, уретра, ректум. Разрывы МП: вне-(позыв есть, нет мочеисп, если есть – поли- и гематурия, боль в глуб таза, низу живота, жжение, признаки инфильтр клетчатки, интоксик) и внутрибрюш от прям возд (признаки перитонита ч-з 10 часов). Уретра – задержка мочеисп, кровот-е; катетеризацию нельзя. Разрывы ректум: вне- (флегмона клетч малого таза) и внутрибрюш (перитонит). Рект пальц исслед, ректоскопия.

Срочное вмеш-во с привлеч специалиста.

26. Повреждения позвоночника. Классификация. Механизм повреждений.

Мех-м: сгиб, сгиб-вращ, разгиб, компресс, от сдвига, от сгиб и растяж.

Класс:

27. Лечение переломов позвоночника в зависимости от уровня повреждения. Реабилитация больных.

Помощь: обяз иммобил. Лёжа на спине на тв щите, на животе с валиками под голов и плечами.

1 Фиксац м-д: стаб поврежд св аппарата, перел дужек, тел, отр без смещ-я, стаб перел со смещ-ем (1 ст компр), переломовыв, вывихи после удачн репоз, в дополн к экстенз и хир.

Связки – жёсткая постель на 4-6 нед. Дужки – воротник Шанца на 2-3 мес. Отростки – постель 2-4 нед. После ОмРР – гипс корсет на 4 мес.

2 Экстенз: стаб и нестаб перел со смещ-ем, вывихи, переломовыв.

Шейный и верхнегр – за тем бугры или петля Глиссона. Нижн – за подмыш область.

3 Функц леч-е: неосл компр переел шейного и поясн. 4 этапа упражн (2-10 сут, 10-20 сут, 20-60 сут, 60-80), сидеть не раньше, чем ч-з 3 месяца.

4 Операт: нараст неврол симптом, блок ликвородинамики, отс эффекта, нестаб перел, для кот леч-е сопряж с пролежнями. Суть – реклинация и фиксация с созданием спондилодеза. Костн транспл (пост) и металлоконстр (врем).

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 706 | Нарушение авторских прав