АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Операції, що вимагають виконання стандартної лапаротомії: холецістотомія, холецістостомія, холедохотомія, холедоходуоденостомія.

Доступ: 1) по Кохер;

2) по Федорову;

Трансректального мінідоступ довжиною 4 см.

Холецістотомія - накладення зовнішнього свища на жовчний міхур. При цій операції дно жовчного міхура вшивають в рану так, щоб воно було ізольоване від черевної порожнини, і розкривають одразу ж або на другий день, коли утворюються спайки стінок міхура з краями розрізу.

Ця операція проводиться як перший момент операції у літніх людей з приводу гострого холециститу. У подальшому потрібно виробництво холецистектомії для усунення жовчного свища.

Холецістостомія - розтин жовчного міхура, видалення жовчного міхура і зашивання його наглухо. Ця операція проводиться в ослаблених пацієнтів, з порушеннями серцевої і дихальної діяльності, яким більш складна операція може загрожувати небезпекою для життя. Ця операція може давати в подальшому рецидиви, тому що залишається патологічно змінений жовчний міхур, службовець місцем розвитку інфекції і утворення нових каменів. Для попередження ускладнень після операції вигідніше ввести і зміцнити герметично в міхурі тонкий гумовий дренаж.

Холецистектомія - видалення жовчного міхура, що найчастіше проводиться операція в типових випадках двома шляхами: 1) від шийки; 2) від дна.

Холецистектомія від дна технічно простіше, але використовується рідше через можливість витікання гнійного вмісту в холедоха. При виділенні від дна міхур захоплюють закінчать зажимом, надсекают з боків його очеревину і тупим або гострим шляхом відділяють міхур від печінки, захоплюючи і перев'язуючи окремі гілки a. cystica. За відділенні міхура від ложа печінки перев'язують основну гілку міхурово артерії і протоки міхура. При наявності потужних спайок метод виділення від дна простіше, але кровотеча з гілок міхурово артерії дещо ускладнює операцію, тому що при загарбання в глибині рани кровоточать судин може бути перев'язаний що проходить поблизу міхурово артерії правий печінковий протоку.

Холецистектомія від шийки складніше. Спершу у трикутнику Кало перев'язують протоки міхура і міхурово артерію. Потім починають відділення дна жовчного міхура, намагаючись зберегти очеревину печінкової поверхні міхура, щоб потім перітоніровать його ложе. Можливе залишення частин слизової міхура в його ложі.

У випадках виявлення під час операції склерозірованного і оточеного потужними спайками жовчного міхура, коли відшукання шийки і протоку зустрічає нездоланні труднощі, застосовують розтин ПУЗ?? ря на всій його довжині і випалювання слизової шляхом електрокоагуляції. Після випалювання слизової залишилася стінку міхура укручують всередину і зшивають кетгутовимі швами над струпом. Випалювання слизової представляє у важких випадках перевагу перед видаленням міхура гострим шляхом. Ця операція носить назву mucoclasis (по Прімбау).

Холедохотомія - операція, що застосовується для обстеження, дренування, видалення каменів з протоки. Проток дренує при холангітах для відведення інфікування вмісту проток назовні. Розрізняють три види холедохотомій: супрадуоденальную, ретродуоденальную і трансдуоденальную.

Після видалення каменю протока ретельно вшивають тонкими кетгутовимі швами і закривають другим рядом швів, накладених на очеревину. До місця розтину протоки підводять тампон, тому що при самому ретельному ушивання жовч може просочуватися між швами і викликати жовчний перитоніт.

Холедоходуоденостомія - освіта соустя між жовчним протокою і дванадцятипалої кишкою. Ця операція проводиться при звуженнях або непрохідних стриктура жовчної протоки. Як недолік холедоходуоденостоміі треба відзначити можливість попадання дуоденального вмісту в протоку. Однак досвід показує, що при нормальному відтоку жовчі це не супроводжується небезпечними наслідками. Короткочасні спалахи інфекції жовчних шляхів купируют антибіотиками.

У післяопераційному періоді проводять профілактику гострого холециститу, корекцію згортає і фібринолітичної систем, водно-сольового і білкового обміну, проводять профілактику тромбоемболічних і серцево-легеневих ускладнень.

Із другого дня починають харчування рідкою їжею через рот. На 5-й день витягують і замінюють іншими вузький тампон, звернений до ложа міхура, залишивши на місці широкий відмежовує тампон, що на 5-6-й день підтягують та отримують при гладкому перебігу на 8-10-й день. До 14 дня зазвичай виділення з рани припиняється, і рана самостійно закривається. Після видалення жовчного міхура хворим рекомендується дотримання дієти.

Поліпшення результатів лікування хворих на гострий холецистит залежить від більш активного хірургічного лікування. холецистектомія, виконана своєчасно з достатнім показаннями, рятує хворих від важких ускладнень і тривалих страждань.

Література:

1. Авдій Л. В. «Клініка і лікування холециститу», Мінськ, Госиздат, 1963 р.;

2. Галкін В.А., Линденбратен Л.А., Логінов А.С. "Розпізнавання та лікування холециститу", М., Медицина, 1983 р.;

3. Савельєв В. С. «Посібник з невідкладної хірургії органів черевної порожнини», М., 1986;

4. Смирнов Е.В. "Хірургічні операції на жовчних шляхах", Л., Медицина, 1974

5. Скрипниченко Д.Ф. «Невідкладна хірургія черевної порожнини», Київ, «Здоров'я», 1974;

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 451 | Нарушение авторских прав