АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

При дослідженні крові відзначається нейтрофільний лейкоцитоз (10 - 20 х 109/л), при жовтяниці гіпербілірубінемія.

Міністерство освіти і науки

Новгород-Сіверське медичне училище

«Гострий холецистит»

Виконала:Кузьменко Л.В

Студентка ІІІ АФ групи

Викладач: Білоіваненко С.В

Рік

Зміст:

1 Гострий холецистит

2 Етіологія і патогенез

Клініка

Диференціальний діагноз

Лікування

Література

Гострий холецистит - запальний процес у позапечінкових шляхах з переважним ураженням жовчного міхура, при якому відбувається порушення нервової регуляції діяльності печінки та жовчних шляхів по виробленню, а також зміни самих жовчних шляхів на грунті запалення, застою жовчі і холестерінеміі.

Залежно від патологоанатомічних змін розрізняють катаральний, флегмонозний, гангренозний і перфоративного холецистит.

Найбільш частими ускладненнями гострого холециститу є осумковані і розлитої гнійний перитоніт, холангіт, панкреатит, абсцеси печінки. При гострих калькульозний холециститах може спостерігатися часткова або повна закупорка загального жовчного протоку з розвитком обтураційній жовтяниці.

Розрізняють гострий холецистит, який розвинувся вперше (первинний гострий холецистит) або на грунті хронічного холециститу (гострий рецидивуючий холецистит). Для практичного застосування можна рекомендувати наступну класифікацію гострого холециститу:

I Гострий первинний холецистит (калькульозний, бескаменний): а) простий; б) флегмонозний; в) гангренозний; г) перфоративного; д) ускладнений холецистит (перитонітом, холангітом, непрохідністю жовчних шляхів, абсцесом печінки та ін.)

II Гострий вторинний холецистит (калькульозний і бескаменний): а) простий; б) флегмонозний; в) гангренозний; г) перфоративного; д) ускладнений (перитонітом, холангітом, панкреатитом, непрохідністю жовчних шляхів, абсцесом печінки та ін.)

Етіологія і патогенез гострого холециститу:

Запальний процес в стінці жовчного міхура може бути обумовлений не тільки мікроорганізмом, а й певним складом їжі, алергологічними і аутоімунними процесами. При цьому покривний епітелій перебудовується в келихоподібних і слизові оболонки, які виробляють велику кількість слизу, ущільнюється циліндричний епітелій, їм губляться мікроворсинки, порушуються процеси всмоктування. У нішах слизової відбувається всмоктування води і електролітів, а колоїдні розчини слизу перетворюються на гель. Грудочки гелю при скороченні міхура вислизають з ніш і злипаються, утворюючи зачатки жовчних каменів. Потім камені наростають і просочують центр пігментом.

Головними причинами розвитку запального процесу в стінці жовчного міхура є наявність мікрофлори в порожнині міхура і порушення відтоку жовчі. Основне значення надається інфекції. Патогенні мікроорганізми можуть потрапляти в міхур трьома шляхами: гематогенним, лімфогенним, ентерогенним. Частіше в жовчному міхурі виявляють такі організми: E.coli, Staphilococcus, Streptococcus.

Другою причиною розвитку запального процесу в жовчному міхурі є порушення відтоку жовчі і її застій. При цьому грають роль механічні фактори - камені в жовчному міхурі або його протоках, перегини подовженого і звивистих протоки міхура, його звуження. На тлі жовчнокам'яної хвороби, за даними статистики, відбувається до 85-90% випадків гострого холециститу. Якщо в стінці міхура розвивається склероз або атрофія, то страждають скорочувальна та дренажні функції жовчного міхура, що призводить до більш тяжкому перебігу холециститу з глибокими морфологічними порушеннями.

Безумовне значення у розвитку холециститу відіграють судинні зміни в стінці міхура. Від ступеня порушення кровообігу залежать темпи розвитку запалення, а також морфологічні порушення в стінці.

Клініка гострого холециститу:

Клініка гострого холециститу залежить від патологоанатомічних змін в жовчному міхурі, тривалості та перебігу захворювання, наявності ускладнень і реактивності організму. Захворювання зазвичай починається приступом болю в області жовчного міхура. Болі іррадіюють в область правого плеча, праве надключичні простір і праву лопатку, в праву підключичну область. Больовий напад супроводжується нудотою і блювотою з домішкою жовчі. Як правило, блювота полегшення не приносить.

Температура підвищується до 38-39 ° С, іноді з ознобами. В осіб похилого та старечого віку тяжкі деструктивні холецистити можуть протікати з невеликим підвищенням температури і помірним лейкоцитозом. Пульс при простих холециститах частішає відповідно температурі, при деструктивних і, особливо, перфоративного холециститах з розвитком перитоніту відзначається тахікардія до 100-120 ударів за хвилину.

У хворих при огляді наголошується иктеричность склер; виражена жовтяниця виникає при порушенні прохідності загального жовчного протоку внаслідок обтурації каменем або запальними змінами.

Живіт при пальпації хворобливість в області правого підребер'я. У цій же області визначається напруження м'язів і симптоми подразнення очеревини, особливо виражені при деструктивних холециститах і розвиток перитоніту.

Є хворобливість при поколачивания по правій реберної дузі (симптом Грекова-Ортнера), біль при натисканні або поколачивания в області жовчного міхура (симптом Захар'їна) і при глибокій пальпації на вдиху хворого (симптом Образцова). Хворий не може зробити глибокий вдих при глибокій пальпації у правому підребер'ї. Характерна болючість при пальпації в правою надключичній області (симптом Георгієвського).

У початкових стадіях захворювання при обережною пальпації можна визначити збільшений напружений і болючий жовчний міхур. Останній особливо добре контуріруется при розвитку гострого холециститу на грунті водянки жовчного міхура. При гангренозний, перфоративного холециститах у зв'язку з вираженим напруженням м'язів передньої черевної стінки, а також при загостренні склерозирующего холециститу пальпувати жовчний міхур не вдається. При важких деструктивних холециститах відзначається різка болючість під час поверхневої пальпації в області правого підребер'я, легкого поколачивания і натискання на праву реберної дугу.

При дослідженні крові відзначається нейтрофільний лейкоцитоз (10 - 20 х 109/л), при жовтяниці гіпербілірубінемія.

Перебіг гострого простого первинного бескаменного холециститу в 30-50% випадків закінчується одужанням в протягом 5-10 днів після початку захворювання. Хоча гострий холецистит може протікати дуже важко з швидким розвитком гангрени і перфорації міхура, особливо у осіб похилого та старечого віку. При загостренні хронічного калькульозного холециститів камені можуть сприяти більш швидкої деструкції стінки міхура внаслідок застою і освіти пролежнів.

Однак значно частіше запальні зміни наростають поступово, протягом 2-3 діб визначається характер клінічного перебігу з прогресуванням або затихання запальних змін. Отже, зазвичай є достатньо часу для оцінки перебігу запального процесу, стану хворого і обгрунтованого методу лікування.

Диференціальний діагноз:

Гострий холецистит диференціюють з наступними захворюваннями:

Гострий апендицит. При гострому апендициті біль не буває настільки інтенсивна, і, головне, не іррадіює в праве плече, праву лопатку та ін Також для гострого апендициту характерна міграція болю з епігастрію в праву подвздошную область або по всьому животі, при холециститі біль точно локалізується у правому підребер'ї; блювота при апендициті однократна. Зазвичай при пальпації виявляється ущільнення консистенції жовчного міхура і локальне напруження м'язів черевної стінки. Найчастіше позитивні симптоми Ортнера і Мерфі.

Гострий панкреатит. Для цього захворювання характерний оперізуючий характер болю, різка болючість в епігастрії. Відзначається позитивний симптом Мейо-Робсона. Характерно важкий стан хворого, він приймає вимушене положення. Вирішальне значення при діагностиці має рівень діастаза в сечі і сироватці крові, доказові цифри понад 512 од. (у сечі).

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 431 | Нарушение авторских прав