АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Як лікувати Нр – асоційовані хвороби (стани)?

Маастріхтський конценсус II перегляду (2000):

I. Терапія першої лінії (стартова, стандартна) – потрійна терапія:

1. Інгібітор протонної помпи (пантопразол, рабепразол, езомепразол, омепразол) або ранітидин вісмута цитрат у стандартній дозі 2 рази в день

+

2. Кларитроміцин по 500 мг 2 рази в день

+

3. Амоксицилін по 1000 мг 2 рази в день

або

Метронідазол (орнідазол) по 500 мг 2 рази на день

Тривалість - 7-10 днів.

ІІ. Терапія другої лінії (повторна, резервна, при неуспішній ерадикації Нр терапією першої лінії) - квадротерапія:

1. Інгібітор протонної помпи у стандартній дозі 2 рази в день

+

2. Вісмуту субсаліцилат (субцитрат) по 120 мг 4 рази на день

+

3. Метронідазол (орнідазол) по 500 мг 3 рази на день

+

4. Тетрациклін по 500 мг 4 рази на день або амоксицилін (якщо він попередньо не застосовувався)активнихх

Тривалість – 14 днів.

Особливості Маастріхтського конценсусу III перегляду(2005):

· Запропоновані попереднім переглядом схеми лікування та препарати зберігають свою актуальність.

· Двотижнева антигелікобактерна терапія має деяку (на 12-25%) перевагу в ефективності ерадикації над тижневою схемою (ерадикація – повне видалення з організму колонізованих в слизовій оболонці активних цитотоксичних штамів Нр).

· Квадротерапія може застосовуватись не тільки як резервне лікування, але як повноправна стартова терапія (на розсуд лікаря).

Лікування гострої виразки, загострення хронічної ВХ:

А. Для Нр – позитивної виразки:

стартова 7- 10 денна “потрійна” терапія (терапія першої лінії) по типу лікування хронічного Нр-асоційованого гастриту (згідно Маастріхтського протоколу з діагностики і лікування Нр-залежних захворювань).

Приклади схем:

Схема №1.

а) кларитроміцин (клацид) по 500 мг 2 рази в день;

б) амоксицилін 1000 мг 2 р. в день;

в) ІПП: омепразол або езомепразол (нексіум), пантопразол (контролок), рабепразол (паріет) по 20 мг 2 р. в день, лансопразол по 30 мг 2р. в день.

Схема № 2.

а) амоксицилін 1000 мг 2 р. в день або тетрациклін по 500 мг 4 р. в день;

б) метронідазол по 500 мг 2 р. в день або тинідазол по 500 – 1000 мг 1 р. в день;

в) омепразол (зероцид, омепрол тощо)або інші ІПП по 20 мг 2 р. в день, або ранітидин по 150 мг 2 р. в день чи фамотидин по 20 мг 2 р. в день.

При ризику антибіотикорезистентності, торпідній клініці, неефективності попередніх ерадикацій Нр – антигелікобактерне лікування проводять у вигляді стартової (або наступної за першим курсом) квадротерапії з додатковим підключенням у схему препаратів колоїдного вісмуту: де-нол (гастронорм, біс-нол) по 120 мг 4 р. в день.

У випадку повторної терапії (терапія другої лінії) - змінюють антибіотики на інші з арсеналу антигелікобактерних засобів (тетрациклін, ампіокс, цефалоспорини, флуорохінолони тощо). Тривалість квадротерапії 10 – 14 днів.

В. Для Нр – негативної виразки:

• лікування (усунення) причин для розвитку виразки (НСПП, гострі стреси, гастринома тощо);

• Н2 – гістаміноблокатори: ранітидин - по 300 мг на добу, частіше на 1 прийом вечером або фамотидин (квамател) по 40 мг на вечірній прийом 4 тижні, іноді постійно; рідше –ІПП;

• сукральфат (вентер) – по 1 г за 30 хв. до їжі 3 рази і ввечері через 2 год. після їжі 4 тижні, далі по 2 г на добу 4-8 тижнів або інші репаранти, мембраностабілізатори;

• антациди (маалокс, алмагель тощо) - “на вимогу” по 1-2 рази (при болях, печії).

Засоби додаткової терапії при ВХ
(призначаються на розсуд лікаря індивідуально):

• селективні М1 – холінолітики (гастроцепін по 0,025 – 0,05г 2 р. в день або по 10 мг в/м 2-3 рази при болях);

• прокінетики (метоклопрамід, домперидон, мосаприд) – по 10 мг 3 рази в день перед їжею; еглоніл (сульпірид) по 10 мг 3 рази в день – при болях, нудотах;

• мізопростол (сайтототек) по 0,2 мг. 4 рази в день після їжі – при медикаментозних (НСПП - асоційованих) виразках;

• інші репаранти, гастроцитопротектори (солкосерил, обліпихова олія, смекта, ессенціале, тіотриазолін тощо);

• седативні засоби (діазепам, еленіум, сульпірид, засоби рослинного походження – ново-пассит, персен, саносан тощо);

• апаратна фізіотерапія (з другої половини стаціонарного лікування): магнітотерапія або електрофорез зі спазмолітиками чи даларгіном на епігастрій, д‘Арсонваль волосистої частини голови № 7-10 та ін.

• при потребі арсенал додаткових засобів розширяється за рахунок вітамінотерапії, анаболічних стероїдів, пробіотиків, гепатопротекторів, ербісолу та інших імунотропних засобів.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 308 | Нарушение авторских прав