Кровотеча у послідовому (третьому) періоді пологів
Кровотеча у послідовому та післяпологовому періодах
Післяпологова кровотеча – це втрата крові 0,5% або більше від маси тіла роділлі після народження плода.
Типи післяпологових кровотеч:
1. Кровотечі у третьому періоді пологів.
2. Первинні (ранні) післяпологові, які виникають в ранньому післяпологовому періоді або протягом 24 годин після пологів.
3. Вторинні (пізні) післяпологові кровотечі, які виникають після 24 годин та до 6 тижнів після пологів.
Фактори ризику виникнення післяпологових кровотеч:
— обтяжений акушерський анамнез (кровотечі у попередніх пологах, аборти, самовільні викидні);
— гестоз;
— великий плід;
— багатоводдя;
— багатоплідна вагітність;
— міома матки;
— рубець на матці.
— хронічний ДВЗ-синдром;
— тромоцитопатії;
— антенатальна загибель плода.
Кровотеча у послідовому (третьому) періоді пологів
Причини:
— затримка частин плаценти або оболонок;
— патологія прикріплення плаценти;
— защемлення плаценти.
Класифікація аномалій плацентації:
1. Щільне прикріплення плаценти до стінки матки – прилипла плацента (placenta adhaerens)
2. Патологічна інвазія плаценти в стінку матки:
приросла плацента (placenta accreta) – патологічна інвазія плаценти у поверхневий шар міометрію з повною або частковою відсутністю базальної децидуальної оболонки;
вросла плацента (placenta increta) – патологічна інвазія плаценти у всю товщу міометрію;
проросла плацента (placenta percreta) – патологічна інвазія плаценти з проникненням у периметрій, іноді у прилеглі структури (сечовий міхур тощо).
І щільне прикріплення, і патологічна інвазія плаценти в стінку матки можуть бути повними і частковими. Величина крововтрати залежить від виду порушення прикріплення плаценти: повного, часткового прирощення або пророщення плаценти.
Клінічні прояви:
1. Відсутні ознаки відокремлення плаценти протягом 30 хвилин без значної крововтрати – патологія прикріплення або прирощення плаценти.
2. Кровотеча розпочинається відразу після народження посліду – затримка частин плаценти або оболонок
3. Кровотеча розпочинається після народження дитини без відділення плаценти – защемлення плаценти, неповне прирощення плаценти.
Алгоритм надання медичної допомоги:
1. Катетеризація периферичної або центральної вени залежно від величини крововтрати та стану жінки.
2. Випорожнення сечового міхура.
3. Перевірка ознак відділення плаценти та виділення посліду ручними прийомами.
4. У разі защемлення посліду зовнішній масаж матки, зовнішні прийоми видалення посліду (за Абуладзе, Гентером).
5. У разі затримки частин плаценти або оболонок – ручне обстеження порожнини матки під внутрішньовенним наркозом.
6. У разі порушення механізму відокремлення плаценти та відсутності кровотечі – очікування протягом 30 хв. (у вагітних із групи ризику – 15 хв.); ручне відокремлення плаценти та виділення посліду.
7. При появі кровотечі – термінове ручне відокремлення плаценти та виділення посліду під в/в наркозом.
8. Введення утеротонічних засобів – 10-20 ОД окситоцину в/в на 400 мл фізіологічного розчину в/в крапельно.
9. За умови істинного прирощення або пророщення плаценти – лапаротомія, екстирпація матки без додатків.
10. Оцінка величини крововтрати та відновлення величини ОЦК.
Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 452 | Нарушение авторских прав
|