АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клини чески е рекомендации . П едиатри я

© С о ю з педиатро в Ро ссии, 200 5

© И здательска я групп а «Г ЭОТАР - М едиа», 200 5

тальность. В их этиологии играет роль как больничная ф лора (часто резис­ тентная к антибиотикам), так и ау - то ф лор а больного, резистентност ь которой во многом зависит от пред­ ш ествующ его антибактериальног о лечения. Х арактер микрофлор ы за­ висит от профиля стационара и эпи­ демиологическог о ре ж има. В каче­ ств е больничн ы х возбудителе й в педиатрических стационара х чащ е других выступают кишечная палоч­ ка, Klebsiella pneumoniae, Proteus spp., цитробактеры, эпидермальн ы й ил и золотист ый стафилококки, в т.ч. ме - тициллин-резистентн ые. Инфициро­ вание нередко происходит при мани­ пуляция х (катетеризация, бронхо­ скопия, торакоцентез).

• Пневмония, развив ш аяс я в первые

72 ч ИВЛ, при её начале вскоре пос­ ле поступления, обычно обусловлены аутофлорой — пневмококком, Н.in­ fluenzae, М. pneumoniae. Н ачина я с

Х суток ИВЛ происходит их смена

П невмония у дете й • 7

гии пневмонии. П ри трансплантации солидн ы х органо в (почки, сердце) пневмонии часто вызывает цитомега- ловирус, после трансплантации крас­ ного костного мозга на ф оне нейтропе­ нии — стафилококки и P. aeruginosa, на ф он е иммунодепрессии — цитоме- галовирус, аденовирусы, вирусы гер­ песа, часто в сочетании сP. carinii и грибами, в боле е поздне й стади и — пневмококком и Я. influenzae.

Мицин у и 8

14 % — к азитромицин у

moniae, Serratia, S. aureus. Если И В Л

начата с 3—5-го дня пребывания боль­ ного в стационаре, боле е вероятн а внутрибольничная ф лора.

• Пневмонии у больны х с иммун о де­ фицитами. При недостаточности гумо­ ральног о звена иммунитет а пневмо­ нию вы зы ва ю т пневмококки, ста­ филококки, энтеробактерии. У дете й с первичными клеточным и иммуноде - фицитами, В ИЧ -ин фи цированн ы х и больных СПИД ом, а так ж е пр и дли­ тельной терапии ГК пневмонии ча­ щ е обусловлены P. carinii и грибами

C andida, ре ж е цитомегаловирусо м, М. avium-intracellular'е и гр ибами. У больных острым лейкозом и лим ф о- мами на фоне нейтропении пневмонию вызывают как бактерии, так и вирусы и грибы. П ри «терапии сопрово ж де­ ния» противогрибковыми препарата­ ми, ко-тримоксазолом и ацикловиром кандиды, вирусы герпеса и пневмоци-

(ф енотип М — 41,7%,M LS — 33%) [21]. Н. influenzae утратил и чувствитель­ ность к эритромицину и другим макро­ лидам, за исклю чением азитромицина. С охраняетс я чувствительност ь вне - больничных штаммов стафилококков к оксациллину, защ и щ енн ы м пеницил­ лина м (а моксициллин+клавуланова я кислота и др.), линкомицину, це ф азо - лину, макролидам, ри ф ампицин у и аминогликозидам. П р и внутриболь - ничных пневмония х необходимо опре­ деление чувствительности флоры, вы­ деленной из стерильн ы х сре д или, по крайней мере, из ды хательны х путей.

ДИАГНОСТИКА

Клинические симптомы пневмонии — лихорадка, одышка, кашель, хрипы в лёгких — малоспецифичны, т.к. наблю­ даются и при ОРВИ. Х от я наличие ли­ хорадки не обязательно говорит в поль­ зу пневмонии, её отсутствие исключа­

сты играют небольшую роль в этиоло­

Ет пневмонию

(у ребёнка старше 6 мес).

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 415 | Нарушение авторских прав