АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Www.geotar.ru. • У дете й первых 6м ес жи з н и пр и ти­ потенциально активн ы е в отно ш ени и

18 • П едиатрия

• У дете й первых 6 м ес жи з н и пр и ти­ потенциально активн ы е в отно ш ени и

пичных ф орма х использую т препа ­

рат ы ил и и х комбинаци и (ча щ е па­ рентеральны е), действу ющ и е ка к н а киш ечную ф лору, та к и н а стафи ло­ кокки, пр и атипичн ы х — м акролид ы, при пневмоцистной этиологии — ко - три моксазол.

ф лор ы, устойчивой к ране е применяв ­ ш е м ус я препарату: ванко мицин, а мок сициллин + клавуланова я кислота, цефтриаксон, цефтазидим, м еропене м, тикарцилли н+клавуланова я кислота; и х вводя т внутривенно. П о показани­ я м вводятс я противогрибков ые пре­

• У детей стар ш е 6 м ес пр и не тя ж ёл ы х парат ы (ф луконазол, кетоконазол).

неосложнённых пневмония х а мб ула - торно на з начаю т перор а льн ы е препа ­ раты. У дете й до 5 ле т препара т вы­

А

В крайн е тя ж ёл ы х случая х и у дете й стар ш е 1 2 ле т пр и подозрени и н а эн - теробацилляр ну ю, синегнойну ю и ати­

бора— а мок сициллин

(50—100 м г /

пичну ю этиологи ю мо гу т б ы т ь ис­

кг/сут в 2 приёма) [36], однак о введе­ ние в/ м в качеств е перво й доз ы цеф - триаксо н а (50 м г/кг), особенно у ма­ леньки х дете й с рвотой, сокра щ ае т

пользова н ципрофлоксацин. П р и ана­

эробно й инфекци и использу ю т клин - дамицин, м етронидазол.

Ассоциированн ы е

частотугоспитализации

[37]. У стар­

ш и х дете й препара т в ы бор а — азит ­ ромици н ил и м акролид ы; хот я по­ следние активн ы в отно ш ени и боль­ ш инства ш та ммо в пневмококка, пр и недостаточном э фф ект е воз можн а и х комбинаци я с а мок сициллино м. Де­ тя м стар ш е 1 2 ле т воз можн о начи ­ на т ь лечени е лево ф локсацино м ил и моксиф локсацином. Тя ж ёл ы е ф орм ы пневмоний леча т ступенчат ы м мето­ дом. У дете й первы х 5 ле т с учёто м возможности ге мофильно й этиологии оправдано применени е за щ и щ енн ы х аминопенициллино в ил и цефалоспо - ринов II поколения, у боле е стар ш и х дете й использу ю т бензилпеницил ­ лин, а мпициллин, цефазолин.

Вн утрибольничн ы е пневмони и

Выбор антибиотика проводя т эмпири ­ чески, за м ен у н а альтернативн ы й пре­ пара т проводя т п о результата м бак­ териологическог о исследовани я ил и э мпирическ и пр и первы х признака х

неэффектив ности — в тече ни е 24-3 6 ч. Д етям в педиатрических отделениях, н е получавш и м д о заболева ни я анти­ биотики, лечение можн о проводит ь та к ж е, ка к и пр и внебольничной пневмо­ нии.

Д етя м, получав ш и м антибиотик и д о болезни, и х за м еня ю т н а препараты,

с И В Л пневмони и

П р и ассоциированн ы х с И В Л ранни х пневмония х (бе з пред ш еству ющ е й антибиотикотерапии) следуе т на­

з начи т ь за щ и щ енн ы е пеницилли - н ы ил и цефалоспорин ы I I поколения. Ц е ф алоспорин ы II I поколения, ван­ комици н и а мино гликозид ы явля ю т ­

с я альтернативн ым и препаратами. Е сл и ребёно к получа л терапи ю в те­ чени е 3- 4 су т и боле е д о И ВЛ, е ё на­ д о учест ь пр и в ы бор е антибиотика, ка к пр и внутрибольнично й пневмо ­ нии. П р и поздни х ассоциированн ы х

с И В Л пневмония х на з нача ю т за щ и ­ щ енн ы е уреидопенициллин ы, про - тивоси не г нойны е цефалоспорин ы с а мино гликозида ми, ванко мицин, кар - бопенем ы.

П невмони и ули ц

с иммунодефицито м

Эмпи рическ и пр и бактериально й пневмони и использу ю т цефалоспори­ н ы II I поколени я ил и ванко мици н в со­

четани и с а мино гликозида ми. П р и пневмоцистоз е использу ю т ко-три ­ мок сазо л (20 м г/кг/су т три м етопри - м а), противогрибков ые препараты, ациклови р пр и герпетической инфек ­ ции, пр и цитомегаловирусной инфек ­ ци и — га нцикловир.

К линически е рекомендации. П едиатри я

© С ою з педиатро в России, 2005

© И здательска я группа «Г ЭО ТАР -М едиа», 2005

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 394 | Нарушение авторских прав