 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Нарушение функций канальцевНарушения функций канальцев не являются самостоятельными. Их условно выделяют в отдельную группу, так как функционирование канальцев тесно связано с работой клубочков Условно к нарушению функций канальцев относят: - нарушение реабсорбности Na+; - нарушение концентрирования и разведения мочи; - нарушение реабсорбности Н2О; - нарушение способности к осмотическому концентрированию; - нарушение экскрекции К+; - нарушение реабсорбности глюкозы и NН2 кислот; - нарушение ацидо- и аммониогенеза;
Нарушение реабсорбции Na+ В норме Nа+ фильтруется в клубочках в первичную мочу, а затем в канальцах реабсорбируется 65 – 80 % от отфильтрованного количества. Это – клубочково-канальцевый баланс Nа+. Итак! В канальцах всегда реабсорбируется 65 – 80 % от отфильтрованного Nа+, следовательно если фильтрация Nа+ повышается, то повышается и его реабсорбция и наоборот. Расстройства клубочково-канальцевого баланса связаны с нарушениями реабсорбции.
Причины нарушения реабсорбции 1) изменения СКФ; 2) повреждение системы транспорта Nа+ в проксимальных канальцах; 3) нарушение гормональной регуляции транспорта Nа+ в канальцах;
1) изменения СКФ: СКФ = Кt ∙ Рuf = Кt ∙ (Рgc – (Рt + Ggc)) Итак! СКФ зависит от: - гидростатического давления в капсулах; - гидростатического давления в канальцах; - онкотического давления в плазме; - площади фильтрующейся поверхности; - проницаемости мембраны клубочка.
А) снижение гидростатического давления в капсулах ↓ снижение СКФ ↓ увеличение реабсорбции (с целью увеличения давления в венозных перитубулярных капсулах) ↓ задержка Nа+ Пример: хроническая СН.
Б) уменьшение площади фильтрующейся поверхности (уменьшение массы функционирующих нефронов). Ожидаем снижения СКФ и нарушение ККБ. Но! Даже при снижении СКФ до 25 мл/мин КББ долго не изменяется. Предполагается: адаптация остаточных нефронов.
2) Повреждение системы транспорта Nа+ в проксимальных канальцах Пример: ОПН Последствия - ↓ реабсорбции Nа+ и повышение его выведения из организма 3) нарушение гормональной регуляции транспорта Nа+ в канальцах а) избыток альдостерона ↓ ↑ реабсорбции Nа+ в дист канальцах и собир. Трубках ↓ задержка Nа+ ↓ гипернатриемия
- синдром Кона - cor pulmonale - цирроз печени - декомп. Пороки cor б) активация симп. системы (например, при гиповолемии) ↓ ↓ активация РААС прямая стимуляция реабсорбции Nа+ ↓ ↓ выброс альдостерона задержка Nа+ ↓ задержка Nа+ ↓ ↓ гипернатриемия
Нарушение концентрирования и разведения мочи В результате концентрирования и разведения мочи объём дефинитивной мочи ≈ 1% от фильтрата (т.е. 172800 мл фильтрата в сутки дают ≈ 1 л дефин. мочи)
Механизм концентрирования и разведения - поворотно-противоточная система: - петля Генле, собир. трубки и vasa recta расположены в области высокого осм. Градиента интерстиции - активный транспорт Nа+ из восходящего отдела петли генле - функции противоточной поворотной множит. системы петли Генле - кортик. и медул. собир. трубки при выбросе АДГ изменяют свою проницаемость для Н2О - противоточный поворотный обмен с помощью кровеносных сосудов → поддержание градиента концентрации веществ в почечном сосочке
Повреждение разных звеньев поворотно-противоточной системы ведёт к нарушению концентрирова-ния и разведения мочи. Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 263 | Нарушение авторских прав |