АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Оказание неотложной помощи.

1. Н. п. при почечной колике.

2. Н. п. при гиперосмолярной гипергликемической коме.

3. Н. п. при гипергликемической кетоацидотической коме.

4. Н. п. при гиперлактацидемической коме.

5. Н. п. при желудочном кровотечении.

6. Н. п. при почечной эклампсии.

7. Н. п. при приступе бронхиальной астмы.

8. Н. п. при анафилактическом шоке.

9. Н. п. при мерцательной аритмии.

10. Н. п. при экстрасистолии.

11. Н. п. при пароксизмальной тахикардии.

12. Н. п. при тиреотоксическом кризе.

13. Н. п. при гипертоническом кризе.

14. Н. п. при вегетососудистом кризе.

15. Н. п. при внезапной коронарной смерти.

16. Н. п. при обмороке, коллапсе.

17. Н. п. при печеночной коме.

18. Н. п. при кардиогенном шоке.

19. Н. п. при кровохарканье и легочном кровотечении.

20. Н. п при гипертермическом синдроме.

21. Н. п. при коллапсе.

22. Н. п. при анафилактическом шоке.

23. Н. п. при гипотиреоидной коме.

24. Н. п. при гипогликемической коме.

25. Н. п. при геморрагическом синдроме.

26. Н. п. при уремической коме.

27. Н. п. при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода.

28. Н. п. при острой почечной недостаточности.

29. Н. п. при остром гастрите.

30. Н. п. при перфорации язвы.

31. Н. п. при печёночной колике.

32. Н. п. при астматическом статусе.

33. Н. п. при спонтанном пневмотораксе.

34. Н. п. при отёке лёгких.

35. Н. п. при приступе стенокардии.

36. Н. п. при инфаркте миокарда.

37. Н. п. при кардиогенном шоке.

38. Н. п. при сердечной астме и отёке лёгких.

39. Н. п. при аллергическом дерматите (крапивница)

40. Н. п. при отёке Квинке.

Задачи.

Задача № 1

Пациент 43 года госпитализирован в отделение с жалобами на отделение гнойной мокроты с неприятным запахом (лучше отходит мокрота в положении лежа на левом боку), повышение температуры тела до 37,6 С. Считает себя больным около 2 недель, когда повысилась температура тела, появился сухой кашель, боли в грудной клетке справа, выраженная слабость. К врачу не обращался, лечился аспирином. Два дня назад появился кашель с отделением большого количества гнойной зловонной мокроты (около стакана), в мокроте были примеси крови, состояние больного намного улучшилось, температура тела снизилась.

1. Какое заболевание можно предположить?

2. Какие обследования нужно провести пациенту для постановки диагноза?

3. Принципы лечения.

Задача № 2

Пациентка Ч. 40 лет, поступила в клинику в связи с обострением хронического бронхита. Жалобы на кашель. Трудно отделяемую мокрому, одышку при физической нагрузке, потливость субфебрильную температуру, осиплость голоса.

При осмотре: диффузный цианотичный оттенок кожных покровов. Акр цианоз, пастозность лица, голеней. Грудная клетка эмфизематозно расширена, экскурсия ее снижена. Межреберные промежутки сглажены, а надключичные ямки вытянуты.

При пальпации грудной клетки выделяется ее ригидность. Перкуторно над легкими коробочный звук, нижние границы легких опущены к низу на 1 ребро. Экскурсия легочного края между максимальным вдохом и выдохом составляет + 2 см, голосовое дрожание и бронгхофония снижены. Аускультативно в легких выслушиваются рассеянные хрипы сухие с обеих сторон. Дыхание ослабленное с жестковатым оттенком, удлинено на выдохе. ЧД 28 в мин. Тоны сердца значительно приглушены. Акцентирован 2 тон над легочной артерией. Тахикардия. ЧСС 108вмин, АД 130/85 мм рт ст, печень плотная, края не закругленные. Границы по Курлову 11-12 см.

1. Диагноз. Дифдиагноз.

2. Принципы лечения.

Задача № 3

Пациента беспокоят сжимающего характера боли в области сердца, сердцебиение. Болеет ревматизмом, установлен порок сердца.

При осмотре: бледен, видна пульсация сонных артерий, ритмичное покачивание головы. Пульс высокий, скорый 92 уд в мин, АД 130/40 мм рт ст.

1. О каком пороке сердца можно подумать?

2. Какова его аускультативная симптоматика?

Задача № 4

Пациент К., 34 года направлен в клинику по поводу выраженной одышки в положении лежа, давящую боль за грудиной. Начало заболевания связывает с перенесенным гриппом.

В анамнезе: в детстве перенес бронхоаденит. Поступил в клинику с диагнозом «аллергический миокардит». Лечение сердечными гликозидами и мочегонными эффекта не дало.

При осмотре: положение вынужденное сидит опущенными ногами, наклонив вперед туловище, лицо одутловатое, цианотичное, набухшие шейные вены. Р - 100 в мин, ритмичный. Тоны сердца глухие. Верхушечный толчок не определяется. Границы резко расширены влево и вправо.

Рентгенологически: обнаружено значительного размера сердечная ткань в обе стороны и признаки венозного застоя в легких. ЭКГ - снижение вольтажа зубцов.

Анализ крови: СОЭ -36 мм/час. Анализ мочи без особенностей.

1. Предварительный диагноз.

2. Дифдиагноз. Принципы лечения.

Задача № 5

Пациент 59 лет поступил в кардиологическое отделение с жалобами на одышку, чувство нехватки воздуха по ночам, сердцебиение, боли и тяжесть в правом подреберье.

Объективно: положение в постели с приподнятым головным концом, вынужденное. Акроцианоз щек, губ, набухание шейных вен. Над легкими влажные хрипы над нижними долями. Тоны сердца глухие, пульс правильный. ЧСС -96 а минуту, АД - 120/80 мм рт ст, нижний край печени выступает на 3 см из-под края реберной дуги. Отек голени до уровня средней трети голени.

1. Диагноз.

2. Лечение.

Задача № 6

У пациента 65 лет длительно страдающей эмфиземой легких, появились жалобы на одышку, кашель с мокротой, потливость, головные боли в области сердца.

Объективно: диффузный «теплый» цианоз, смешанная одышка, набухание шейных вен, особенно на выдохе, отеки голени. Пульсация в эпи астральной области, не исчезающая на вдохе.

При перкуссии легких - коробочный звук, при аускультации - ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные хрипы сухие и влажные. Расширение границ сердца вправо.

1. О каком осложнении можно подумать?

2. Дифдиагноз.

3. Лечение.

Задача № 7

Пациент К., 64 года, поступил в клинику с жалобами на кашель, отделение слизистой мокроты с прожилками крови, усиливающуюся одышку, периодическую боль в правой половине грудной клетки, потерю веса 7 кг за месяц, субфибрилитет, общую слабость. Болеет 3 месяца. Курит с детства. Работает в запыленных условиях. Ухудшение состояния отмечается в последние 2,5-3 мес, когда появились выше указанные симптомы.

При осмотре: больной пониженного питания, кожа бледная, одышка в покое. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, тем же определяется небольшое выпячивание в грудной клетке.

При перкуссии справа соответственно в нижней трети легких притупление с косой верхней границей, идущей к подмышечной впадине. При аускультации в зоне притупления резкое ослабление дыхания, а в нижних отделах его отсутствие, рассеянные сухие хрипы на остальном протяжении.

Анализ крови: Л-18x10.9/л, П-18%, СОЭ-54 мм/час.

Рентгенологически - затемнения справа со смещением средостения влево.

1. Диагноз. Дифдиагноз.

2. План обследования.

3. Принципы лечения.

Задача № 8

Пациент Д., 69 лет, в течении многих лет страдает «бронхитом курильщика». Обратился к врачи с жалобами на повышение температуры тела по вечерам, продолжающуюся несколько дней и исчезающую без лечения. При расспросе выяснилось, что последние пол года больной отмечает одышку в покое, а в течении последнего месяца значительно похудел. В остальном оценивает свое состояние, как обычное, продолжает курить, отхаркивает незначительное количество мокроты серого цвета.

При осмотре: больной пониженного питания, кожные покровы бледные с сероватым оттенком. Периферических оттенков нет. Грудная клетка эмфизематорно расширена. При перкуссии легочной звук укорочен слева, ниже угла лопатки. При аускультации рассеянные сухие хрипы, сердце расширеновлевона1см. Тоны слегка приглушены. Ритм правильный, Р- 74 уд в мин, АД-110/80. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена.

Анализ крови общий: НВ 120 г/л, Э -3,5 х10. л, ЦВ показ. 0.9, л -9,8 х 10.9/л, эр.-2%, миелоц. 0.5, П-2%, С-71%, лимф. 9%, мон5%, СОЭ- 54 в мин.

Анализ мокроты сероватого цвета с прожилками крови, Л-6-8 в пол зр., эр 30-50 в поле зр. Атипичные клетки.

1. Ваш диагноз.

2. Дифдиагноз.

3. Лечение.

Задача № 9

Пациентка А., 35 лет, лечилась у участкового терапевта по поводу острого бронхита в течении 10 дней. Принимала доксициклин, аспирин, отвар травы мать-и-мачеха. В последние 2 дня состояние больной ухудшилось, повысилась температура тела до 38,2С, усилился кашель, появилась резкая слабость.

1. О каком заболевании можно подумать?

2. Дифдиагноз.

3. Какое обследование необходимо провести?

4. Принципы лечения.

Задача № 10

Пациентка А., 35 лет поступила в больницу с жалобами на обмороки, одышку, боли в области сердца с иррадиацией в левое плечо, лопатку, руку, быструю утомляемость, головокружение. В анамнезе частые ангины, ревматизм. Состояние средней тяжести. Верхушечный толчок усилен. Границы сердца смещены влево.

Пальпация: определяется «кошачье мурлыканье». 1 тон на аорте ослаблен, прослушивается грубый систолический шум. Р - малый, редкий, 64 уд в мин. АД -90/80 мм рт ст.

1. О каком пороке сердца можно подумать и почему?

2. Дифдиагноз.

Задача № 11

Пациент В., 31 год, беспокоит одышка при небольшой физической нагрузке, приступы удушья, возникающие в ночное время, боли сжимающего характера в области сердца, изредка кровохарканье. Болеет ревматизмом.

Объективно: выраженный цианоз губ, цианотичный румянец на щеках. Продолжительный венный пульс, слабого наполнения на лучевой артерии, аритмичные волны беспорядочны.

1. О каком пороке сердца можно подумать?

2. Какова его звуковая симптоматика?

3. Каков механизм возникновения приступов удушья?

Задача № 12

Пациент Д., 69 лет, в течении многих лет страдает «бронхитом курильщика». Обратился к врачу с жалобами на повышение температуры тела по вечерам, продолжающееся несколько дней и исчезающее без лечения. При расспросе выяснилось, что последние пол года больной отмечает одышку в покое, а в течении последнего месяца значительно похудел. В остальном оценивает свое состояние, как обычное, продолжает курить, отхаркивает незначительное количество мокроты сероватого цвета.

При осмотре: больной пониженного питания, кожные покровы бледные с сероватым оттенком. Периферических оттенков нет. Грудная клетка эмфизематорно расширена. При перкуссии легочной звук укорочен слева, ниже угла лопатки.

При аускультации рассеянные сухие хрипы, сердце расширено в лево на 1 см. Тоны слегка приглушены. Ритм правильный, Р-74 уд в мин АД-110/80 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Анализ крови общий: НВ-120г/л, Эр 3,5х 10.12/л, ЦВ показ 0,9, Л 9,8х10(9)л, Э 2%, миелоц 0,5, П 2%, С-71%, лимф 9%, мон 5%. СОЭ-54 мин.

Анализ мокроты: сероватого цвета с прожилками крови, Л-6-8в пол зр, Эрит 30-50. Атипичные клетки.

1. Предварительный диагноз.

2. Дифдиагноз.

3. План обследования. Принципы лечения.

Задача № 13

Пациентка К., 56 лет жалуется на отсутствие аппетита, отвращение к мясной пище, исхудание /на 5 кг за время болезни/, резкую слабость. Больна в течение 4-х месяцев. Месяц назад заметила увеличение живота в объёме.

Пациентка пониженного питания. Кожа бледно-серого цвета, тургор её понижен, периферические лимфоузлы не увеличены. При исследовании опорно-двигательного аппарата, лёгких, сердца патологии не выявлено. Язык обложен белым налётом. Имеется асцит, из-за которого органы брюшной полости прощупать не удается. Стул со склонностью к поносам.

1. Предварительный диагноз.

2. Дифдиагноз.

3. План обследования.

Задача № 14

Пациент К., 72 года, пенсионер. Жалуется на кашель с выделением гнойной мокроты, приступы удушья, возникающие по утрам, слабость, одышку при ходьбе, периодическое повышение температуры до 37,6 °С. Считает себя больным 20 лет, когда после пневмонии продолжал кашлять, выделялась слизисто-гнойная мокрота, повышалась температура. В последние 10 лет ежедневно выделяется до 50 мл гнойной мокроты, в период обострения - более 100 мл, неоднократно лечился в пульмонологическом и терапевтическом отделениях. После стационарного лечения чувствовал себя лучше. В последние годы при обострениях стали возникать приступы удушья, которые проходили после применения алупента и отхаркивания мокроты.

При осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы и слизистые обычного цвета. Пульс - 80 уд в мин, ритмичный, в сердце - возрастные изменения, грудная клетка увеличена в переднезаднем направлении, межреберные промежутки втягиваются при вдохе. ЧДД - 22 в мин.

Перкуторно: легочный тон с коробочным оттенком с обеих сторон. Аускультативно: дыхание жесткое, единичные сухие хрипы на выдохе, влажные звучные, мелко- и крупно-пузырчатые хрипы в нижних отделах легких. Пальцы в виде барабанных палочек. Живот мягкий.

1. Диагноз.

2. Обследование. Принципы лечения.

Задача № 15

Пациентка А., 30 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на саднение в горле и за грудиной, охриплость голоса, кашель с небольшим количеством вязкой, трудно отделяемой мокроты, повышение температуры тела до 38,7 °С.

Объективно: кожные покровы обычной окраски. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. При аускультации сердца: тоны ясные, чистые.

Общий анализ крови: лейкоциты - 10 тыс. СОЭ-25 мм/час.

1. Диагноз.

2. Лечение.

Задача № 16

Пациент К., 62 года, обратился к фельдшеру с жалобами на нарастающую слабость, повышение температуры тела, тяжесть и боли в грудной клетке, нарастающую одышку. Заболел 3 дня назад.

Объективно: кожные покровы бледной окраски. Ассиметрия грудной клетки. Правая половина грудной клетки резко отстает в акте дыхания.

Аускультативно: в верхних отделах правого легкого дыхание бронхиальное, в нижних отделах дыхание не проводится. В нижних отделах правого легкого при перкуссии определяется тупость в виде треугольника. Тоны сердца глухие. Тахикардия.

1. Предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?

3. Лечение

Задача № 17

На приеме пациентка, 26 лет, жалуется на кашель с небольшим количеством мокроты слизистого характера. Температура тела - до 38° С и боль в грудной клетке справа под лопаткой, усиливающаяся при глубоком вдохе, слабость. Перенесла ОРВИ, после чего почувствовала ухудшение состояния 3 дня назад.

1. О каком заболевании можно подумать?

2. Провести дифдиагноз.

3. Лечение.

Задача № 18

Пациент В., 56 лет, шофер, курит более 30 лет. При обследовании жалоб не предъявляет. Ежегодно подвергается флюорографическому обследованию. При очередном обследовании было обнаружено округлое образование с «дорожкой» к корню легкого, 2 см в диаметре в сегменте правого легкого.

1. Предварительный диагноз.

2. Дифдиагноз.

3. План обследования.

Задача № 19

В отделении пациент, 39 лет, болен 2-ой день, заболел остро, температура тела - 39 °С, боль в грудной клетке справа, кашель с ржавой мокротой, общая слабость. ЧДД - 26 в минуту.

1. О каком заболевании можно подумать?

2. Дифдиагноз.

3. План обследования.

Задача № 20

У пациента озноб, температура тела - 39-40°С, кашель с небольшим количеством гнойной зловонной мокроты, резкая одышка, акроцианоз. Пульс - 90 в минуту.

1. О каком заболевании можно подумать?

2. Провести дифдиагноз.

3. Лечение.

Задача № 21

Пациент К., 39 лет, явился на прием в поликлинику с жалобами на кашель, с выделением небольшого количества мокроты, слабость, потливость по ночам. Самочувствие ухудшилось 10-12 дней назад. После переохлаждения, когда усилился кашель, появилась слабость, субфебрильная температура, однако при расспросе удалось узнать, что кашель по утрам беспокоит пациента более 5-ти лет, 2-3 раза в год кашель усиливается, начинает выделяться мокрота, ухудшается самочувствие, пациент выкуривает более 20 сигарет в день.

При рентгенограмме определялось увеличение обоих корней легких, усиление легочного рисунка, инфильтративных изменений не выявлено.

1. Какие признаки заболевания можно обнаружить при пальпации, перкуссии, аускультации грудной клетки?

2. Диагноз.

3. Тактика.

Задача № 22

Пациентка, 33 года, поступила в кардиологическое отделение с жалобами на общую слабость, снижение работоспособности, недлительные давящие боли в грудной клетке, иррадиирущие в левую лопатку. Боль продолжалась много дней подряд, не была связана с физической нагрузкой, не купировалась нитроглицерином. В отделении установлено, что у пациентки повышена раздражительность, плохой сон. При эмоциональных нагрузках возникают приступы сердцебиения.

1. Диагноз.

2. Обследование.

3. Принципы лечения.

Задача № 23

Пациентка Г., 30 лет, болеет около 6 месяцев. Когда впервые после перенесенного респираторного заболевания появилась слабость, потливость, сердцебиение, боли в области сердца, одышка, ощущение перебоев сердца.

Объективно: кожные покровы бледные. В легких везикулярное дыхание. Границы сердца: правая - по правому краю грудины, левая - на 1 см от среднеключичной линии, верхняя - II межреберье. Тоны приглушены, на верхушке 1 тон ослаблен, систолический шум, тахикардия, единичные экстрасистолы. Пульс с единичными выпадениями, 102 уд в мин. АД- 100/60 мм. рт. ст., живот мягкий безболезненный, печень - у края реберной дуги, физиологические отправления без особенностей.

1. О каком заболевании можно подумать?

2. План обследования.

3. Дифдиагноз.

Задача № 24

На ФАП обратился за помощью мужчина, 52 года. Он жалуется на кровотечение после удаления зуба. При внимательном сборе анамнеза удалось выяснить, что в детстве у больного часто возникали кровотечения на почве травм, разрезов кожи, отмечались гематомы в подкожной клетчатке.

Родители его здоровы и подобных длительных кровотечений у них не отмечалось. У деда по линии матери больной отмечает деформации коленных суставов.

1. Каков диагноз?

2. Неотложная помощь.

Задача № 25

Пациентка, 33 года, при поступлении в клинику жаловалась на боль в межфаланговых, лучезапястных, плечевых, коленных и голеностопных суставах, ограничение подвижности в них, по утрам - ощущение скованности в суставах. Болеет 1,6 мес. Кожные покровы бледные, деформация проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых, лучезапястных, коленных и голеностопных суставов. Активные движения этих суставов резко ограничены из-за боли. Результаты рентгенографии лучезапястных суставов: остеопороз в эпифизах, сужение суставной щели, единичные узоры суставных поверхностей.

Биохимический анализ крови: СРБ-++, сиаловая кислота - 260 ед, реакция Ваалера-Роузе, (определение РФ) - отрицательная.

1. Предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями проводится дифдиагноз?

3. Лечение.

Задача № 26

Пациентка, 37 лет, обратилась на прием к врачу с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, затруднение при глотании пищи, желание есть мел, штукатурку.

Из анамнеза: во время беременности 5 лет назад у пациентки отмечалось – Нв - 86 г/л, назначались препараты железа.

При обследовании у больной выявлены рентгенологические признаки гастрита.

Анализ крови: 2,5 • 10¹²/л, Нв -70 г/л, СОЭ - 7 мм/час.

1. Предположительный диагноз.

2. План обследования.

3. Лечение.

Задача № 27

Пациентка, 65 лет, жалуется на слабость, головокружение, появление синяков, носовые кровотечения. Считает себя больной около 3 месяцев, когда впервые появились кровоточивость десен, синяки на коже стали нарастать, слабость, похудание. Количество тромбоцитов при обследовании в поликлинике составляло 19 • 10⁹/л. Принимала преднизолон по15мг в день, однако состояние не улучшилось, в связи с чем госпитализирована.

При осмотре: состояние средней тяжести, пониженного питания, кожа и слизистые бледные, множественные кровоизлияния на коже различной давности, периферические лимфоузлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание, тоны сердца звучные, чистые, пульс - 90 в минуту. АД - 100/60 мм. рт. ст. Живот при пальпации болезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Анализ крови: эритроциты 3,2 • 10¹²/л, Нв - 92 г/л, цветной показатель - 0.9, ретикулоциты - 4,9%, лейкоциты - 3,9•10⁹/л, СОЭ-10 мм/час.

1. Предположительный диагноз?

2. План обследования.

3. План лечения.

Задача № 28

Пациент, 55 лет, поступил в клинику в плановом порядке с жалобами на постоянную тупую боль и чувство полноты в надчревье. После приема пищи появляется ощущение распирания, усиливается боль, возникает тошнота, облегчение наступает после рвоты. Отмечается отрыжка пищей, тухлым яйцом. За 3 месяца похудел на 7 кг. Болен около 15 лет язвенной болезнью. Неоднократно лечился стационарно. Последнее обострение наступило около года назад. При этом пациент отметил изменение состояния: боль перестала зависеть от приема пищи.

При осмотре: кожа сухая, пациент пониженного питания, язык покрыт белым налетом, при пальпации живота определяется «шум плеска». Нижняя граница желудка на 3-4 см ниже пупка, печень пальпируется на 3 см ниже края реберной дуги, болезненна.

1. Диагноз. Дифдиагноз.

2. Принципы обследования пациента.

3. Лечение.

Задача № 29

Пациент, 45 лет, жалуется на кровоточивость десен, появление кровоизлияний на теле, боль в горле, усиливающуюся при глотании, слабость, недомогание, повышение температуры тела до 38 °С. Болен 2 недели, к врачу не обращался. Полоскал горло, принимал сульфадимизин. Состояние ухудшалось, нарастала слабость.

Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы и видимые слизистые бледные. На коже живота, конечностей - точечные кровоизлияния. Десны кровоточат. Миндалины увеличены, покрыты серым налетом. Пальпируются подчелюстные, подмышечные и паховые лимфоузлы, мелкие - увеличенные, безболезненные, эластичные. Над легкими прослушивается везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, тахикардия, пульс – 98 уд в мин, слабого наполнения, ритмичный. АД -100/60 мм. рт. ст., печень пальпируется у края реберной дуги, безболезненная. Селезенка не пальпируется.

Анализ крови: эр.2,1•10⁹/л, НВ - 80 г/л, цветной показатель 1,0, тромбоциты 120•10⁹/л. э. - 9%, лимф. -5%, мон. - 3%, бластные клетки - 80г/л, СОЭ -36 мм/час.

1. Ваш диагноз.

2. Дифдиагноз.

3. Тактика.

Задача № 30

Пациентка Ч., 39 лет, жалуется на тошноту, рвоту, чувство тяжести в правом подреберье, снижение работоспособности, плохой сон. Описанные явления отмечаются последние 2 года. К врачу не обращалась. Ухудшение связывает с приемом жирной пищи. В обычном рационе избегает жирных, копченых, острых продуктов. В прошлом не болела.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожа и слизистые чистые. Печень у края реберной дуги. Пальпация точки желчного пузыря болезненна. Другие внутренние органы без патологии. Изредка отмечаются поносы.

1. О каком заболевании можно подумать?

2. Лечение.Дополнительные методы исследования.

Задача № 31

Пациента Н., 30 лет, в течение 4 лет беспокоит боль в поясничном отделе позвоночника и области тазобедренных суставов.

При осмотре: отсутствует поясничный лордоз, сгибание в поясничном отделе болезненно и ограничено.

Анализы крови и мочи нормальные. СОЭ – 26 мм/час.

Результаты рентгенологического исследования костей таза и позвоночника: тазобедренные суставы без изменений, суставные щели крестцово-подвздошных сочленений сужены, размыты, прослеживаются на всем протяжении.

1. С какими заболеваниями необходимо проводить дифдиагноз?

2. Принципы лечения пациента.

Задача № 32

На прием к фельдшеру обратился пациент Н., 58 лет, с жалобами на слабость, похудание, плохой аппетит, одышку, бессонницу, боль в области шеи.

Объективно: питание снижено, кожные покровы бледные. Щитовидная железа не увеличена в размерах, плотная, неподвижная, бугристая. Отмечается увеличение шейных и затылочных лимфоузлов.

1. О каком заболевании можно подумать? Обоснуйте.

2. Назначьте необходимое обследование и лечение.

Задача № 33

Пациентка К., 45 лет, жалуется на периодические ноющие боли в подложечной области, возникающие через 20-30 мин после приема пищи.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, хорошо упитана. Лимфоузлы не увеличены. Над легкими везикулярное дыхание. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык обложен белым налётом, живот мягкий, безболезненный при пальпации в подложечной области. Печень не увеличена.

Анализ желудочного сока: общая кислотность 30-60 ЕД, свободная соляная кислота 10-40 ЕД. Рентгенологически обнаружена «ниша» (1,0х 0,9)

1. Ваш диагноз.

2. Диетотерапия.

3. Дифдиагноз.

Задача № 34

Пациентка, 35 лет, доставлена в клинику в крайне тяжелом состоянии. Жалуется на сильную боль разлитого характера по всему животу. Тоны сердца приглушены. Пульс 120 в минуту, АД – 90/70 мм. рт. ст. живот напряжен, при пальпации резко болезненный. Положительные симптомы раздражения брюшины. Газы не отходят, отмечаются кровянистые выделения из прямой кишки. Неоднократно возникала рвота. В течение нескольких лет неоднократно появлялась мелкоточечная геморрагическая сыпь на коже бедер и ягодиц, в это же время возникала несильная схваткообразная боль в животе, изредка наблюдался кровянистый стул. Состояние ухудшилось за 3 дня до поступления. Вновь появились высыпания на коже. Последние 2 дня частые позывы на дефекацию, кровянистые выделения вместо оформленного кала.

1. Ваш диагноз. Дифдиагонз.

2. Какие необходимы дополнительные методы обследования?

3. Принципы лечения.

Задача № 35

Пациент, 36 лет, жалуется на боли в эпигастральной области, возникшие после еды, изжогу, рвоту кислым. Сон нарушен из-за возникших ночью болей. Обострение заболевания возникает в осенне-весенний период.

При осмотре: пониженное питание. Живот болезненный при пальпации в области пупка.

1. О каком заболевание можно подумать?

2. Каков план обследования пациента?

3. Дифдиагноз.

4. Принципы лечения.

Задача № 36

У пациента П., 46 лет, язвенная болезнь 12-типерстной кишки шестилетней давности с ежегодными рецидивами. Нынешнее обострение длится 2 мес., эффект от консервативного лечения отсутствует, беспокоят давящие боли в эпигастральной области после приема пищи (до настоящего обострения периодически наблюдались головные боли), постоянная тошнота, отрыжка тухлым, частая рвота (через 2-3 часа после еды, в рвотных массах остатки съеденной пищи).

Объективно: пониженного питания, кожа сухая. Лимфоузлы не увеличены. Живот мягкий, слегка болезненный в пилородуоденальной зоне и подложечной области. Печень не увеличена. Кислотность желудочного сока умеренно повышена.

Рентгенологически: рубцово-язвенная деформация луковицы 12-ти перстной кишки. Перистальтика живая. Эвакуация замедленная. Через 2 часа в желудке – 2/3 контрастной массы.

Анализ кала на скрытую кровь: реакция отрицательная.

1. Предварительный диагноз.

2. Дифдиагноз.

3. Перечислите возможные осложнения заболевания.

4. Укажите принципы лечения.

Задача № 37

У пациента С., 60 лет, очередной приступ стенокардии продолжается более 30 мин, сопровождается обморочным состоянием и не снимается, как обычно нитроглицерином.

При осмотре: состояние средней тяжести, лёгкая одышка в покое, адинамия.

Тоны сердца приглушены, тахикардия. Пульс малый, 170 уд. в мин. АД 80/60 мм. рт. ст. Левая доля печени на 4 см ниже реберной дуги. На ЭКГ: левожелудочковая форма пароксизмальной тахикардии. После восстановления аритмии во II,III отведениях определились зубцы Т и смещение сегмента S - Т от изолинии вверх.

1. Предварительный диагноз?

2. Ваша тактика.

Задача № 38

Пациент И., управляя мотоциклом, внезапно почувствовал головокружение, тошноту, слабость в правой руке и ноге. В результате произошла авария. На место происшествия вызвана бригада скорой помощи. Повреждений у пациента нет.

Объективно: кожные покровы бледные, отмечает слабость, нарушение движений в правой руке и ноге, болей при движении нет. Незначительная одышка в покое. Деятельность сердца ритмична, частые экстрасистолы, тоны сердца резко приглушены. Пульс аритмичный, слабого наполнения, 98 уд. в мин. АД – 90/60 мм. рт. ст. Органы брюшной полости без патологии.

1. Предварительный диагноз.

2. План обследования.

3. Тактика.

Задача № 39

Пациентка, 53 года, жалуется на резкую боль в правом подреберье, тошноту рвоту, температура тела 37,4 °С. Считает себя больной в течении 5-ти лет, приступ болей наблюдается обычно после приема жирной пищи.

Объективно: повышенного питания, кожные покровы и склеры иктеричны. Язык влажный, обложен белым налётом. Пульс - 90 уд. в мин. АД 140/90 мм. рт. ст. Живот большой, увеличен за счет подкожной клетчатки, болезненный в правом подреберье. Положительный симптом Ортнера. Стула не было. Сердце и лёгкие без патологии.

1. Диагноз. Ответ обоснуйте.

2. Тактика.

3. Неотложная помощь.

Задача № 40

В реанимационное отделение доставлен больной в коматозном состоянии. Выяснено, что в течении 10 лет он страдает сахарным диабетом, лечился буформином, диетических рекомендации не придерживался. Известно, что настоящему состоянию предшествовало употребление алкоголя.

При осмотре: редкое, шумное дыхание, акроцианоз, гипотрофия, гипотензия.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие необходимы дополнительные методы обследования?

3. Неотложная помощь.

Задача № 41

Пациент Ф., 36 лет, жалуется на головокружение, резкую общую слабость, кровавую рвоту, появившуюся час назад, 5 лет страдает язвенной болезнью желудка. Неоднократно лечился стационарно по поводу обострений, последний раз - год назад.

Объективно: состояние средней тяжести. Бледность, кожа влажная. ЧДД - 18 в мин. Над легкими везикулярное дыхание. Тоны приглушены, пульс 110 уд в мин, слабого наполнения, живот мягкий, умеренно болезненный в подложечной области, печень не увеличена. Стула не было.

1. О каком осложнении следует думать?

2. Неотложная помощь?

Задача № 42

Пациент Г., 61 год, внезапно почувствовал боль в грудной клетке, одышку, сердцебиение, слабость, распирающую боль в правом подреберье.

Объективно: состояние тяжелое, выраженный разлитой цианоз, одышка в покое. ЧДД-38 в мин, шейные вены набухшие, границы сердца не изменены. Тоны громкие, тахикардия. Пульс 120 уд. в мин, слабого наполнения, ритмичный. АД 80/40 мм. рт. ст. Печень резко болезненна, выступает из-под реберной дуги на 3 см.

1. Ваш диагноз?

2. Неотложная помощь.

Задача № 43

В приемный покой доставлен пациент без сознания.

Объективно: кожные покровы сухие, язык сухой, изо рта запах ацетона. Тонус глазных яблок снижен. Реакция на свет вялая, дыхание шумное, снижено.

1. О каком заболевании можно подумать?

2. Обоснуйте ответ.

3. Назначьте необходимое обследование для подтверждения вашего диагноза.

4. Назначьте лечение.

Задача № 44

Пациент П., 45 лет, вначале рабочего дня почувствовал боли в предсердечной области, но так, как она прошла самостоятельно, к врачу не обращался, продолжал работать. На второй день приступ повторился, продолжался он более часа, сопровождаясь слабостью, потливостью, купирован введением морфина с атропином.

Объективно: состояние удовлетворительное, над лёгкими везикулярное дыхание. Пульс ритмичный, 70 уд в мин. АД- 120/80 мм. рт. ст., тоны сердца несколько приглушены. Органы брюшной полости без патологии. Боли за грудиной не повторялись. На ЭКГ во 2 и 3 отведениях снижение интервала S – Т, отрицательный зубец Т, незначительное повышение трансаминаз, лейкоцитоз. Положительная электрокардиографическая динамика через 3 недели.

1. Ваш диагноз?

2. Определите тактику по отношению к пациенту.

3. Дифдиагноз.

Задача № 45

Пациент Х, 50 лет, на протяжении 10 лет систематически злоупотреблял алкоголем. В течение последнего времени (месяца) при ходьбе, физической нагрузке стал отмечать 5-10-ти минутные приступы сжимающих загрудинных болей. Накануне принял большую дозу алкоголя. Ночью проснулся от сильной давящей боли за грудиной, чувства распирания в подложечной области, тошноты, рвоты. Фельдшер скорой помощи заподозрил алкогольную интоксикацию. Сделал промывание желудка, ввел в\в глюкозу. Облегчения не наступило.

1. Ваш диагноз?

2. Определите тактику по отношению к пациенту.

3. Дифдиагноз.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 2932 | Нарушение авторских прав