|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Первичные формы сахарного диабета
Первичный СД характеризуется отсутствием у пациента каких‑либо определённых заболеваний, приводящих вторично к развитию диабета. Выделяют две разновидности первичного СД (табл. 9–1): –инсулинзависимый сахарный диабет (ИЗСД) и– инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНСД).
Ы Вёрстка. К таблице 9‑1 имеется подтабличное примечание, кое прошу от таблицы не отрывать. Э
Таблица 9–1. Отличия инсулинзависимого (ИЗСД) и инсулиннезависимого (ИНСД) сахарного диабета
| ИЗСД
| ИНСД
| | Причины
| • деструкция островковой ткани поджелудочной железы разного генеза; • АТ и сенсибилизированные лимфоциты, разрушающие β‑клетки островков Лангерханса; • острый или хронический панкреатит; • удаление поджелудочной железы
| • уменьшение числа рецепторов к инсулину в инсулинозависимых тканях; • разрушение или блокада инсулиновых рецепторов АТ; • пострецепторный блок эффекта инсулина; • повышение зависимости ‑клеток от стимуляторов продукции инсулина
| | | Дефицит инсулина*
| | •абсолютный (от весьма низкого уровня до отсутствия в плазме крови)
| •относительный (от нормального до повышенного, но недостаточный для обеспечения жизнедеятельности организма)
| АТ к β‑клеткам
| | •в 60–85% случаев
в началезаболевания
| •менее чем в 5% случаев
| | Антипанкреатические клеточно‑опосредованные иммунные реакции
| | •в 30–50% случаев
(в начале заболевания)
| •менее чем в 5% случаев
| | Конкордантность у монозиготных близнецов
| | •примерно 50%
| •90–100%
| | Заболеваемость
| | •0,2–0,5% (оба пола одинаково)
| •2–4% (женщины заболевают чаще)
| | Возраст к началу заболевания
| | •чаще до 20 лет
| •чаще старше 30 лет
| | Масса тела к началу заболевания
| | •чаще снижена или нормальна
| •чаще избыточна (более чем у 80% пациентов)
| | Течение
| | •нестабильное, склонное к кетоацидозу и кетоацидотической коме
| •относительно стабильное, кетоацидоз редко, чаще на фоне стресса
| | Лечение
| | •диета + инсулин
| •либо диета, либо диета с гипогликемизирующими ЛС; реже инсулин (1/3 больных)
| | Микроангиопатии
| | •через 5–10 лет от начала заболевания
| •через 2–5 лет после начала заболевания, часто вместе с макроангиопатией
| | Аг HLA
| | •HLA‑DR3, HLA‑DR4, HLA‑DQ
| • не отличаются от обычной популяции
| | Наследственная предрасположенность
| | •незначительная частота у родственников первой степени родства (<10%)
| •высокое «семейное распространение», частота у родственников первой степени родства >20%
| | | | | |
* Понятия «абсолютный» и «относительный» применительно к термину «дефицит инсулина» необходимо рассматривать не в контексте «содержание инсулина» (например, в таких-то единицах), а в контексте «недостаточность эффектов инсулина» (с акцентом на слово «эффект») для поддержания параметров углеводного и других видов метаболизма.
Понятие «ИЗСД» подразумевает: – абсолютный дефицит инсулина у пациента; – необходимость постоянного введения экзогенного инсулина; – реальную угрозу развития кетоацидоза.
Пациентам с ИЗСД назначают такую дозу инсулина, которая необходима для поддержания оптимального уровня ГПК. Отмена или дефицит инсулина вызывает у них развитие кетоацидоза угрозу коматозного состояния.
Понятие «ИНСД» означает формы диабета, обусловленные именно абсолютной недостаточностью эффектов инсулина при нормальном или даже повышенном его уровня в крови. При этом характерны является то, что: – функция β-клеток поджелудочной железы частично или полностью сохранена; – пациенты как правило не нуждается в обязательном введении инсулина; – расстройства жизнедеятельности организма развиваются относительно медленно.
ИНСД составляет не менее 80% всех случаев СД.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 539 | Нарушение авторских прав
|
