АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Сальмонеллезы

Патологическая анатомия кишечных инфекций

Общие вопросы.

Признаки, положенные в осно ву кла ссификации инфекцио нных болезней:

1. биологический

2. этиологический

3. механизм передачи

4. характер клинико-анатомических проявлений

Сущность эндоцитобиоза - это незавершенный фагоцитоз; играет важную роль в патогенезе дизентерии.

Ин фекционные болезни с учетом биологического признака классифицируются на:

1. антропонозы

2. антропозоонозы

3. биоценозы

Строгие кишечные антропонозы:

1. брюшной тиф

2. холера

По этиологическому признаку инфекционные болезни классифицируются на:

1. вирусные

2. рикетсиозы

3. бактериальные

4. грибковые

5. протозойные

6. паразитарные

Преимущественная локализация патологического процесса:

1. дизентерия — прямая и сигмовидная кишка

2. брюшной тиф - подвздошная кишка

3. холера - в тонкой кишке и желудке

4. амебиаз - в толстой кишке

5. балантидиаз — в толстой кишке

По механизму передачи инфекционные болезни классифицируются на:

1. кишечные

2. дыхательных путей

3. трасмиссивные (через кровососущих членистоногих)

4. наружных кожных покровов, клетчатки, мышц тела

5. инфекции с различными механизмами передачи

Проявления эксикоза наблюдаются при:

1. холере

2. интерстициальной форме сальмонелёза

Важнейшие осложнения балантидиаза -перфорация язв.

По характеру клинико-анатомических проявлений инфекционные болезни делятся на:

1. покровов, клетчатки и мышц тела

2. дыхательных путей

3. пищевого тракта

4. нервной системы

5. сердечно-сосудистой системы

6. системы крови и других тканей

7. мочеполовых путей

Виды сосуществования микро и макроорганизмов:

1. мутуализм - в интересах каждого

2. комменсализм - не оказывает взаимного влияния

3. паразитизм - жизнь микробов за счет макроорганизма.

Периоды в течении инфекционных болезней:

1. инкубационный

2. продромальный

3. основных проявлений болезни

Компоненты первичного инфекционного комплекса:

а) первичный аффект

б) лимфангит

в) лимфаденит

Пути распространения инфекции из первичного очага или комплекса:

1. лимфогенным

2. гематогенным

3. интраканаликулярным

4. периневральным

5. контактным

Возможные исходы инфекционных болезней:

1. выздоровление

2. остаточные явления после осложнения

3. хроническое течение

4. бациллоносительство

5. смерть.

Брюшной тиф

Это антропоноз. Возбудитель - брюшнотифозная палочка (Salmonelatyphi).Источник заражения - больной человек или бациллоноситель.Путь заражения - фекально-оральный, энтеральный. Микробы содержатся в кале, моче, поте, молоке кормящих матерей.Инкубационный период — 10-14 дней.

Пути продвижения микробов:

1. размножаются в нижних отделах тонкого кишечника и выделяют эндотоксин;

2. проникают по лимфатическим путям 'в лимфатические фолликулы;

3. поступают в кровь - бактериемия. Выработка иммунитета; со 2-ой недели с помощью реакции агглютинации (Видаля) в крови определяются антитела к возбудителю; с этого же времени начинается элиминация возбудителя. В этот период больной заразен.

4. размножаются в желчных путях (бактериохолия). С желчью попадают в тонкий кишечник и вызывают гиперергическую реакцию в сенсибилизированном организме.

Изменения при брюшном тифе:

1. местные

2. общие.

Местные изменения возникают в слизистой оболочке и лимфатических фолликулах; могут быть в тонкой, в толстой кишках, но наиболее часто в пейеровых бляшках подвздошной кишки (илеотиф)

1. мозговидное набухание (характерно острое продуктивное воспаление, образование брюшнотифозных гранулем)

2. некроз

3. образование язв (могут возникать кровотечения и перфорация)

4. чистые язвы (по длиннику кишки, закругленные, дно чистое, образовано мышечным слоем или реже серозной оболочкой)

5. заживление (образование нежных рубчиков).

В основе мозговидного набухания лежит пролиферация моно-, гистиоцитов, ретикулярных клеток, которые вытесняют лимфоциты. Пролиферирующие клетки превращаются в макрофаги -фагоцитируют микробы - брюшнотифозные клетки; скопление их - брюшнотифозные гранулемы (неспецифический инфекцион), Мозговидное набухание сочетается с катаральным энтеритом. В лимфоузлах брыжейки те же изменения, что и в фолликулах тонкой кишки:

1. размеры увеличены

2. скопление клеток - брюшнотифозной гранулемы

3. состояние лимфоидной ткани - атрофируется (вытесняется ретикулярными клетками)

4. осложнение при некрозе лимфоузла - перитонит

Общие изменения:

1. типичные

· сыпь(на 7-11 день на коже туловища, прежде всего на животе, имеет розеолезно - папулезный характер)

· образование брюшнотифозных гранулем в разных органах (в селезенке, лимфоузлах, костном мозге, легких, желчном пузыре, почках)

2. общие с другими инфекционными заболеваниями:

· васкулиты

· воспаление межуточной ткани

· гиперплазия органов лимфатической системы (спленомегалия - увеличена в 3-4 раза, с обильным соскобом пульпы)

· дистрофические изменения в паренхиматозных органах (в миокарде, понках, печени).

Осложнения:

1. Кишечные:

· внутрикишечные кровотечения

· прободение язвы

· перитонит - перфорация язвы кишки

· некроз лимфотических узлов брыжейки кишечника

· надрыв капсулы селезенки

2. Внекишечные:

· пневмония

· гнойныйперихондрит хрящей гортани

· восковидные некрозы прямых мышц живота

· гнойный остеомиелит

· внутримышечные абсцессы

· брюшнотифозный сепсис.

Причины смерти:

1. внутрикишечные кровотечения

2. перитонит

3. пневмония

4. сепсис

Расшифровать понятия:

1. илеотиф - преимущественное поражение подвздошной кишки

2. колотиф - преимущественное поражение толстой (ободочной) кишки

3. илеоколотиф

4. пневмотиф - преимущественное поражение легкого

5. холанготиф - преимущественное поражение желчных протоков

Особые формы брюшного тифа (с преимущественным поражением):

1. легких – пневмотиф

2. желчных путей – холангиотиф

3. при генерализации брюшнотифозной инфекции - брюшнотифозный сепсис.

Дизентерия

это инфекционное заболевание с преимущественным поражением толстой кишки. Возбудитель – шигеллы. Путь заражения - фекально-оральный. Инкубационныйпериод - 1-7 суток.

Шигеллы размножаются в слизистой оболочке толстой кишки, где они не доступны для лейкоцитов, антител, антибиотиков. Шигеллы обладают цитопатическим действием.

Местные изменения развиваются в слизистой, главным образом, в прямой и сигмовидной кишке - это колит:

1. катаральный колит (продолжается 2-3 дня).Проявляется гиперемией и набуханием слизистой оболочки, в которой встречаются поверхностные некрозы и кровоизлияния; слущивание эпителия, в цитоплазме которого находятся шигеллы; лейкоцитарные инфильтраты в строме; характер эксудативноговосноления - катаральное;

2. фибринозный, чаще дифтеритический колит (продолжается 5-10 дней). На вершине складок и между ними появляются фибринозная плёнка коричнево-зелёного цвета; стенка кишки утолщена; просвет резко сужен.

При гистологическом исследовании:

· некроз слизистых оболочек с нитями фибрина;

· лейкоцитарные инфильтраты.

В подслизистом (мейснеровом) и межмышечном (ауэрбаховом) нервных сплетениях - дистрофия и некротические изменения.

3. язвенный колит - на10-й - 12-й день болезни - язвы имеют неправильные очертания и разную глубину; наиболее частые осложнения: кровотечения и перфорация.

4. заживление язв - в течение 3-й — 4-й недели, заболевание характеризуется процессами регенерации. Образуются рубцы; либо псевдополипы слизистой оболочки - хроническая дизентерия.

У детей:

1. катаральное воспаление слизистой оболочки толстой кишки

2. изменения лимфатического аппарата толстой кишки - фолликулярный колит, фолликуляро-язвенный колит.

В регионарных лимфоузлах при дизентерии - лимфаденит с явлениями миелоидной метаплазии.

Общие изменения:

1. в селезенке - гиперплазия; незначительно увеличена

2. в сердце и в печени - жировая дистрофия и мелкоочаговые некрозы в печени

3. в почках - некроз эпителия канальцев

4. нарушения минерального обмена и появление известковых метастазов с образованием микро- и макролитов.

Осложнения:

1. А. Кишечные:

· перфорация

· парапроктит или перитонит

· флегмона кишки

· внутреннее кровотечение

· рубцовые стенозы кишки

2. Б. Внекишечные:

· бронхопневмония

· пиелит и пиелонефрит

· серозные (токсические) артриты

· пилефлебитические абсцессы печени

· амилоидоз

· интоксикация

· истощение

Причины смерти - кишечные или внекишечные осложнения

Холера

Это острейшее инфекционное заболевание с присущим поражением желудка и тонкой кишки. Строгий антропоноз, относится к группе карантинных, или конвеционных инфекций

Чрезвычайно контагиозна. Возбудитель - вибрион холеры: а при азиатской - Коха и Эль-Тор. Источник заражения - больной холерой или вибриононоситель. Путь заражения - энтеральный с питьевой водой. Инкубационный период -3-5 суток

Стати и развития холеры:

1. холерный энтерит (серозный или серозно-геморрагический) слизистая набухшая полнокровная; гиперсекреция бокаловидными клетками слизи; кровоизлияния; в тонкой кишке

2. холерный гастроэнтерит; явления энтерита нарастают; десквамация эпителиальных клеток; присоединяется серозный или серозно-геморрагический гастрит; прогрессирующее обезвоживание связано с диареей и рвотой

3. алгидный период; в тонкой кишке резкое полнокровие; отек, некроз и слущивание эпителия; ворсин инфильтрация слизистой лимфоцитами, плазмоцитами, нейтрофилами; кровоизлияния. Петли кишки растянуты большим количеством жидкости (3-4 л.) без запаха, имеющей вид рисового отвара; в жидкости обнаружив, вибрионы. Серозная оболочка сухая, розово-желтая, матовая, с кровоизлияниями. Между петлями тонкой кишки - прозрачная, липкая, тянущаяся в виде нитей слизь.

Изменения селезенки при холере:

1. В алгидный период:

· размеры - уменьшена

· капсула - морщинистая

· пульпа 1 гемосидероз

2. При холерном тифоиде:

· размеры - увеличены

· капсула - наряжена

· пульпа - гиперплазирована, инфаркты.

Характеристика холерого тифоида:

1. изменения наиболее выражены в толстой кишке

2. характер воспаления – дифтеритическое

3. в почках развивается гломерулонефрит (подострый экстракапиллярный)

4. некроз эпителия канальцев.

Трупное окоченение резко выражено, мышцы резко контурированы, кожа сухая, морщинистая. Описание мышц и кожи получили образные названия:

1. «поза гладиатора»

2. «руки прачки».

Проявления эксикоза при холере:

1. в коже - сухая, морщинистая, особенно на пальцах рук, напоминает гусиную («руки прачки»)

2. слизистые оболочки - сухие

3. серозные оболочки сухие или покрыты липкой, прозрачной слизыо, тянущейся в виде нитей

4. селезенка уменьшена, капсула ее морщинистая.

Осложнения:

1. Специфические

· холерный тифоид

· постхолерная уремия.

2. Неспепифическне:

· пневмония

· абсцесс

· флегмона

· рожа

· сепсис.

Причины смерти:

3. обезвоживание

4. кома

5. уремия

6. интоксикация.

Сальмонеллезы

Возбудитель - сальмонеллы: Salmonellatyphemurium; S. enteritidis, S. choleraesuis. Антопозооноз. Путь передачи инфекции - пищевым путем.Источники заражения: больные люди; носители; мясо скота, птицы; куриные яйца.

Эндотоксин сальмонелл обладает:

1. пирогенным

2. цитотоксическим

3. вазопаралитическим действием

Формы сальмонеллеза:

1. интестинальная (токсическая) - острейший гастроэнтерит резким обезвоживанием; сходно с холерой, поэтому называется домашней холерой

2. септическая (в кишке - гиперемия, отек, гиперплазия лимфотических фолликулов, метастатические гнойники в легких, головном мозге)

3. брюшнотифозная (паратифы А и В) вызывается сальмонеллами паратифа А и Шотмюллера - проявления более слабые, чем при брюшном тифе.

Осложнения:

1. токсико-инфекционный шок

2. гнойные осложнения

3. дисбактериоз.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 368 | Нарушение авторских прав