 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
СМЕШАННЫЕ ДИСТРОФИИСмешанные дистрофии — это морфологические проявления нарушенного метаболизма, выявляемые как в паренхиме, так и в строме органов и тканей, возникающие при нарушениии обмена сложных белков — эндогенных пигментов (хромопротеидов), нуклеопротеп-дов, липопротеидов и минералов. НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ЭНДОГЕННЫХ ПИГМЕНТОВ -ЭНДОГЕННЫЕ ПИГМЕНТАЦИИ • Эндогенные пигменты (хромопротеиды) окрашенные вещества различной химической природы, которые синтезируются в организме. • Эндогенные пигментации обычно связаны с избыточным накоплением пигментов, образующихся в норме, реже -- с накоплением пигментов, возникающих только в условиях патологии. • Эндогенные пигментации могут быть как приобретенными, так и наследственными. • Среди эндогенных пигментов выделяют гемоглобиногенные, протеиногенные (тирозиногенные) и липидо-генные. Гемоглобиногенные пигменты • Представляют собой различные производные гемоглобина, возникающие при синтезе или распаде эритроцитов. а. В норме образуются ферритин, гемосидерин, билирубин и порфирины (порфирины, являясь предшественниками тема, могут обнаруживаться в минимальных количествах в крови и моче в норме). б. В условиях патологии образуются гематоидин и гематины. Ферритин. • Нормальный компонент многих клеток, в форме которого связываются и депонируются ионы железа. • Молекулы ферритина образуются внутриклеточно при связывании ионов железа с белком апоферритином: а) ферритин, образующийся при распаде эритроцитов (в том числе физиологическом) и разрушении гемоглобина преимущественно в моноцитарно-макро-фагальных клетках селезенки, печени, костного мозга и лимфатических узлов, носит название ката-болического; б) ферритин, связывающий ионы железа, доставляемые в клетку из крови (ионы железа транспортируются белком трансферрином), называется анаболическим. Гемосидерин. • Агрегат молекул ферритина, образующийся в клетке при избытке железа (например, при усилении гемолиза или при повышенном поступлении экзогенного железа). Микроскопическая картина: выявляются в виде гранул бурого цвета в клетках, реже внеклеточно. При реакции Псрлса (выявление ионов железа с помощью железосинеродистого калия и хлористоводородной кислоты) гранулы приобретают сине-зеленый цвет (берлинская лазурь). Электронн о-м икроскопическая карти-н а: гранулы гемосидерина состоят из макромолекул ферритина, имеющих характерную форму тетраэдра. • В норме небольшое количество гемосидерина обнаруживается в моноцитарных фагоцитах костного мозга, селезенки и печени, т.е. в клетках, участвующих в распаде эритроцитов. • При патологии происходит избыточное образование ферритина и гемосидерина. • В случае накопления катаболического пигмента (образующегося при гемолизе) обычно говорят о гемосиде-розе. • Заболевание, возникающее вследствие повышенного поступления железа в организм и также сопровождающееся массивными отложениями гемосидерина, называют гемохроматозом. 1. Гемосидероз. Возникает при повышенном гемолизе — разрушении эритроцитов. Может быть местным и общим, или распространенным. Местный гсмосидероз. • Возникает при внесосудистом гемолизе в очагах кровоизлияний: о гемосидерин накапливается в окружающих кровоизлияние клетках: макрофагах, лейкоцитах, эндотелии, эпителии; о последовательная смена образующихся при распаде гемоглобина пигментов приводит к изменению цвета кровоизлияния: багрово-синий цвет (гемоглобин) сменяется зелено-синим (биливердин), зелено-желтым (гематоидин) и ржаво-бурым (гемосидерин). • Примером местного гемосидероза может быть бурая ин-дурация легких, возникающая при хроническом венозном застое у больных с хроническими заболеваниями сердца (пороки сердца, кардиосклероз и др.). Макроскопическая картина: легкие увеличены, плотные (индурация), на разрезе с многочисленными буроватыми вкраплениями и прослойками соединительной ткани. Микроскопическая картина: в легких выявляется большое количество содержащих бурый пигмент клеток, обнаруживаемых как в строме легкого, так и в просветах альвеол и бронхов. Межальвеолярные перегородки значительно утолщены за счет разрастания соединительной ткани. В развитии гемосидероза при венозном застое большое значение имеет гипоксия, с которой связывают повышение сосудистой проницаемости и многочисленные мелкие кровоизлияния (диапедез эритроцитов) с последующим образованием в клетках гемосидерина (в макрофагах, альвеолярном эпителии). Общий гемосидероз. • Возникает при внутрисосудистом гемолизе, развивающемся: а) при заболеваниях системы крови (анемиях, лейкозах, врожденных дефектах эритроцитов и гемоглобина); б) при отравлениях гемолитическими ядами; в) при инфекционных заболеваниях (малярия, сепсис, возвратный тиф и др.); г) при переливаниях несовместимой крови и резус-конфликте. • Гемосидерин появляется первоначально и преимущественно в мононуклеарных фагоцитах селезенки, печени, лимфатических узлов и костного мозга, а также в макрофагах, разбросанных по другим органам -- в коже, поджелудочной железе, почках. • В дальнейшем гемосидерин может появляться и в клетках паренхимы (гепатоцитах). • По мере накопления пигмента органы приобретают бурую (ржавую) окраску. • В большинстве случаев накопление пигмента в органах не приводит к их дисфункции. 2. Гемохроматоз. • Заболевание связано с перегрузкой организма железом, которое депонируется в виде ферритина и гемосидери-на преимущественно в паренхиматозных элементах различных органов, вследствие чего они приобретают бурую окраску. • Сопровождается повреждением паренхиматозных органов с развитием склероза и атрофии. • Существуют две формы гемахроматоза: первичный и вторичный. Первичный (идиопатический) гемохроматоз — наследственное заболевание, при котором увеличивается всасывание железа в тонкой кишке. • Общее содержание железа может превышать 50 г (при норме у взрослых 2 — 6 г). • Первые клинические проявления возникают в 40 — 60 лет, когда содержание железа достигает 20 г. • В развитии повреждений органов основное значение придают прямому токсическому действию ионов железа, которые появляются при пересыщении ими транспортного белка — трансферрина сначала в портальной системе, а затем в общей циркуляции. Морфология. В стадии развернутых изменений наиболее характерна триада: цирроз (в большинстве случаев), сахарный диабет (в 75 — 80 %) и бронзовая пигментация кожи (в 75-80 %). а. Пигментный цирроз: ° мелкоузловой с массивным отложением гемосидерина преимущественно в гепатоцитах (и в других клетках); °у 10—15 % больных на фоне пигментного цирроза возникает гепатоцеллюлярный рак. б. В поджелудочной железе развивается диффузный склероз с гемосидерозом (островковых и ацинарных клеток) и атрофией островков, приводящий к развитию диабета,— «бронзовый диабет». в. Пигментация кожи связана с отложениями гемосидерина и меланина (гипермеланоз возникает при поражении надпочечников — см. нарушения обмена меланина, ад-дисонова болезнь). • В сердце часто возникает гемосидероз с атрофией кар-диомиоцитов -- пигментная кардиомиопатия, приводящая к сердечной недостаточности и аритмиям. • Характерно поражение эндокринных органов: надпочечников, щитовидной железы, гонад. Вторичный гемохроматоз (с известной причиной перегрузки организма железом). • Чаще возникает при сочетании нарушенного эритропоэ-за с множественными гемотрансфузиями (например, при талассемии). • Может быть связан также: а) с заболеваниями печени (алкогольным циррозом, хроническим вирусным гепатитом и др.); б) с повышенным приемом железа с пищей, парентеральным введением железа (длительный гемодиализ и пр.); в) с врожденной атрансферринемией и др. • • Механизм развития, клинические и морфологические проявления вторичного гемохроматоза варьируют в широких пределах. Билирубин. Основной пигмент желчи. • Образуется в клетке при разрушении гемоглобина, железа не содержит. • В крови связывается с альбумином. • В гепатоцитах происходит конъюгация - - связывание билирубина с глюкуроновой кислотой, после чего он выделяется с желчью. • При избыточном накоплении билирубина в крови (более 2 — 2,5 мг%) в тканях развивается желтуха (появляется желтушное окрашивание кожи, склер, слизистых оболочек и пр.). Различают следующие виды желтухи. 1. Надпеченочная (гемолитическая): ° возникает при внутрисосудистом гемолизе наряду с общим гемосидерозом; ° в крови увеличивается содержание неконъюгированного билирубина. 2. Печеночная (паренхиматозная): ° возникает при заболеваниях печени (гепатиты, гепа-тозы, циррозы); ° нарушаются захват и конъюгация билирубина поврежденными гепатоцитами; ° увеличивается содержание конъюгированного и не- конъюгированного билирубина. 3. Подпсчсночная (механическая): 0 возникает при обтурации желчных путей (опухолью, камнем); ° нарушается экскреция желчи, и конъюгированный билирубин поступает в кровь; ° сопровождается холестазом. Макроскопическая картина: печень увеличивается, приобретает желто-зеленый цвет, расширяются внутрипеченочные протоки. Микроскопическая картина: билирубин выявляется в растянутых желчных синусоидах, купферов-ских клетках (звездчатых ретикулоэндотелиоцитах) и гепатоцитах в виде зелено-коричневых аморфных отложений; ° процесс начинается с центральных отделов печеночных долек; ° при выраженном процессе образуются крупные агрегаты пигмента, приводящие к очаговым некрозам ге-патоцитов; ° для внепеченочной обструкции характерны отек портальной стромы с рыхлой перидуктальной лейкоцитарной инфильтрацией, пролиферация желчных протоков вблизи пограничной пластинки, постепенно развивающийся склероз; ° при длительном течении возможно развитие мелкоуз- лового бил парного цирроза печени; ° часто присоединяется холангит. Наследственные гипербилирубинсмии. Наследственные заболевания, сопровождающиеся эпизодическим повышением уровня билирубина с развитием желтухи, протекают преимущественно доброкачественно. а. Неконъюгированные гипербилирубинсмии связаны с дефектами захвата и конъюгации билирубина: 0 синдром Криглера — Найяра (изредка в перинатальном периоде возможно развитие ядерной желтухи -поражение головного мозга); 0 синдром Жильбера (встречается у 5 % населения, характерно доброкачественное течение). б. Конъюгированные гипербилирубинемии связаны с различными дефектами транспорта конъюгированного билирубина: ° синдром Дабина —Джонсона (протекает благоприятно; сопровождается появлением в гепатоцитах темного меланиноподобного пигмента); ° синдром Ротора (протекает благоприятно). Геиатоидин. • Пигмент, по своей структуре близкий к билирубину, не содержит железа. • Образуется в клетках при распаде гемоглобина в участках кровоизлияний, при гибели клеток образует оранжево-красные кристаллы в некротическом детрите в центре кровоизлияния. Гематины. • Малярийный пигмент (гемомеланин) - возникает из тема под влиянием плазмодия. • Солянокислый гематин образуется при воздействии на гемоглобин соляной кислоты желудочного сока при эрозиях и язвах желудка, окрашивая их дно в темно-коричневый цвет. Порфирины. Предшественники тема, которые имеют строение замкнутых тетрапиррольных колец, лишенных железа. • Повышают чувствительность кожи к ультрафиолетовым лучам. • Порфирии -- состояния, при которых происходит накопление предшественников порфирина в крови и моче в связи с нарушением синтеза тема. Проявления: ° порфирины выделяются с мочой, которая приобретает цвет портвейна; ° возникает светобоязнь; ° в коже развиваются эритема, дерматит, изъязвления, депигментированные рубцы; ° порфирины откладываются в селезенке, окрашивают кости и зубы в темно-коричневый цвет; ° порфирии могут быть врожденными (генетически обусловленными) и прибретенными (при отравлении свинцом, барбитуратами). Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 459 | Нарушение авторских прав |