 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Патоморфоз скарлатины.• Первый период протекает легко. • Сопровождается катаральной ангиной. • Гнойно-некротические осложнения встречаются редко. Менингококковая инфекция Менингококковая инфекция — острый инфекционный процесс, проявляющийся в 3 основных формах: назо-фарингит, гнойный менингит и менингококкемия. Источник: больной человек или бактерионоситель (носительство у здоровых людей превышает 20 %). Восприимчивость 1%. Этиология: Neisseria meningitidis — грамотрица-тельный диплококк, неустойчив во внешней среде. Особенности возбудителя. • Выделяет эндотоксин. • Имеет реснички, с помощью которых фиксируется к оболочкам. • Вырабатывает гиалуронидазу и нейраминидазу — факторы проницаемости. • Имеет капсулу, которая предохраняет от переваривания,— характерен эндоцитобиоз. • Эндоцитобиоз предохраняет возбудителя от действия антибиотиков и антител. • В мазках цереброспинальной жидкости возбудитель всегда обнаруживают в цитоплазме лейкоцитов; Патогенез. • Проникновение менингококка в слизистую оболочку в 10 — 30 % приводит к развитию острого назофарин- гита. • Реже, преимущественно у детей раннего возраста, возбудитель проникает в кровь и, преодолев гематоэнце-фалический барьер, проникает в мягкие мозговые оболочки с развитием серозного (1-е сутки), а затем гнойного лептоменингита. • В 0,1 —1 % случаев возникает менингококкемия -- ме-нингококковая септицемия. • В ряде случаев менингококкемия возникает как осложнение гнойного леитоменингита. Патологическая анатомия. 1. Острый назофарингит. • Катаральное воспаление слизистых оболочек носа и глотки с выраженной гиперемией и отеком задней стенки глотки, обильным серозным или слизистым экссудатом. • Для диагноза необходимо бактериологическое исследование мазков из зева. 2. Гнойный лептоменингит. • Гнойное воспаление начинается с базальной поверхности, быстро распространяется на сферическую поверхность головного мозга; пораженные оболочки лобных, височных и теменных долей имеют вид «зеленого чепчика» (см. рис. И). • В субарахноидальном пространстве появляется фибринозный экссудат. • Часто гнойный процесс распространяется на оболочки спинного мозга. Осложнения. • Гнойный эпендимит и пиоцефалия. • Менингоэнцефалит — распространение гнойного воспаления с мягких мозговых оболочек на ткань мозга. • Отек головного мозга с дислокацией. • Гидроцефалия, возникающая при организации экссудата в субарахноидальном пространстве и нарушении в связи с этим оттока цереброспинальной жидкости; в дальнейшем приводит к развитию церебральной кахексии. 3. Менингококкемия. • Длительность 24 — 48 ч. • Развитие связано с бактериемией и эндотоксинемией, приводящей к эндотоксическому шоку, как правило, сопровождающемуся синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания (механизм действия эндотоксина представлен в теме «Кишечные инфекции»). Изменения в органах. • На коже звездчатая сливная геморрагическая сыпь, преимущественно на ягодицах, нижних конечностях, веках и склерах. • Генерализованное поражение сосудов микроциркуля-торного русла. • Кровоизлияния в слизистых и серозных оболочках. • Серозные артриты (с возможным нагноением). • В надпочечниках некрозы, массивные кровоизлияния с развитием острой надпочечниковой недостаточности -синдром Уотерхауса —Фридериксена. • Некротический нефроз (острая почечная недостаточность). • В мягких мозговых оболочках, как правило, обнаруживают серозный менингит, возможны кровоизлияния. Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 452 | Нарушение авторских прав |