Скарлатина. 1) этиология и патогенез, 2) клинико-анатомические формы, 3) морфология местных изменений, 4) морфология общих изменений, 5) осложнения и причины смерти, патоморфоз.
1) Скарлатина - форма стрептококковой инфекции, острое инфекционное заболевание с местными воспалительными изменениями преимущественно в зеве, сопровождающееся типичной распространенной сыпью
Этиология: бета-гемолитический стрептококк группы А
Основной путь заражения: 1) воздушно-капельный (основной) 2) энтеральный (через молоко)
Патогенез: первичная фиксация стрептококка в миндалина, реже в коже и легких → воспалительный процесс, присоединение регионарного лимфаденита (первичный скарлатинозный аффект и первичный скарлатиновый комплекс) → образование антитоксических антител → исчезновение общий токсических явлений (сыпь, температура) к началу второй недели (первый период скарлатины) → распространение МБ по лимфатическим путям с распадом микробных тел и аллергизацией (2-3 неделя, второй период скарлатины) → инфекционно-аллергические проявления (со стороны суставов, кожи, сосудов, почек) → повышение проницаемости тканевых барьеров и сосудистого русла → инвазия стрептококка в органы с развитием сепсиса.
2) Клинико-анатомические формы:
а) тяжелая токсическая форма - преобладание дистрофических изменений и резких растройств кровообращения
б) тяжелая септическая форма - преобладание гнойно-некротических процессов (заглоточные абсцессы, отит-антрит, гнойный остеомиелит височной кости, гнойно-некротический лимфаденит, мягкая (с гнойным расплавлением тканей) и твердая (с преобладанием некроза) флегмоны шеи, абсцесс мозга и гнойный менингит, септикопиемия)
3) Морфология местных изменений:
1-ый период:
ü резкое полнокровие зева, миндалин ("пылающий зев"), слизистой полости рта, языка ("малиновый язык")
ü катаральная ангина (увеличенные сочные ярко-красные миндалины), переходящая в некротическую (сероватые очаги некроза на поверхности миндалин)
ü распространение некротических процессов на прилежащие ткани с образованием язв
ü МиСк: резкое полнокровие слизистых, очаги некроза, цепочки стрептококков по периферии очагов некроза, незначительная лейкоцитарная инфильтрация на границе воспаления
ü увеличенные сочные полнокровные шейные л.у. с очагами некроза и выраженной миелоидной инфильтрацией (лимфаденит)
2-ой период: умеренная катаральная ангина
4) Морфология общих изменений:
1-ый период:
а) кожа:
ü мелко-точечная ярко-красная сыпь на всей поверхности тела, кроме носогубного треугольника
ü полнокровие, периваскулярная лимфогистиоцитарная инфильтрация, отек, эксудация в коже
ü паракератоз с последующим некрозом эпителия, пластинчатое шелушение
б) печень, миокард, почки: дистрофические изменения, интерстициальные лимфогистиоцитарные инфильтраты
в) селезенка, л.у. кишечника: гиперплазия В-зон с плазматизацией, миелоидная метаплазия
г) головной мозг: дистрофические изменения, резкие нарушения кровообращения
2-ой период:
ü присоединение острого или хронического ГН с исходом в нефросклероз
ü уртикарная кожная сыпь, васкулиты
ü серозные артриты
ü бородовчатый эндокардит
ü фибриноидные изменения стенок крупных сосудов с исходом в склероз
5) Осложнения: 1) гнойно-некротические изменения 2) хронические заболевания почек 3) аллергические процессы
Смерть: ранее от 1) токсемии 2) септических осложнений.
Корь. 1) этиология и патогенез, 2) изменения в легких при неосложненной кори, 3) изменения в легких при осложненной кори, 4) общие изменения, 5) исходы, осложнения, причины смерти.
1) Корь - острое высококонтагиозное инфекционное заболевание детей, характеризующееся катаральным воспалением слизистых верхних дыхательных путей, конъюнктивы и пятнисто-папулезной сыпью кожных покровов.
Этиология: вирус кори (РНК-содержащий миксовирус).
Основной путь заражения: воздушно-капельный (через конъюнктиву и слизистые)
Патогенез: проникновение вируса кори в области входных ворот → дистрофические изменения эпителия → кратковременное вирусемия → расселение вируса в лимфоидную ткань и ее перестройка → длительная вирусемия, появление сыпи → анергия (снижение барьерной функции эпителия, фагоцитарной активности, падение титра антиинфекционных АТ) → возможность присоединения вторичной инфекции.
2) Изменения в легих при неосложненной кори:
Ø милиарные и субмилиарные фокусы пролиферации лимфоидных, гистиоцитарных и плазматических клеток в межальвеолярных перегородках легких
Ø гигинтоклеточная коревая пневмония - интерстициальная пневмония с причудливыми гигантскими клетками в стенках альвеол
3) Изменения в легких при осложненной кори:
Ø поражение бронхов и легких в связи с присоединением вторичной инфекции
Ø развитие не только эндобронхита, но и мезобронхита, перибронхита, гнойно-некротического или некротического панбронхита
Ø бронхи на разрезе в виде серовато-желтых очажков, похожи на туберкулезные бугорки
Ø перибронхиальная пневмония, хроническое поражение легких с исходом в пневмосклероз
4) Общие изменения:
а) слизистая зева, бронхов, трахеи, конъюнктивы: катаральное воспаление:
МаСк:
ü набухшая полнокровная слизистая
ü резко повышенная секреция слизи
ü иногда некрозы, тусклая, серовато-желтая слизистая с мелкими комочками на поверхности
ü ложный круп (отек и некроз слизистой гортани + рефлекторный спазм с развитием асфиксии)
МиСк:
ü гиперемия, отек, вакуольная дистрофия, некроз и слущивание эпителия слизистых
ü усиленная продукция слизи слизистыми железами
ü лимфогистиоцитарная инфильтрация
ü метаплазия эпителия слизистых в многослойный плоский
б) энантема - пятна Бильшовского-Филатова-Коплика - беловатые пятна на слизистой щек соответственно малым нижним коренным зубам (диагностический признак)
в) экзантема - крупнопятнистая папуллезная сыпь на коже за ушами, на лице, шее, туловище, разгибательных поверхностях конечностей:
ü очаги отека, гиперемии, экстравазатов с периваскулярной лимфоцитарной инфильтрацией в сосочковом слое
ü вакуолизация и некроз эпителия, неполное ороговение (паракератоз), очаговое (отрубевидное) шелушение
г) пролиферация с плазматизацией В-зависимых зон и гигантские многоядерные макрофаги в л.у., селезенке, лимфатическом аппарате ЖКТ
д) коревой энцефалит: периваскулярные инфильтраты клеток глии и мезенхимальных элементов белого вещества головного мозга
5) Осложнения: 1) легочные 2) нома - влажная гангрена мягких тканей лица (редко)
Смерть: 1) от легочных осложнений 2) от асфиксии при ложном крупе
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 556 | Нарушение авторских прав
|