АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Кожные складки лица, носогубная и подбородочная.

Характеризуют выраженность носо-губных складок – сглаженные, глубокие или средней глубины. Глубина носогубных складок может быть проявлением сагиттальных аномалий прикуса.

Обращают внимание на характер смыкания губ (свободное, с напряжением, полуоткрытый рот).

Определяют толщину и длину верхней и нижней губ, поскольку эти факторы влияют на эстетический прогноз лечения. При напряженном смыкании губ и инфантильном типе глотания может возникнуть «симптом наперстка», или «лимонной корки» - точечные углубления на коже подбородке. Поэтому при короткой верхней губе нежелательно перемещение нижней челюсти или расширение челюстей, так как увеличение обьема полости рта приведет к напяженному смыканию губ и изменению выражения лица (формируется как бы удивленное лицо), может появиться «десневая улыбка», когда при широкой улыбке обнажается альвеолярный отросток.

Оценивают глубину подбородочной борозды (глубокая, средняя, сглаженная). Глубина губо-подбородочной борозды зависит от наличия аномалий прикуса в вертикальной либо сагиттальной плоскости.

Форма подбородка имеет большое значение в эстетическом прогнозе лечения. Подбородок может быть прямым, скошенным назад или выступающим вперед. Эти проявления могут быть признаком индивидуального строения лица или симптомом сагиттальных аномалий прикуса. Прямой квадратный подбородок придает лицу мужественный вид. Двойной подбородок может быть проявлением изменения языка – глоссоптоза.

Определяют величину нижнечелюстных углов, размер ветви и тела нижней челюсти.

Обследование пациентов с зубочелюстными аномалиями и проявлениями дисфункции височно-нижнечелюстного сустава необходимо проводить по схеме, которая заключается в сборе и изучении жалоб, анализе анамнеза, осмотре лица, пальпации и аускультации суставов, определении тонуса мышц и болевых точек на лице, изучении состояния суставов во время движений нижней челюсти, определении расстояния между краями центральных резцов при максимально открытой полости рта, применении функционально-диагностических проб, рентгенологическом исследовании. При необходимости пациентов направляют на консультацию к смежным специалистам.

При разных видах дисфункции височно-нижнечелюстного сустава могут возникать следующие симптомы: хлопанье, щелканье, хруст, крепитация, ограничение открывания рта, смещение нижней челюсти в сторону при открывании рта, S – образные движения при опускании нижней челюсти, признаки стирания зубов.

Пальпация суставов осуществляется следующим образом:

- указательные пальцы устанавливают впереди от козелка уха с обеих сторон и просят пациента широко открыть рот. При чрезмерной екскурсии головок (вывих, подвывих) пальцы при максимально открытой полости рта проваливаются в пустые суставные впадины. Пальпаторно можно определить хруст, хлопанье, а иногда пропальпировать деформированный мыщелок.

Далее пальпируют места прикрепления собственно жевательных и височных мышц; боль в мышцах говорит об их гипертонусе.

Обращают внимание на характер движений нижней челюсти во время открывания и закрывания рта.

Движения нижней челюсти должны быть плавными.

Толчкообразные и, зигзагообразные движения свидетельствуют о поражении элементов височно-нижнечелюстного сустава.

В момент закрывания рта обращают внимание на наличие и степень смещения нижней челюсти. После этого необходимо выяснить причину смещения (артрогенное, миогенное).

Артрогенное смещение характерно для односторонних привычных вывихов, подвывихов, деформирующих артрозов.

Миогенное развивается вследствие резкого одностороннего гипертонуса жевательных мышц (особенно латеральной крыловидной).

Щтангельциркулем измеряется расстояние между режущими краями центральных резцов – при максимально открытой полости рта у взрослых по Д.Е.Каланторову оно составляет в среднем 44 мм.

По Ю.Л.Образцову (1992) глубина преддверия – может быть очень мелкой – до 3 мм, мелкой – от 3 до 5 мм, средней глубины 0т 5 до 10 мм и глубокой больше 10 мм.

Мелкое преддверие полости рта может быть этиологическим фактором, способствующим недоразвитию переднего участка нижней челюсти, которое проявляется скученностью нижних фронтальных зубов, и заболеваниями пародонта.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 525 | Нарушение авторских прав