Клиническая картина зависит от локализации и размеров гнойника,
Сроков возникновения и т. д. У больного высокая температура, ознобы, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.
При пальпации определяется малоболезненный инфильтрат. Симптом Щеткина-Блюмберга, как правило не выражен, т.к. абсцесс осумкован. С увеличением размеров абсцесса может появиться ассиметрия живота.
Диагностика.
1. Обзорная рентгенография брюшной полости. Выявляется интенсивное затемнение иногда с наличием газа- жидкости и смещение окружающих органов.
2. УЗИ. Определяется жидкостное образование с четкими контурами, плотной пиогенной капсулой с наличием эхогенной взвесью, говорящей о наличии гноя.
Лечение. При подозрении на наличие межкишечного воспалительного инфильтрата проводится консервативная терапия:
1. Антибиотики широкого спектра действия.
2. физиотерапевтическое
3. дезинтоксикационное
4. общеукрепляющее лечение.
Продолжительность консервативного лечения определяют по общему состоянию и больного и местным признакам заболевания. Лечение может продлиться 5-6 недель. При ухудшении общего состояния и нарастании локальных признаков абсцедирования, о чем следует судить по клинико-лабораторным данным показано оперативное лечение. Разрез проводят над абсцессом. Полость опорожняют и дренируют.
Тазовый абсцесс (абсцесс дугласова пространства).
Смещение эксудата, гноя и т.д., в первую очередь, подчиняется силе тяжести и происходит в сторону наименьшего сопротивления. Поэтому вторичные абсцессы таза и образуются у подавляющего большинства больных в следствии затека гноя.
Емкость дугласова пространства колеблется от 20-30 мл до 1,5 литров.
В клинической картине выделяют 2 группы симптомов:
- признаки общего характера
- симптомы нарушения функции тазовых органов.
Болевой синдром мало характерен. Только у некоторых больных отмечаются тупые боли внизу живота общее состояние остается удовлетворительным. При развитии гнойника температура всегда повышена. Большое диагностическое значение имеет температура в подмышечной впадине и прямой кишке. Вместо обычной разницы 0,2-0,5*, при гнойнике дугласова пространства она доходит до 1,1-1,4*.
Одним из ранних симптомов абсцесса малого таза является болезненное и частое мочеиспускание. Затем присоединяются явления реактивного проктита – частый, жидкий стул со слизью, тенезмы.
При пальпации передней брюшной стенки отмечается болезненность над лоном. Живот обычно не вздут, мягкий, без болезнен. при хорошем отграничении гнойника симптомов раздражения брюшины не бывает. В более запущенных случаях отмечается вздутие живота, вызванное парезом кишечника.
Основной диагностический прием- исследование прямой кишки. При этом следует обратить на тонус сфинктера. По данным В. Р. Брайцева в связи с токсическим поражением тазовых нервов тонус сфинктера снижается вплоть до его зияния и плохого удержания кала и газов. При ежедневном исследовании прямой кишки можно установить определенную эволюцию. Вначале определяется лишь болезненность передней стенки, затем удается установить нависание ее. Через 2-3 суток место набухания прямой кишки уплотняется, превращается в болезненный инфильтрат. Слизистая кишки при этом перестает смещаться. В последующем появляется участок размягчения.
Лечение.
Абсцессы малого таза имеют относительно доброкачественное течение, лучше ограничиваются, чем другие абсцессы брюшной полости. Редко вскрываются в брюшную полость, мочевой пузырь прямую кишку и т. д. По этому лечение начинают с консервативной терапии:
- постельный режим,
- антибиотики,
- микроклизмы из ромашки (50-70мл) + вода 38-40* 2 раза.
- горячие спринцевания у женщин.
Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 405 | Нарушение авторских прав
|