АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

НЕ СПИТ, И ДРУГИМ СПАТЬ НЕ ДАЕТ.

Следующий признак острого аппендицита — диспепсические расстрой­ства. Появляется тошнота, рвота и нередко понос. Необходимо отметить, чгэ рвота носит многократный характер. Через 4-6 часов от начала заболевания имеется выраженная интоксикация: страдальческое выражение лица. синсрч под тазами губы сухие, язык обложен, температура повышена до 38-38,54, пульс опережает температуру - симптом «ножниц». Осмотр живота у детей до 3-х лег затруднен. Они беспокойны, активно напрягают мышцы живота. П(-этому осмотр живота следует производить в медикаментозном сне (Рис.1 2) Г этой цглью делают клизму с 3% раствором хлоралгидрата от 10 до 25 мл. Через 20 мт ут ребенок засыпает поверхностным сном и представляется возможность обследования передней брюшной стенки. Необходим поиск двух важнейших
признаков острого аппендицита: защитного напряжения мышц при поверхно­
стной пальпации и болевой реак­ции на глубокую пальпацию в правой подвздошной области или в месте расположения воспален­ного червеобразного отростка.
При исследовании ребенок начи­нает просыпаться, отталкивает руку хирурга, сгибает ноги. Ино­гда при позднем поступлении можно обнаружить инфильтрат,
который является единственным признаком аппендицита.

Клиническая картина у детей старшего возраста. Анамнез короткий, только несколько часов, в худшем случае 1-2 дня. Заболевание начинается с по­стоянных, реже коликообразных болей в эпигастральной области и в верхней половине пупка. Через несколько часов они локализуются в правой подвздошной области или внизу живота (Рис. 1.3 — симптом Кохера). Аппетит отсутст­вует, пациент жалуется на тошноту и рвоту При этом возникает лихорадка, температура тела ребенка — 37,2-38°. Общее состояние мало страдает. Ино­гда дети ходят слегка пригнувшись, гак как в обычном положении боль усиливается (псоас-симптом).

Осмотр живота дает довольно существенную информацию о со­стоянии передней брюшной стенки. Визуальная оценка может выявить гли исключить переход воспалитель­ного процесса на свободную брюшную полость. Нередко больной держит ладонь на животе в области отростка или прихрамывает на правую ногу при ретроцекальном аппендиците При аускультации по мере увеличения воспалительного процесса перистальтика осла-Гевает и может полностью отсутствовать с развитием перитонита Ншболее ценные данные для диагностики получают методом пальпации Защитное на­пряжение мышц при поверхностной пальпации и выраженная болезненность при глубокой - это важнейшие признаки острого аппендицита, «симптом сим­птомов» Усиление боли может быть при надавливании на точки Мак-Бурнея и Ланиа Важное диагностическое значение имеют:

1 Симптом Щеткина-Блюмберга.

2 Перкуторный симптом Раздольского.

3. Симптом Ровзинга.

4. Симптом Образцова.

5. Симптом Воскресенского.

6 Симптом Бартомье-Михельсона.

7 Симптом со стороны запирательной мышцы - Коупа.

Если диагноз остается сомнительным, то обязательно исследование через прямую кишку. Прежде всего, выясняют состояние левого отдела Дугласова пространства, а за­тем переходят к пальпации и выявлению бо­лей справа, и спереди, наблюдающихся при остром аппендиците. Применяют также би-мануальное исследование, которое помогает определить опухоль, инфильтрат.

К сожалению, не всегда клиническая картина при остром аппендиците выражена типично. Своеобразие клиники зависит от расположения червеобразного отро­стка.

При ретроцекальном (так расположен каждый третий отросток) и лате­ральном расположении отсутствует напряжение мышц в правой подвздошной области, симптом Щеткина-Блюмберга Отрицательный.

Ретроперитонеальное или забрюшинное расположение встречается редко, но возможность такового нужно иметь в виду. Появляется боль в поясничной области, иррадиирующая в половые органы. При пальпации живот безболез­ненный. Обращает внимание вынужденное положение ребенка в постели со сгибанием бедра в тазобедренном суставе. Клиническая картина сходна с тако­вой при паранефрите.

Тазовое расположение червеобразного отростка сопровождается болью внизу живота, над лоном, иногда слева. При переходе воспалительного процес­са на стенку мочевого пузыря отмечается учащенное и болезненное мочеиспус­кание, в осадке мочи выявляется большое количество лейкоцитов. Помогает ус­тановить диагноз ректальное исследование (болезненность передней стенки прямой кишки) и положительный симптом Коупа.

При медиальном расположении отростка болевые ощущения, боль при пальпации, напряжение мышц определяются около пупка, ближе к белой линии живота. Нередки поносы в связи с переходом воспалительного процесса на брыжейку тонкой кишки.

Высокое расположение отростка, когда верхушка его подходит к желчно­му пузырю, по клинической картине напоминает острый холецистит. В правом подреберье отмечается болезненность, напряжение мышц. Здесь же определя­ется симптом Щеткина-Блюмберга.

Левосторонний аппендицит встречается при обратном расположении внутренних органов и незавершенном повороте кишечника. Все клиническиепризнаки, характерные для острого аппендицита, определяются в левой под­вздошной области. Для уточнения диагноза используют ирригоскопию.

Нужно помнить, что острый аппендицит может развиться после операции (на сердце, легких и др.), перелома костей, на фоне кори, ветряной оспы и дру­гих заболеваний.

Результаты лабораторных исследований характеризуются воспалительной
реакцией. В крови наблюдаются лейкоцитоз, сдвиг нейтрофильной формулы
влево до появления юных форм. Существуют сведения о количественном уве­
личении С-реактивного белка.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 280 | Нарушение авторских прав