АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциальная диагностика. Функциональные кардиопатии иногда приходится дифференцировать от возвратного ревмокардита у женщин среднего возраста

Функциональные кардиопатии иногда приходится дифференцировать от возвратного ревмокардита у женщин среднего возраста, которым в детстве ставился ошибочный диагноз ревматизма. Ревматический полиартрит чаще всего следует дифференцировать с реактивными артритами, особенно после носоглоточной инфекции. Для ревматического артрита характерен «светлый промежуток) после перенесенной стрептококковой инфекции, равный в среднем 10-14 дням, острое или подострое начало заболевания, летучий характер артрита, быстрое обратное развитие, отчетливое повышение лабораторных показателей, нередкое сочетание с другими проявлениями заболевания (кардит, хорея).

Идиопатический пролапс митрального клапана (ПМК) отличается своеобразным симптомокомплексом: преобладание девочек с астеническим телосложением, наличие признаков диспластичности соединительной ткани, случайное выявление патологии преимущественно в школьном и подростковом возрасте, обнаружение классической триады изменений: верхушечного систолического шума, систолических щелчков, типичных ЭКГ изменений (пролабирование створок митрального клапана).

Неревматические кардиты имеют свою клиническую симптоматику и характеризуются рядом особенностей: наличие предшествующих аллергических заболеваний, частая связь с преимущественно вирусной носоглоточной инфекцией, последующий короткий «светлый» промежуток», обилие и упорство кардиальных жалоб, наличие симптомов астенизации, вегетативной дистонии, минимальные сдвиги лабораторных показателей воспалительной активности, медленная положительная динамика.

Для инфекционного эндокардита (ИЭ) характерны: наличие слабости, потливости, познабливания, болей в костях и мышцах, артралгии, возможно артриты. ИЭ, как правило, сопровождается длительной интермиттирующей лихорадкой с ознобами, потами, бледностью кожных покровов, появлением симптома Лукина, наклонностью к васкулитам, тромбоэмболиям, спленомегалии.

Лечение.

Комплексное лечение ревматизма включает возможно более раннее назначение считать не только подавление активности ревматического процесса, но и предупреждение у больных с первичным ревмокардитом формирования порока сердца, т.е. достижение практического выздоровления больного. В этом плане наибольшие перспективы открываются в детском возрасте, когда болезнь начинается.

Лечение ОРЛ

1. антибактериальная терапия: бензилпенициллин 500 тыс-1 млн ЕД 4 раза в сутки в/м с последующим переходом на бензатин-пенициллин или Амоксициллин 0,5 г 3 раза в день 10 дней

Азитромицин 0,5 г в 1-й день, затем 0,25 г в 1 прием еще 4 дня.

Кларитромицин 0,25 г 2 раза в день 10 дней

Эритромицин 0,5 г 3 раза в сутки 10 дней

Рокситромицин 0,15 г 2 раза в день 10 дней

Линкомицин 0,5 г 3 раза в сутки 10 дней

Клиндамицин 0,15 г 4 рза в сутки 10 дней

2. НПВП в среднем 1,5-2 мес до нормализации показателей активности (курс может быть удлинен до 3-5 мес). Обычно диклофенак в начальной дозе 75-150 мг /сут)

3. ГКС (преднизолон в начальной дозе 20-40 мг) 10-14 дней до достижения эффекта, затем постепенно снижают (общий курс до 1,5-2 мес) – при высокой активности, тяжелом миокардите, наличии серозитов и висцеритов..

Одним из важных компонентов терапии в условиях стационара, особенно в детском возрасте, является санация очагов стрептококковой инфекции. Консервативное лечение хронического тонзиллита не всегда приводит к желаемому результату. При декомпенсированном хроническом тонзиллите приходится прибегать к тонзилэктомии, которая осуществляется в подостром периоде заболевания в среднем через 2-2,5 месяца от начала атаки.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 317 | Нарушение авторских прав