АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Показания для протезирования митрального клапана

1) Пациенты умеренным или тяжелым МС (S≤ 1,5 см2) и III-IV ФК по NYHA не являющиеся кандидатами для катетерной баллонной вальвотомии и открытой Митральной комиссуротомии (Класс I).

2) Пациенты с тяжелым МС (8<1,0 см2) и выраженной легочной гипертензией (систолическое давление в легочной артерии >60-80 мм рт.ст.) I-II ФК по NYHA не подходящие для клапаносохраняющих вмешательств (Класс IIa).

Оперативная летальность составляет от 2% до 7%. Обусловленная клапанными протезами летальность — в среднем 2,5% в год (от 2%до 3%). Применение механических протезов требует пожизненной антикоагуляции со всеми вытекающими отсюда проблемами и осложнениями.

Митральная недостаточность (митральная регургитация)

Этиология

1) Ревматизм

2) ИБС

3) Инфекционный эндокардит

4) Пролапс митрального клапана (ПМК), наследственные дисплазии соединительной ткани (синдром Марфана, Элерса-Данлоса)

5) дилатация митрального кольца или полости ЛЖ

б) Диффузные болезни соединительной ткани

7) Кальциноз митрального кольца

8) Некоторые аноректики

Патофизиология

Объемная перегрузка ЛЖ → компенсаторная дилатация (тоногенная) и гипертрофия ЛЖ→ срыв адаптации → прогрессирующая левожелудочковая недостаточность → легочная гипертензия → гипертрофия и дилатация ПЖ → относительная трикуспидальная недостаточность → правожелудочковая недостаточность

Естественное течение заболевания: При отсутствии хирургической коррекции — ежегодная летальность в среднем 5%. Выживаемость в течение 5 лет — более 80%, в течение 10 лет — более 60%. Если выраженная митральная недостаточность обусловлена ишемией миокарда, то прогноз хуже (выживаемость в течение 5 лет — 30%).

Клиника

Одышка, повышенная утомляемость, ортопноэ; такие симптомы, как кровохарканье, осиплость голоса, тромбоэмболические осложнения — менее характерны, чем для митрального стеноза. На поздних стадиях порока — отеки, набухание шейных вен, гепатомегалия, асцит, анасарка, кахексия.

Перкуссия: Границы сердца увеличены влево, вверх, позднее — и вправо.

Пальпация: Верхушечный толчок усилен и смещен влево. Усилен сердечный толчок.

Аускультация: Оптимальное положение больного — лежа, на левом боку, в фазе выдоха. 1 тон на верхушке ослаблен, с ним сливается дующий систолический шум, занимающий зачастую всю систолу (пансистолический), хорошо проводящ, в левую подмышечную область. Нередко выслушивается патологический III тон. Над легочной артерий — акцент и расщепление I тона.

ЭКГ: При синусовом ритме — признаки гипертрофии левого предсердия (Р-mitrale), однако длительному увеличению ЛП часто сопутствует фибрилляция (реже — трепетание) предсердий. Признаки гипертрофии левого желудочка, позднее — и правого (сочетанная гипертрофия желудочков).

Рентгенография грудной клетки: Увеличение 2, 3 и 4 дуги по левому контуру, сглаженная талия («митральная конфигурация сердца»), увеличение нижней дуги по правому контуру, смещение правого атриовазального угла кверху. В 1-й косой проекции — отклонение пищевода по дуге большого радиуса (>6 см). В легких — линии Керли В, возможны явления застоя, гидроторакс.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 323 | Нарушение авторских прав