АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Заболевания, вызываемые вирусом папиллом человека.

Бородавки – вызываются различными типами папилломавируса человека (ПВЧ) и отличаются клиническим полиморфизмом. Различают бородавки: вульгарные (возбудители ПВЧ-2 и 3); подошвенные (ПВЧ-1, 2, 4); плоские (ПВЧ-3); остроконечные (ПВЧ-6, 11). Вирусы папилломы человека – ДНК- содержащие вирусы; они реплицируются в ядрах клеток плоского эпителия и играют определенную роль в онкогенезе кожных и слизистых поражений. Установлено, что около 10% различных форм рака у мужчин и 20% - у женщин обусловлено папилломавирусной инфекцией. ПВЧ-6 и 11 могут быть причиной развития цервикальной дисплазии и рака шейки матки. Большинство людей не подверженоПВЧ-инфекции благодаря наличию у них противовирусной резистентности, в частности высокой напряженности клеточного иммунитета. При обычных, подошвенных, плоских бородавках инфекция передается при прямом контакте с больным при малейших повреждениях рогового слоя эпидермиса. При подошвенных бородавках важную предрасполагающую роль играют микротравмы стоп и повышенная потливость. При остроконечных бородавках вирус предается преимущественно половым путем.

Вульгарные (обычные) бородавки – в любом возрасте, чаще у детей и подростков. Гиперкератотические эпидермальные папулы 1-10 мм, редко до крупных конгломератных образований. Располагаются на руках (часто на пальцах, вокруг ногтей и под ними). Вокруг основной «материнской» бородавки возникают дочерние элементы. Очертания округлые или полигональные, телесного розовато-сероватого цвета, с шероховатой поверхностью. Плоские бородавки – в детском и молодом возрасте, локализуются на лице, шее, груди, тыльной поверхности кистей. Множественные, в виде полигональных, округлых, овальных, цвета кожи с гладкой поверхностью папул небольших 1-3 мм, слегка возвышающихся над кожей и могут располагаться линейно в результате инокуляции вируса при расчесывании. Подошвенные бородавки – в любом возрасте Остроконечные бородавки (остроконечные кондиломы) – бородавчатые, фиброэпителиальные образования, состоящие из большого числа сливающихся узелковых элементов с выростами, внешне напоминающими петушиный гребень или цветную капусту, их поверхность покрыта многослойным плоским эпителием. Основание разрастаний сужено в виде ножки, характерно дольчатое строение кондилом. Окружающая кожа при постоянном раздражении становится воспаленной, ярко-красного цвета. При отсутствии надлежащего ухода кондиломы мацерируются, эрозируются, могут изъязвляться с гнойным отделяемым и неприятным запахом. Обычно располагаются на местах перехода слизистой оболочки в кожу (гениталии, слизистая уретры, прямой кишки, перианальная область, рта, конъюнктива). Преимущественно половой путь. Предрасполагающие факторы: мацерация кожи, выделения из уретры и вагины при трихомониазе, гонорее, других инфекциях, плохом гигиеническом уходе. Напоминают широкие кондиломы при вторичном рецидивном сифилисе. Последние медно-красного цвета, с широким инфильтрированном основании, у них отсутствует дольчатость. В отделяемом в большом количестве бледные трепонемы. Гигантские аногенитальные остроконечные бородавки следует дифференцировать с раком кожи. Лечение: несколько методов – деструктивные: физические (хирургическое иссечение, электрохирургические, крио-и лазеротерапия) и химические (азотная, трихлоруксусная кислоты, ферезол, кондилин, солкодерм); использование цитотоксических препаратов (при аногенитальных поражениях) – подофиллин, подофиллотоксин, 5-фторурацил; иммунные препараты – альфа, бета, гамма-интерферон и комбинированные методы. Эффективность от 50 до 94%. Основные принципы лечения основаны на разрушении очагов поражения одним из названных способов с последующей иммуностимулирующей терапией. В части случаев бородавки разрешаются спонотанно. При подошвенных бородавках перед основным лечением проводят процедуры, смягчающие их поверхность и способствующих проникновению лекарственных средств (мыльно-содовые ванночки, аппликации салициловой кислоты). После кератолитического эффекта поверхностный слой бородавок снимают и наносят на них лечебный раствор. Во время лечения для уменьшения давления и болей при ходьбе применяют резиновые кольца, закрепляемых вокруг бородавок лейкопластырем. Хороший эффект достигается при еженедельных обработках бородавок аногенитальной области 10-25% р-ром подофиллина (3-5 недель). Через 4 часа после обработки необходимо обмыть очаг или сделать сидячую ванну. При остроконечных бородавках используют аппликации кондилина (подофиллотоксина) 2 раза в день 3-дневными циклами с 4-дневными перерывами (до 6 циклов). Лечение плоских бородавок из-за их многочисленности затруднено и из косметических соображений не должно быть травмирующим. Длительное применение 1 раз в неделю аппликаций 30% раствора трихлоруксусной кислоты или 5%мази аммонийной ртути может давать хороший эффект. Эффективно лечение вульгарных бородавок на кистях и стопах углекислым лазером (1-3 сеанса), подошвенных – методом щадящей криодеструкции при обработке жидким азотом по типу жесткого криомассажа в течение 20-30 сек за сеанс. Повторные процедуры через 2-4 дня. При выраженном гиперкератозе перед каждой процедурой на 12-24 часа на очаг накладывают лейкопластырь «салипод» и непосредственно перед криотерапией делают мыльно-содовую ножную ванночку. При лечении обычных бородавок используют солкодерм, содержащий ионы металлов и нитриты и оказывающий деструктивный, мумифицирующий эффект. Его наносят на обезжиренную спиртом поверхность очага с помощью стеклянного капилляра или пластикового шпателя. Обычно 2-4 сеанса с 4-5-дневным интервалом до полного разрешения высыпаний. Полное исчезновение обычных и подошвенных бородавок достигается однократным обкалыванием их пирогеналом в дозе 2,5 мкг на 1 мл изотонического раствора. Полезны интерфероны и их индукторы. Усиливая цитотоксическую активность Т-лимфоцитов, повышают их способность разрушать клетки с измененной структурой. ЧЛИ по 500 тыс. МЕ 1-2 раза в неделю, на курс 10 инъекций.

Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 286 | Нарушение авторских прав