АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагноз: ИБС,крупноочаговый передний распространенный и нфаркт миокарда, кардиогенный шок,проведентромболизисалтеплазой. ГБ 3 степени,2 стадия,риск 4(ИБС), ХСН 1 ФК 2.

Ф.И.О: Жуков В.В

Возраст 73 года(6.07.1939)

Место работы: пенсионер

Диагноз: ИБС,крупноочаговый передний распространенный и нфаркт миокарда, кардиогенный шок,проведентромболизисалтеплазой. ГБ 3 степени,2 стадия,риск 4(ИБС), ХСН 1 ФК 2.

Жалобы на боли за грудиной, одышку, повышение АД.

Боли за грудиной жгучие, малоинтенсивные,без иррадиации, продолжительностью около 30 минут, не купируются нитроглицерином.

Одышка инспираторного характера, возникающая при повседневной физической нагрузке (ходьба на расстояние до 100м);облегчается вынужденным положением – больной сидит, откинувшись назад, опустив ноги

Повышение АД до 200/100,сопровождается потемнением в глазах, которое исчезает при опоре или в положении лежа.

 

Система органов дыхания:

Носовое дыхание свободное. Больного беспокоит приступообразный кашель,с отхождением вязкой мокроты,нередко приводит к появлению рвоты.

Мокрота вязкой констистенции,бело-желтого цвета,отделяется после приступов кашля в незначительном количестве(около 30 мл за раз).

Система органов кровообращения:

Боли за грудиной жгучего характера, малоинтенсивные, без иррадиации, длительностью около 30 минут, не купируются нитроглицерином;

Слабость, утомляемость при повседневной физической нагрузке, ощущение сердцебиения, возникающее внезапно;

Одышка инспираторного характера, возникающая при ходьбе на небольшие расстояния (до 100м);

Отеки на нижних конечностях в области стопы и нижней трети голени, появляющиеся утром, ослабевают днем самостоятельно; постоянное похолодание нижних конечностей

Система органов пищеварения:

Снижение аппетита, неприятный вкус во рту,из диспепсических явлений – отрыжка пищей,иногда бывает тошнота,возникающая после приема пищи;

боли в эпигастральной области ноющего характера,средней интенсивности, без иррадиации, возникают через 1 час после еды;

Стул нерегулярный,1 раз в 2-3 дня,каловые массы оформленные,коричневого цвета, ощущение тяжести в брюшной полости.

Система органов мочевыделения:

Мочеиспускание болезненное, учащенное,количество мочи за сутки – 1400 мл, моча желтого цвета,прозрачная; наблюдается никтурия

Половая система: половая функция отсутствует

Эндокринная система:

Состояние массы тела: рост 160см,вес-50 кг, ИМТ=19,53.

Поседение волос, периодическая потливость, усиливающаяся во время сердечных приступов.

Нервная система:

Нарушенный ночной сон;

Головные боли в затылочной области ноющего характера, возникают внезапно, чаще всего утром, интенсивные; больной раздражителен;

Состояние речи в норме, снижение слуха (тугоухость 3 степени)

Система опорно-двигательного аппарата:

Боль в костях таза,а также в области от бедра до стопы, не связаны с физической нагрузкой, возникают чаще утром, боль пациент не купирует.

Вывод: на основании ведущих жалоб (боли за грудиной,инспираторная одышка, повышение АД) можно подумать о вовлечении в патологический процесс сердечно-сосудистой системы; на основании жалоб, предъявляемых пациентом дополнительно, можно подумать о патологическом поражении пищеварительной, опорно-двигательной и мочевыделительной систем.

 


Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 298 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)