АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Настоящее состояние больного. Состояние средней степени тяжести, положение вынужденное (опора на что-либо или откинувшись назад), сознание ясное

Состояние средней степени тяжести, положение вынужденное (опора на что-либо или откинувшись назад), сознание ясное, выражение лица страдальческое, тугоухость 3 степени, телосложение патологическое, конституция нормостеническая;

Масса тела-50кг,рост-160 см,ИМТ-19,53.

Кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычного цвета, высыпаний нет, кожа дряблая, морщинистая, влажная, оволосение по мужскому типу, наличие седины.

Подкожная жировая клетчатка развита слабо, отеки на нижних конечностях, в области голени и стопы.

Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненны, мягкой констистенции, подвижные, не спаяны с кожей.

Мышцы: слабая степень развития мышц, уплотнений нет.

Костно-суставная система: кости без деформаций, болезненность при поколачивании на протяжении от бедренной кости до костей стопы, суставы без деформаций, болезненность в области суставов нижней конечности, объем движений ограничен.

Сердечно-сосудистая система:

Исследование сердца: патологической пульсации нет, верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье по среднеключичной линии, разлитой, резистентный;сердечный толчок выражен умеренно.

При пальпации верхушечный толчок локализован в 5 межребберье по среднеключичной линии,разлитой,резистентный.

Перкуссия,границы относительной тупости сердца:

правая-в 4 межреберье,на 1см выступая за пределы правого края грудины

левая граница- в 5 межреберье по левой среднеключичной линии:

верхняя граница-в 3 межреберье по левой окологрудинной линии.

Конфигурация сердца нормальная, размер поперечной тупости сердца-14 см, ширина сосудистого пучка во 2 межреберье-5см,не выходит за пределы грудины.

Границы абсолютной тупости сердца:

правая- в 4 межреберье,вдоль левого края грудины

левая-в 5 межреберье,на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии

верхняя-4 ребро по левой окологрудинной линии

Аускультация сердца: тоны сердца приглушены,1 тон низкий,продолжительный,2 тон высокий и более продолжительный, шумов нет.

ЧСС-80 ударов в минуту, ритм правильный, АД на руках 140/80.

Пульс на обеих лучевых артериях одинаковый-80 ударов в минуту, ритм правильный, большого наполнения, мягкий, синхронный. АД на обеих руках 140/80. Вены без особенностей, варикозного расширения, уплотнений по ходу вен нет.

Система органов дыхания: число дыханий в минуту-15,ритм правильный, брюшной тип дыхания, инспираторная одышка, носовое дыхание свободное, гортань без деформаций, охриплость голоса.

Форма грудной клетки обычная, экскурсия грудной клетки равномерная, пальпация грудной клетки умеренно болезненная при боковой компрессии, голосовое дрожание не изменено

Перкуссия сравнительная: ясный легочной звук

Перкуссия топографическая:

1)нижняя граница легких

Линия правое легкое левое легкое

lineaparasternalis5ребро -

lineamedioclavicularis6 ребро -

lineaaxillaris anterior7 ребро 7 ребро

lineaaxillaris media 8 ребро 8 ребро

lineaaxillaris posterior 9 ребро 9 ребро

lineascapularis 10 ребро 10 ребро

lineaparavertebralis остистый отросток 11 грудного позвонка с обеих сторон

2)верхняя граница легких

правое легкое на 3 см выше ключицы

левое легкое на 2 см выше ключицы

3)подвижность легочного правое легкое левое легкое

края

lineamedioclavicularis 5см -

lineaaxillaris media 7см 7cм

lineascapularis 6см 6см

4)ширина полей Кренига 5см 4см

Аускультация легких: дыхание ослабленное везикулярное, влажные хрипы на вдохе,побочных дыхательных шумов нет.

Система пищеварения:

Осмотр полости рта: язык влажный, обложен налетом, кариозные зубы, отсутствие зубов (6,7 сверху слева, 7 снизу справа и слева),десны,мягкое и твердое небо розового цвета, без язв. В области зева, миндалин и глотки изменений не выявлено.

Осмотр и пальпация живота: живот мягкий,симметричный, правильной формы, участвует в акте дыхания, округлость живота на уровне пупка-72см;

При поверхностной пальпации болезненность в эпигастральнойобласти,симптомЩеткина-Блюмберга отрицательный;

Глубокая пальпация:

1)пальпация печени-край печени закругленный, мягкий, ровный, не выходит за пределы реберной дуги,поверхность гладкая, размеры печени по Курлову 9-8-7см;желчный пузырь не пальпируется;Френикус-симптом,симптомОртнера,Курвуазье отрицательные

2)в левой подвздошной области определяется сигмовидная кишка - плотная,подвижная,безболезненная,имеет форму цилиндра;

3)при пальпации слепой кишки выявлены аналогичные характеристики,поперечная ободочная кишка не пальпируется,перистальтика кишечника обычная.

4) Границы желудка не определяются,выявлен шум плеска,

5)селезенка нормальных размеров (7 и 5 см),край селезенки мягкий,безболезненный,подвижный;

6)поджелудочная железа не пальпируется.

Мочеполовая система: почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный.

Эндокринная система: глазных симптомов нет,щитовидная железа при пальпации мягкоэластическая,с гладкой поверхностью,не увеличена.

Нервная система: лицо симметрично,состояние глазных щелей в норме,наличие реакции на свет,координация движений не нарушена.

Вывод: на основании данных, полученных в ходе физикальногообследования,можно предположить наличие патологического процесса в сердечно-сосудистой системе (гипертрофия левого желудочка, повышение АД).

Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 284 | Нарушение авторских прав