АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Оценка факторов риска беременности
При первом обращении беременной в женскую консультацию определяется степень риска развития акушерской и перинатальной патологии. Детальное обследование различными специалистами позволяет акушеру-гинекологу отнести беременную к определенной группе риска или исключить его) и наметить индивидуальный план ведения пациентки в женской консультации.
Л.С.Персианинов и соавт. (1976) рекомендовали факторы риска развития перинатальной патологии разделить на две группы – антенатальные и интранатальные (табл.2).
Антенатальные факторы включают пять подгрупп:
– социально-биологические;
– особенности акушерско-гинекологического анамнеза;
– экстрагенитальные заболевания;
– осложнения настоящей беременности;
– нарушения состояния плода.
Интранатальные факторы риска оказывают неблагоприятное влияние во время родов, их действие обусловлено состоянием матери, плода и плаценты.
По мере увеличения гестационного срока число беременных женщин группы высокого риска возможных осложнений для матери и плода возрастает более чем в 2 раза.
Таблица 2 Перинатальные факторы риска
Фактор
| Оценка, баллы
| Антенатальные факторы
| I Социально-биологические
|
| Возраст матери, годы:
|
| – Менее 20
|
| – 25-29
|
| – 30-34
|
| – 35-39
|
| – Более 40
|
| Возраст отца, годы:
|
| – Менее 20
|
| – Более 40
|
| Профессиональные вредности:
|
| – У матери
| 1-4
| – У отца
| 1-4
| Вредные привычки у матери
|
| – Курение 1 пачки сигарет в день
|
| – Злоупотребление алкоголем, наркотиками
|
| Вредные привычки у отца
|
| – Злоупотребление алкоголем, наркотиками
|
| Семейное положение – одинокая
|
| Образование
|
| – Начальное
|
| – Высшее
|
| Росто-весовые показатели матери
|
| – Рост менее 150 см
|
| – Масса тела на 25% выше нормы
|
| I I Акушерско-гинекологические
| | Паритет (количество родов)
|
| – 0
|
| – 4-7
|
| – Более 8
|
| Аборты перед первыми родами
|
| – 1
|
| – 2
|
| – Более 3
|
| Аборты перед повторными родами
|
| – 3
|
| Преждевременные роды
|
| – 1
|
| – Более 2
|
| Мертворождение
|
| – 1
|
| – Более 2
|
| Смерть в неонатальном периоде
|
| – 1
|
| – Более 2
|
| Аномалии развития у детей
|
| Неврологические нарушения
|
| Масса тела детей менее 2500г и более 4000г
|
| Осложненное течение предыдущих родов
|
| Бесплодие более 2-5 лет
| 2-4
| Рубец на матке после операций
|
| Опухоли матки и яичников
| 1-4
| Истмико-цервикальная недостаточность
|
| Пороки развития матки
|
| Узкий таз
| 2-4
| I I I Экстрагенитальные заболевания матери
|
| Сердечно-сосудистые заболевания:
|
| Пороки сердца без нарушения кровообращения
|
| Пороки сердца с нарушением кровообращения
|
| Гипертоническая болезнь I-III стадии
| 2-8-12
| Артериальная гипотония
|
| Заболевания почек:
|
| До беременности
|
| Обострение при беременности
|
| Эндокринопатии:
|
| Предиабет
|
| Диабет
|
| Диабет у родных
|
| Заболевания щитовидной железы
| 5-10
| Заболевания надпочечников
| 5-10
| Анемия (содержание гемоглобина менее 100 г/л)
| 4-2-1
| Коагулопатии
|
| Миопия и другие заболевания глаз
| 1-3
| Хронические специфические инфекции (туберкулез, бруцеллез, сифилис и др.)
| 2-6
| Острые инфекции при беременности
| 2-7
| IV Осложнения беременности
| | Выраженный ранний токсикоз
|
| Кровотечения в первой и второй половине беременности
| 3-5
| Угроза прерывания беременности
| 2-5
| Гестоз:
|
| – Водянка
|
| – Нефропатия I-III степени
| 3-5-10
| – Преэклампсия
|
| – Эклампсия
|
| – Сочетанный гестоз
|
| Резус отрицательная кровь
|
| Резус и АВ0-изосенсибилизация
| 5-10
| Многоводие
|
| Маловодие
|
| Тазовое предлежание плода
|
| Многоплодие
|
| Переношенная беременность
|
| Многократное применение медикаментов
|
| V Оценка состояния плода
| | Гипотрофия плода
| 10-20
| Гипоксия плода
| 3-8
| Доплерометрия (нарушение кровотока)
| 3-10
| Содержание эстрадиола в суточной моче
|
| – Менее 4,9 мг/сут в 30 нед.
|
| – Менее 12 мг/сут в 40 нед.
|
| Наличие мекония в околоплодных водах
|
| Факторы риска в родах
| I Со стороны матери
|
| Нефропатия
|
| Преэклампсия
| 8-10
| Эклампсия
|
| Безводный период 12 ч и более
|
| Аномалии родовой деятельности
|
| Быстрые роды
|
| Родовозбуждение
|
| Клинически узкий таз
|
| Угрожающий разрыв матки
|
| II Со стороны плаценты
|
| Предлежание плаценты
|
| Частичное
|
| Полное
|
| Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
|
| II Со стороны плода
|
| Преждевременные роды (недели беременности)
|
| – 28-30
|
| – 31-35
|
| – 36-37
|
| Нарушение сердечного ритма (в течение 30 мин и более)
|
| Патология пуповины
|
| Выпадение
|
| Обвитие
|
| Тазовое предлежание
|
| – Пособия
|
| – Экстракция
|
| Оперативные вмешательства
|
| – Кесарево сечение
|
| – Акушерские щипцы
|
| o Полостные
|
| o Выходные
|
| – Вакуум экстракция
|
| Затрудненное выведение плечиков
|
| Общая анестезия в родах
|
|
В практике наблюдения за беременными различают три степени риска предстоящих родов (В.Н. Серов 1989).
К I (наименьшей) степени риска (до 4 баллов) относятся роды у повторнородящих женщин, имеющих в анамнезе до трех родов включительно с неосложненным течением предыдущих беременностей. К этой группе можно отнести и первобеременных женщин без акушерских осложнений и экстрагенитальных заболеваний с нормальными данными акушерской антропометрии, а также первородящих, имеющих не более одного аборта в анамнезе, не сопровождавшегося осложнениями.
Ко II (средней) степени риска (5-9 баллов) относятся роды у беременных с экстрагенитальными заболеваниями (болезни сердечнососудистой системы в состоянии компенсации, нетяжелая форма сахарного диабета, заболевания почек, гепатит, заболевания крови, анемия и др.), с анатомически узким тазом I степени, крупным плодом, неправильным положением плода, предлежанием плаценты, а также у беременных старше 30 лет. Кроме того, к этой группе относятся женщины с гестозом, признаками инфекции, мертвым плодом, неразвивающейся беременностью, повторными абортами, а также беременные, у которых были операции на матке, роды, осложнившиеся кровотечением. Ко II степени риска следует отнести также беременных с повышенной опасностью перинатального травматизма и смертности. В первую очередь, это относится к беременным с бывшей ранее перинатальной смертностью или травматизмом; к этой же группе следует отнести женщин с привычным и угрожающим невынашиванием беременности.
К III (тяжелой) степени риска (10 и более баллов)относятся роды у беременных с тяжелыми экстрагенитальными заболеваниями (сердечная недостаточность, ревматический и септический эндокардит, легочная гипертензия, гипертоническая болезнь II-III стадии, обострение системных заболеваний соединительной ткани, крови, тяжелое течение гестоза, отслойка плаценты, шок или коллапс во время родов, осложнения при наркозе, эмболия околоплодными водами, бактериальный и болевой шок).
Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 933 | Нарушение авторских прав
|