 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
прогноз излеченности- возможно развитие спаечного процесса, следовательно хронизация процесса; для репродуктивной функции- неблагоприятно
З А Д А Ч А 120 Больная 27 лет, поступила в стационар с жалобами на повышение температуры до 38 оС, озноб, резкие пульсирующие боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, рези при мочеиспускании. Из анамнеза: Менструальная функция не нарушена, очередная менструация в срок две недели назад. Половая жизнь с 21 года, беременностей не было, контрацепцией не пользуется. Две недели назад появились ноющие боли внизу живота, гнойные выделения из половых путей, субфебрильная температура. Три часа назад появились резкие боли внизу живота, повышение Т с ознобом. Объективно: Состояние больной тяжелое, пульс 112 уд. в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 100/60 мм рт. ст., Т – 39,2 оС. Кожные покровы бледные, язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, при пальпации резко болезненный во всех отделах, отмечается положительные симптомы раздражения брюшины. Перкуторно - свободная жидкость в брюшной полости. Гинекологический статус: В зеркалах шейка матки цилиндрической формы не изменена, из цервикального канала отходят обильные гнойные выделения. При бимануальном исследовании - экскурсия за шейку болезненная, пальпация заднего свода резко болезненная. Матка мягковатая, средних размеров, резко болезненная при пальпации. Справа от матки определяется образование с нечеткими контурами размером 8х10х7 см напряженное, резко болезненное при пальпации. В анализе крови: Нв-100 г/л, СОЭ - 60 мм/час, лейк.-16.8х10, палочкоядерные - 18. Вопросы: 1. Перечислите заболевания, при которых возможна вышеописанная клиническая картина? 2. Сформулируйте предварительный диагноз. 3. Какие дополнительные методы исследования нужно провести для уточнения диагноза? 4. Какое осложнение возникло у больной? 5. Определите план ведения больной. 6. Перечислите компоненты комплексной терапии, назовите оптимальный состав антибактериальных препаратов для данного случая. 7. Определите оптимальный объем операции. Ответ 120 1. Тубоовариальная опухоль. Пиосальпинкс. Сальпингоофорит. Переофорит. Киста, абсцесс яичника. 2. Тубовариальная опухоль (с разрывам). Разлитой перитонит. 3. УЗИ. Пункция заднего свода. Лапароскопия или лапаротомия. 4. Разлитой перитонит. 5. Готовим к операции. Назначаем антибиотики. Дезинтоксикационная терапия. ИТТ. Оперативное лечение, активное дренирование брюшной полости. 6. Клафоран 2,0 через 8 часов. + Метрогил 100 мл в/в через 12 ч. + Амикацин 0,5 ч/з 8 ч. Пиперацилин 200 мг в/в ч/з 8 ч. + Гентомицин 80 мг в/м ч/з 8 ч. + Метронидазол 0,5 в/в ч/з 8 ч. Удаление яичника и трубы с активным дренированием брюшной полости.
З А Д А Ч А 121 Больная 32 лет доставлена машиной «скорой помощи» в приёмный покой стационара с жалобами на резкие боли внизу живота, головокружение, слабость, обморочное состояние, появившиеся внезапно после физической нагрузки. Из анамнеза: Менструальная функция не нарушена, последняя менструация в срок, три недели назад. Двое неосложненных родов и самопроизвольный аборт раннего срока год назад. Контрацепция барьерная. Объективно: Состояние больной тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, температура 36,8 оС, пульс 92 уд. в минуту, удовлетворительного наполнения, АД 90/60 мм рт. ст., ЧД 20 в мин. Язык чистый, влажный. Живот при пальпации резко болезненный в нижних отделах, там же положительный симптом Щеткина–Блюмберга. Гинекологический статус: В зеркалах шейка матки не изменена, выделения светлые. Бимануальное исследование: Матка не увеличена, подвижная, безболезненная. Придатки четко не пальпируются из-за болезненности и напряжения брюшной стенки. Экскурсия за шейку резко болезненна. Задний свод нависает. Вопросы: 1. При каких гинекологических и хирургических заболеваниях может отмечаться вышеописанная клиническая картина? 2. Оцените показатели гемодинамики. 3. Сформулируйте предварительный диагноз. 4. Какие исследования для подтверждения диагноза необходимы? 5. План лечения больной. 6. Какой объем, качественный и количественный состав ИТТ показан больной? 7. Показано ли оперативное лечение данной больной? Ответ 121 1. Апоплексия яичника. Перекрут ножки кисты с перфорацией. Внематочная беременность по типу разрыва. 2. Геморрагический шок 2 ст. (шоковый индекс 92/90=1) 3. перекрут ножки кисты яичника с перфорацией яичника. Пельвиоперетонит. Геморрагический шок 2 ст. 4. ОКА. УЗИ. Пункция заднего свода. Лапароскопия. 5. Оперативное: удаление трубы вместе с яичником. 6. ИТТ = 130-150% Гемотрансфузии 50 %. Коллоидов, кристаллоидов 1:2. 7. Да.
З А Д А Ч А 122 Больная 20 лет доставлена «скорой помощью» в стационар с жалобами на схваткообразные боли внизу живота справа, иррадиирующие в прямую кишку, появившиеся после полового акта. Из анамнеза: Последняя менструация в срок, 3 недели назад. В анамнезе один искусственный аборт без осложнений. Контрацепцией не пользуется. Объективно: Состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски. Пульс 72 уд\мин, АД 125/70 мм рт. ст. Язык влажный, чистый, живот мягкий, болезненный в гипогастральной области, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Гинекологический статус: В зеркалах слизистая влагалища и шейки не изменена, выделений из цервикального канала нет. При бимануальном исследовании матка нормальных размеров, подвижная, безболезненная. Справа в области придатков отмечается резко болезненный яичник размерами 5х5х6 см, пальпация заднего свода болезненна. Общий анализ крови: Нв-115г\л, Л- 5,2х10х9, СОЭ-14 мм\ч. Вопросы: 1. При каких гинекологических заболеваниях возможна описанная выше клиническая картина? 2. С какими хирургическими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию? 3. Сформулируйте предварительный диагноз. 4. Алгоритм параклинических исследований для уточнения формы заболевания? 5. При какой форме заболевания показано оперативное лечение? 6. Оптимальный объём оперативного лечения этого заболевания? 7. Какие показатели необходимо контролировать при консервативном лечении больной? Ответ 122 1. Апоплексия яичника. Перекрут опухоли яичника. Внематочная беременность. Обострение хронического воспаления придатков. 2. Аппендицит. Прободная язва. Разрыв печени. 3. Перекрут ножки опухоли яичника болевая форма. 4. ОКА. УЗИ. Пункция через задний свод. Лапароскопия. 5. 6. Радикальное или органосохраняющее. Лист интенсивного наблюдения (ОКА, Нв, лейкоциты, СОЭ). АД. Пульс, температура, общее состояние пациента. Лечение: Покой, холод на низ живота. Препараты гемостатического действия (дицинон)
З А Д А Ч А 123 Женщине 47 лет в хирургическом отделении проводится экстренная операция по поводу перекрута ножки опухоли правого яичника. Во время ревизии органов брюшной полости обнаружено: в брюшной полости около литра серозного содержимого, множественные папиллярные высыпания по висцеральной брюшине малого таза и на сальнике. Опухоль правого яичника 12х15х14 см. Левый яичник 4х4х5 см с множественными папиллярными разрастаниями. Из анамнеза: Больная в течение 3 лет наблюдалась у гинеколога по месту жительства по поводу кисты правого яичника. Получала неоднократные курсы рассасывающей, противовоспалительной терапии. Последние 6 месяцев отмечает диспепсические явления.
Вопросы: 1. Какие клинические данные требуют уточнения диагноза до конца операции? 2. Какие ошибки были допущены на этапе амбулаторного ведения данной больной? 3. Какой метод исследования является верифицирующим в данном случае? 4. Назовите пациенток группы риска по развитию рака яичника? 5. Дайте понятие «хирургическая ножка опухоли яичника». 6. Какой объем операции необходимо выполнить в данном случае? 7. Составьте план ведения больной после операции. Ответ 123 1. Рак яичника 3 ст. Биопсия по Cito! 2. см задача № 8 3. Биопсия ткани с гистологическим исследованием. 4. Женщинам с нарушенной функцией яичников, длительно наблюдающихся по поводу тубовариальных воспалительных образований, рецидивирующими гиперпластическими процессами в ПМС, ранее оперированных по поводу доброкачественных опухолей яичников, с нарушением фертильной функции. 5. Яичник, труба, связка яичника и маточная. 6. Комбинированный метод лечения: Экстирпация матки с придатками, резекция большого сальника, химиотерапия 6-8 курсов, симптоматическое лечение. 7.???? З А Д А Ч А 124 Больная Л., 53 лет, доставлена машиной «скорой помощи» в гинекологическое отделение по поводу обильных кровянистых выделений из половых путей. Из анамнеза: Последняя нормальная менструация 1 год назад. В течение последнего года отмечает нерегулярные (два раза в месяц) мажущие кровянистые выделения из половых путей по 8-10 дней. Объективно: Состояние удовлетворительное. Больная повышенного питания, кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, АД 110/75 мм рт. ст., пульс 72 уд. в мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание в норме. Гинекологический статус: В зеркалах патологии влагалища и шейки матки не выявлено. Из цервикального канала отходят сгустки крови. Бимануально: Тело матки несколько больше нормы, плотное, подвижное, безболезненное. Область придатков не изменена. Опухолевых образований и инфильтратов в малом тазу не определяется. Общий анализ крови: Нв 95 г\л., лейкоциты 5,2х10х9, формула не изменена.
Вопросы: 1. Предполагаемый диагноз. 2. При каких гинекологических заболеваниях может отмечаться данная клиническая картина? 3. Какие методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза? 4. Перечислите морфологические формы доброкачественной и злокачественной патологии при этой топографии процесса. 5. Какому заболеванию соответствует гистологическое заключение по соскобу эндометрия «железистокистозная гиперплазия» 6. Какие препараты применяются для лечения этого заболевания? 7. Составьте план диспансеризации пациентки после выписки из стационара. Ответ 124 1. ДМК предменопаузального периода (рак эндометрия матки???). 2. Гормональноактивные опухоли яичников, тека-, реже гранулезоклеточные опухоли яичника. 3. УЗИ. Гистероскопия. Раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки с последующим гистологическим исследованием соскоба. Для уточнения состояния ЦНС: ЭХО ЭЭГ, обзорный снимок черепа и турецкого седла, исследование цветных полей зрения, УЗИ щитовидной железы, гормональное исследование, … 4. Гиперплазия эндометрия. Полипы эндометрия. Предрак эндометрия. Рак эндометрия: а) гормонозависимый; б) автономный. 5. ДМК. 6. Синтетические гистогены (дюфастон, норколут, премолют) с 5 по 25 день цикла для подавления функции яичников. Д-учет в ЖК 6 месяцев. Ч/з 3 мес. УЗИ (толщина эндометрия не более 5 мм). Ч/з 6 мес. УЗИ + Гистероскопия.
З А Д А Ч А 125 Больная 65 лет направлена от терапевта к гинекологу с жалобами на боли в левом бедре, особенно по ночам. Из анамнеза: Постменопауза 10 лет. Единственная беременность закончилась срочными родами. После 40 лет частые нарушения менструальной функции по типу ДМК. У гинеколога не была 6 лет. Страдает ожирением и гипертонической болезнью. При дефекации в кале иногда присутствует кровь. Гинекологический статус: Шейку матки осмотреть в зеркалах не удается из-за узости влагалища, а также инфильтрации тканей её передней и задней стенок. При ректо-влагалищно-абдоминальном исследовании стенки влагалища и прямой кишки инфильтрированы, плотные. Тело матки увеличено до 11 нед. беременности, плотное, бугристое. В параметриях с двух сторон пальпируются инфильтраты, доходящие до стенок таза. Вопросы: 1. Как часто женщина должна осматриваться гинекологом? 2. Описанная клиническая картина характерна для доброкачественного или злокачественного процесса? 3. О какой локализации процесса свидетельствуют данные анамнеза, клиника и наличие характерных экстрагенитальных заболеваний? 4. Какие клинические данные характеризуют стадию процесса? 5. Назовите факторы риска онкологической патологии предполагаемой локализации процесса? 6. Показано ли больной оперативное лечение? 7. Прогноз для жизни больной.
Ответ 125 1. 1 раз в год 2. Злокачественного процесса 3. Эндометрий матки (частые нарушения менструальной функции по типу ДМК, не обращалась к гинекологу), ожирение, ГБ, 4. Боль в левом бедре, при дефекации в кале иногда присутствует кровь, инфильтрация тканей передней и задней стенок матки, стенок влагалища и прямой кишки, плотные. Тело матки увеличено до 11 нед. беременности, плотное, бугристое. В параметриях с двух сторон пальпируются инфильтраты, доходящие до стенок таза. 5. Триада Бохмана (ГБ, ожирение) 6. Не показано, т.к. поражены опухолью все органы малого таза 7. Неблагоприятный. З А Д А Ч А 126 Больная 47 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на обильные и болезненные менструации с мажущими темными выделениями до и после них. Из анамнеза: Соматически здорова. Первая беременность закончилась родами, три последующие прерваны по желанию в ранние сроки. Вторичное бесплодие в течение 15 лет. Объективно: Кожные покровы бледно-розовые, пульс 78 в 1 мин., ритмичный, АД 125/80 мм рт. ст., уровень гемоглобина 118 г/л. Гинекологический статус: В зеркалах: Слизистая влагалища чистая, шейка матки не изменена. При бимануальном исследовании: Тело матки увеличено до 5 недель беременности, округлое, ограничено в подвижности, безболезненное. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненная, своды выражены, параметрии свободны, выделения из половых путей слизистые. По данным УЗИ установлен диагноз внутреннего эндометриоза 2-3 ст. Вопросы: 1. Определите тип нарушений менструальной функции у данной больной. 2. Для каких гинекологических заболеваний характерна описанная выше клиническая картина? 3. Какие дополнительные методы исследования следует использовать для уточнения диагноза? 4. Сформулируйте клинический диагноз. 5. Возможные варианты лечения выявленной патологии. 6. Назовите группы гормональных препаратов для лечения эндометриоза. 7. Перечислите показания к хирургическому лечению аденомиоза. Ответ 126 1. Альгоменорея, гиперменорея (геморрагия). 2. Заболевания крови(тромбоцитопатия, тромбоцитопения), фоновые процессы, доброкачественные и злокачественные опухоли, эндометриоз.? 3. Обследование в зеркалах, гормональный профиль (ЛГ, ФСГ, пролактин, прогестерон), кольпоскопия(простая и расширенная), взятие мазков на цитологию, биопсия. 4. Аденомиоз матки 2-3 ст. 5. Гормональная терапия: марвелон, фемоден, мерсилон, новинет, логест по 1 таблетке во второй половине дня в течение 21 дня с последующим 7-дневным перерывом. Курс гормонотерапии составлял 3 месяца с последующим курсом циклической витаминотерапии. Хирургический: удалить имеющиеся очаги локализации заболевания и восстановить нормальное анатомическое строение матки. Электрокоагуляция 6. Комбинированные эстроген-гестогенные контрацептивы (новинет,марвелон),прогестины(норколут,дюфастон), агонисты гонадотропин-рилизин-гормона(золадекс) Аденомиоз 3-4 ст., множественность и большие размеры очагов, неэффективность консервативного лечения гормонами в течение 4-6 нед. З А Д А Ч А 127 У больной 42 лет за последние 2 года прекратились менструации, появились патологическое оволосение на груди, вокруг сосков молочных желез, на передней линии живота, в области наружных половых органов, бедер и нижних конечностей, выпадение волос, огрубение голоса. Из анамнеза: Менструации с 13 лет, по 4-5 дней через 28 дней, умеренной интенсивности. Первая беременность закончилась родами, две последующие прерваны по желанию в раннем сроке. Контрацепция ВМС в течение 6 лет. Гинекологический статус: В зеркалах: слизистая влагалища бледная, шейка гипопластичная, выделения скудные серозные. При бимануальном исследовании: Матка маленькая, плотная, безболезненная. В области придатков справа имеется опухоль плотной консистенции, подвижна, безболезненна, размером 8×7 см. Слева придатки не определяются. Вопросы:
Ответ 127 1. Повышением уровня андрогенов в организме. 2. Надпочечники, яичники. 3. Аменорея. 4. Доброкачественная гормонально-активная опухоль – андробластома яичника. 5. УЗИ с ЦДК- эхография- неоднородное внутреннее строение с множественными гиперэхогенными участками и гипоэхогенными включениями. Доплерография. Лапароскопия. 6. От возраста(у данной-придатки матки с пораженной стороны), величины и характера опухоли. Подлежит, т.к. возможно озлокачествление процесса
З А Д А Ч А 128 Больная 43 лет наблюдается в связи с миомой матки в течение 4х лет. Лечение не получала. За последние 6 месяцев отмечен рост миомы с 6-7 до 10-11 недель беременности. Из анамнеза: Менструации с 10 лет, установились сразу, по 3 дня, через 30 дней, умеренные, безболезненные. Последние 2 года менструации стали обильными, продолжительностью 7 дней. Половая жизнь с 18 лет. Первая беременность закончилась родами, вторая прерыванием по желанию в раннем сроке. Из перенесенных гинекологических заболеваний отмечает вторичное бесплодие. Объективно: Состояние удовлетворительное, пульс 68 уд. в мин. ритмичный, хорошего наполнения, АД 120/60 мм. рт. ст. Кожа и видимые слизистые нормальной окраски. Живот мягкий, безболезненный, в нижних отделах его определяется плотное образование на уровне лона. С-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Гинекологический статус: В зеркалах шейка матки деформирована старыми разрывами, имеется выворот слизистой цервикального канала. Матка увеличена до 10 - 11 недель беременности, плотная, безболезненная. Придатки не определяются, область их безболезненная. Выделения слизистые, умеренные. Вопросы:
Ответ 128 1. Миома матки (10-11 недель беременности) 2. Эндометриоз, аденоматоз, полип, саркома стенки матки. 3. УЗИ с ЦДК, гистероскопия, кт, мрт, диагностическое выскабливание с взятием материала на онкоцитологию. 4.? 5.? 6. Увеличение миоматозного узла за 6 мес на 4-5 мес. беременности, матка размером на 11 мес. беременности, бесплодие. Радикальная операция- надвлагалищная ампутация матки
З А Д А Ч А 129 Больная 46 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на обильные кровянистые выделения, продолжающиеся в течение 10 дней после задержки менструации на 2 месяца, слабость, быструю утомляемость. Из анамнеза: Первые две беременности закончились срочными родами, три последующие прерваны по желанию в ранних сроках. Гинекологическую патологию отрицает. Объективно: Кожные покровы бледно-розовые, пульс 78 в 1 мин., ритмичный, АД 125/80 мм рт. ст., уровень гемоглобина 108 г/л. Гинекологический статус: В зеркалах: Шейка матки не изменена, слизистая влагалища чистая, выделения кровянистые обильные. Бимануальное исследование: Тело матки незначительно увеличено в размере, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненная, своды выражены, параметрии свободны. Вопросы: 1. Определите тип нарушений менструальной функции у данной больной, 2. Для каких гинекологических заболеваний характерна описанная выше клиническая картина? 3. Каковы наиболее вероятные причины нарушения менструальной функции у данной больной? 4. Определите метод остановки кровотечения. 5. Результаты какого метода исследования позволяют верифицировать диагноз? 6. Сформулируйте предварительный диагноз. 7. Какое лечение необходимо назначить пациентке после гемостаза? Ответ 129 1. Олигоменорея 2. Эндометриоз, прервавшаяся беременность, полипы, миома матки, опухоль яичников(текатома). 3. Эндометриоз? 4. Диагностическое раздельное выскабливание стенок матки и цервикального канала. 5. УЗИ с ЦДК, гистероскопия с онкоцитологией. 6. ДМК пременопаузального периода, по типу метроррагии. Анемия легкой ст.тяж. Устранение стрессовых факторов, физ. и умственного переутомления, диета(проф-ка ожирения). Транквилизаторы. Препараты Fe. Витаминотерапия. гормонотерапия- проф-ка кровотечений: норколут, дюфастон – синтетические гестагены. З А Д А Ч А 130 Больная 32 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие беременности в течение 8 лет, периодические ноющие боли внизу живота справа накануне менструации. Из анамнеза: Менструации с 13 лет, установилась сразу по 3-4 дня, умеренные, безболезненные. Последние три года менструации стали более обильными и болезненными. Беременностей не было. Муж фертилен. Объективно: Общий статус в пределах нормы. Гинекологический статус: В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки не изменены. При бимануальном исследовании: Справа и сзади от матки определяется несколько увеличенный, умеренно болезненный яичник, ограниченный в подвижности при пальпации. Своды глубокие, выделения из половых путей слизистые. По данным УЗИ в динамике в течение года - размеры матки и её эхоструктура в пределах нормы. В области правых придатков определяется полостное образование размерами 3×4 см, с толстой капсулой, ровным внутренним контуром, с разнодисперстным содержимым, неподвижным при перкуссии влагалищным датчиком. Вопросы:
Ответ 130 1. эндокринное, тубоперитонеальное, патология матки, иммунологическте, психогенное, неясного генеза 4. Эндометриома яичника 6. удаление З А Д А Ч А 131 Больная 32 лет. В течение последних 6 месяцев беспокоят длительные и обильные менструации со схваткообразными болями, слабость, недомогание после менструации. Из анамнеза: Менархе с 12 лет. Первая беременность 8 лет назад прервана по желанию в раннем сроке. Контрацепция барьерная. Планирует деторождение через 1-2 года. Миома матки обнаружена 2 года назад. Объективно: Состояние удовлетворительное, АД 120/80 мм рт. ст., пульс 86 уд. в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Гинекологический статус: В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки чистая. При бимануальном исследовании: Матка увеличена соответственно 6-7 нед. беременности, плотная, безболезненная. Выделения из половых путей светлые. В анализе крови: лейкоциты – 12×109/л; Нв – 110 г/л., СОЭ - 12 мм/час. Вопросы: 1. Назовите характер нарушения менструальной функции у больной. 2. Перечислите заболевания, при которых возможна вышеописанная клиническая картина. 3. Какие дополнительные методы обследования необходимы для уточнения диагноза? 4. Сформулируйте предварительный диагноз. 5. Назовите объемы операции при данной патологии. 6. Какие органосохраняющие виды лечения возможны в данном случае? 7. Задачи диспансеризации пациентки после оперативного лечения. Ответ 131 1. гиперполименорея 2. ГПЭ, миома, РЭ, 3. УЗИ, гистеросальпингография,скопия, 4. субмукозная миома 6-7 нед. беремменности 5. консерват(органосохран) – миомэктомия,ЭМА; полурад. – дефундация матки, высокая надвлагалищная ампутация, лоскутные операции – цель сохранить месячные; радик операции – надвлаг амутация матки, экстирпация матки
З А Д А Ч А 132 Первобеременная восемнадцати лет поступила по направлению женской консультации в акушерский стационар в 32 недели беременности. Из анамнеза: Соматически здорова. Менструальная функция не нарушена. Диспансеризация с 26 недель, беременность протекала без осложнений. Объективно: Жалоб нет. АД 100/70 и 100/65 мм рт. ст. Пульс 82 уд\мин. Акушерский статус: При пальпации матка возбудима. ОЖ – 88 см, ВДМ - 29 см. При влагалищном исследовании: шейка сглажена, мягкая, открытие зева 3 см, плодный пузырь цел. При лабораторном обследовании: в анализе крови Нв – 78 г/л, в вагинальном мазке – трихомонады. При комплексной оценке ФПК выявлено: СЗРП 1 ст., плацента опережает срок гестации. Предполагаемый вес плода – 1200 гр. БФП – 6 баллов. При доплерометрии сосудов ФПК выявлено нарушение кровообращения Ш ст. и нулевые циклы в артерии пуповины. Оценка КТГ по шкале Фишера 5 баллов.
Вопросы: 1. Какой диагноз явился основным показанием для госпитализации беременной в стационар. 2. Какие осложнения наблюдаются у плода. 3. Сформулируйте полный клинический диагноз беременной женщины 4. Обоснуйте план дальнейшего ведения пациентки в стационаре. 5. Оцените возможные риски для матери и плода в родах и в послеродовом периоде. 6. Возможно ли дальнейшее пролонгирование беременности до сроков доношенности плода. 7. Если невозможно, то почему. З А Д А Ч А 133 Диспансеризация повторнородящей 27 лет с 16 недель беременности. Из анамнеза: Соматически здорова. Гинекологический анамнез не отягощен. Одни срочные роды. При обследовании в мазке из цервикального канала выявлены хламидии, в крови методом ИФА Ig М к ЦМВ. При втором скрининге методом УЗИ в 22 недели обнаружен отек плаценты, как проявление ВУИ. Назначены ровамицин и генферон. УЗИ плодного яйца в 34 недели: умеренное многоводие, признаки угрозы прерывания беременности, преждевременное созревание плаценты, начальные признаки водянки плода. Проведено повторное определение в крови иммуноглобулинов: Ig М сохранялся на прежнем уровне, появились Ig G к ЦМВ. Беременная предъявляет жалобы на снижение двигательной активности плода. При влагалищном исследовании – «зрелая» шейка матки. Проведены индуцированные роды. Родился живая недоношенная девочка массой 2800 г, ростом 49 см. и наличием выраженного асцита. Плацента отечная, 40см х 35 см. Новорожденный умер через 14 час. Патоморфологический диагноз: Внутриутробный фетальный вирусный гепатит. Вопросы:
З А Д А Ч А 134 Повторнобеременная, 27 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на чувство тяжести в нижних отделах живота при сроке беременности 17-18 недель. В анамнезе прерывание беременности по социальным показаниям в 22-23 недели в возрасте 16 лет, самопроизвольный выкидыш в сроке 12-13 недель два года назад. Объективно: правильного телосложения, повышенного питания, на коже живота – стрии, избыточный рост волос по белой линии живота, внутренней поверхности бедер. АД 120/80, 130/80 мм рт.ст. Матка при осмотре в обычном тонусе, ВДМ – 17 см. При влагалищном исследовании шейка матки укорочена до 1,0-1,5 см, размягчена по периферии, наружный зев пропускает купол пальца. Выделения слизистые, умеренные. Вопросы: 1. Сформулируйте полный клинический диагноз. 2. Какие особенности акушерского анамнеза являются факторами риска развития осложнения настоящей беременности? 3. Имеется ли у пациентки экстрагенитальное заболевание, какие его проявления вы можете назвать? 4. Какие дополнительные параклинические обследования надо провести для уточнения диагноза. 5. Нуждается ли пациентка в госпитализации? 6. Какое лечение необходимо провести данной пациентке? 7. Нуждалась ли пациентка в прегравидарной подготовке?
З А Д А Ч А 135 В женскую консультацию обратилась родильница 20 лет с жалобами на ознобы, тянущие боли внизу живота, частое мочеиспускание. Анамнез: Три дня назад выписана из родильного дома. Срочные роды семь дней назад осложнились дородовым излитием околоплодных вод, вторичной слабостью родовых сил. В раннем послеродовом периоде – гипотоническое кровотечение, по поводу которого проводилась операция ручное обследование полости матки. Родильница выписана на четвёртые сутки в удовлетворительном состоянии. С первых суток пребывания дома пациентка ощущала слабость и повышенную потливость. Объективно: Состояние больной средней степени тяжести. Кожа и видимые слизистые бледные, губы сухие. АД 90/60 мм рт. ст., пульс 98 в мин., температура тела 38,5 С. Язык сухой, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, при пальпации болезненный в нижних отделах. Дно матки на уровне лона, без четких контуров. Влагалищное исследование: Шейка матки сформирована, наружный и внутренний зев пропускает 1 п\п, тело матки увеличено до 10-12 недель беременности, пониженного тонуса, контуры не четкие. Придатки без особенностей. Лохии кровянистые, умеренные. Вопросы. 1. Какие заболевания у пациентки в послеродовом периоде могут сопровождаться такой клиникой. 2. Какие дополнительные клинические обследования нужно провести для уточнения диагноза. 3. Какие данные анамнеза и клиники свидетельствуют о развитии послеродового гнойно-септического заболевания. 4. Составьте алгоритм параклинического обследования пациентки для уточнения этапа заболевания. 5. План лечения пациентки с учётом этапа заболевания. 6. Риски для родильницы при недостаточном (неэффективном) лечении. 7. Была ли возможность предупреждения развития послеродового гнойно-септического заболевания и на каком этапе?
Ответ 135 Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 3408 | Нарушение авторских прав |