АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Неотложная помощь пневмоторакс

Перво-наперво необходимо вызвать неотложную медицинскую службу либо экстренную службу помощи, либо со спасателями. Сегодня, в эпоху мобильной телефонной связи это легко выполнимо. Вот самые наиболее срочные номера:

112 – объединенный телефонный номер, по которому вызывают экстренные оперативные службы (с любого сотового телефона),

911 – вызов с любого сотового оперативной службы,

01 – спасатели и пожарные.

После того, как вызовете профессионалов, приступайте и сами к оказанию помощи. А именно:

остановите кровотечение,

прекратите поступление в плевральную полость воздуха.

Это делается путем накладывания герметичной тугой повязки. Конечно же, эта повязка не будет стерильной, поскольку для ее создания будут применены подручные средства (майка, рубашка с себя). Однако непосредственно к ране надо прикладывать наиболее чистый участок ветоши. Поверх повязки желательно наложить полиэтиленовый пакет – это позволит герметизировать рану.

Чтобы травмированному было легче дышать, придайте ему возвышенное положение. Делайте это очень аккуратно, во избежание причинения дополнительных страданий. Если у пострадавшего случился обморок, поднесите ему к носу средство с резким запахом. Заменить нашатырь поможет жидкость для смыва лака, духи и даже бензин. Чтобы избежать болевого шока, дайте человеку аспирин либо анальгин. Теперь ждите приезда скорой помощи.

Помощь медиков

Как больному помогут в стационаре? После рентгеновского обследования будет получена объективная картина поражения. В норме должны четко просматриваться ребра, а также легкие с характерным для них рисунком. В случае с пневмотораксом в поджатом легком будет видно сгущение рисунка. О наличии в полости воздуха будет свидетельствовать отсутствие легочного рисунка (т.е. совершенная прозрачность бокового отдела грудины).

Чтоб оценить эффективность проведенных врачебных манипуляций, будут проведены повторные рентгеновские исследования.

Шаги, предпринимаемые хирургами:

Переведение открытой формы повреждения в закрытую (зашивание раны).

Отсасывание газа с целью восстановления отрицательности давления.

Проведение мероприятий по борьбе с болевым шоком (применение болеутоляющих средств).

Борьба с резким понижением давления крови, возникшего из-за кровопотерь (переливание крови) либо из-за шока (применение медикаментов, возбуждающих дыхательный, а также сосудистый центры).

В случае клапанного пневмоторакса – его переведение в закрытую разновидность (иссечение клапана). После посредством специального аппарата выполняют эвакуацию воздуха.

Таковыми являются основные шаги по возращению данных больных к жизни.

Срс...Инфекциялық эндокардит – өткір және ауыр жағдайдағы сепсис түрінде туындайтын және қоздырғыштың тікелей енуімен байланыстырылған қабырғалық эндокард және жүрек клапандарының қабынуымен зақымдануы. Бүгінгі күні статистикалық деректерге жүгінсек, 100 мың тұрғынға есептегенде бес-алты жағдайда жетпіс бес жастан асқандарда диагностиканың кешігіп қоюшылығы байқалады, сырқаттың төрттен бірінде өлімге апарып соғады. Эндокардиттің бастапқы және қайталама түрлері кездеседі. Бастапқы инфекциялық эндокардит жүректің өзгерген клапандарында дамиды. Ал қайталама түрі ірі қан тамырлары немесе жүрек клапаны орын алған патологиясы аумағында өрістейді. Инфекция көздері – вирусты инфекция, энтерококк, стафилокк, стрептококк қоздырушылары. Созылмалы сырқат түрі алты айдан асатын уақытқа дейін созылады. Жалпы белгілері – енжарлық, қалтырау, басқалай да өзіндік ерекшеліктерімен білінеді. Мұндайда дәрігердің білікті кеңесі, бактериологиялық тексерулер, қанды зерттеу диагнозды нақтылап береді.

Диагностика

Большую диагностическую ценность при эндокардитах имеет многократное исследование посева крови на стерильную среду. Вероятность высевания возбудителя увеличивается при взятии крови на высоте лихорадки.

Биохимические показатели крови также могут быть изменены в широких пределах в зависимости от поражения тех или иных внутренних органов. Следует обращать внимание на изменение белкового спектра крови с ранним увеличением альфа-1 и альфа-2 глобулинов и более поздним нарастанием гамма-глобулинов.

Большое значение имеет определение показателей иммунного статуса, прежде всего увеличение уровня ЦИК, реакции и бласттрансформации лейкоцитов с бактериальными антигенами, увеличение иммуноглобулина М; снижение общей гемолитической активности комплемента; нарастание уровня противотканевых антител. Определенное диагностическое значение имеет сохранение нормальных титров антигиалуронидазы и антистрептолизина-0 (при нестрептококковой природе ИЭ).

Наиболее ценным из инструментальных исследований является УЗИ сердца. Прямой признак инфекционного эндокардита – обнаружение вегетаций на клапанах сердца.

Лечение инфекционного эндокардита

В комплексе лечебных мероприятий при инфекционном эндокардите, конечно же, на первом месте стоит адекватная противомикробная терапия.

Учитывая, что наиболее часто встречающимися возбудителями является грамположительная флора, лечение можно начинать с бензилпенициллина в дозе 12–30 ЕД /сут. Курс в среднем составляет 4 недели. Хороший эффект, особенно при инфекционном эндокардите, вызванном зеленящим стрептококком, оказывает комбинация пенициллина с аминогликозидами, в частности с гентамицином в дозе 1 мг/кг веса больного каждые 8 часов. Из других антибиотиков используют полусинтетические пенициллины, ванкомицин 30 мг/сут. в 2 приема внутривенно; цефтриаксон в дозе 2 г/сут.

При энтерококковом эндокардите, развивающемся, как правило, после вмешательств на желудочно-кишечном тракте или мочеполовых путях, в связи с неэффективностью цефалоспоринов чаще используют ампициллин (12 г/сут.) или ванкомицин в сочетании с аминогликозидами.

Большие трудности связаны с лечением больных инфекционным эндокардитом, возбудителями которого является грамотрицательная флора, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка и др. В подобных случаях назначают цефалоспорины второго и третьего поколения (цефотаксим, цефтриаксон), ампициллин (8–12 г/сут.), карбенициллин (30 г/сут.) в сочетании с аминогликозидами. Используют большие дозировки для длительного (в течение 4–6 недель) внутривенного или внутримышечного введения.

В лечении используют другие средства с антибактериальными свойствами, например диоксидин 60–100 мл внутривенно капельно. Вводятся по показаниям антистафилококковая плазма, антистафилококковый глобулин и др. При выраженных иммунологических проявлениях (тяжелое течение гломерулонефрита, миокардит) и недостаточном влиянии на эти процессы антибиотикотерапии на определенных этапах болезни присоединяют гормоны (преднизолон 15–30 мг/сут.).

Определенную помощь в лечении инфекционного эндокардита, особенно при сложностях с антибактериальной терапией, оказывают немедикаментозные методы лечения – аутотрансфузии ультрафиолетом облученной крови (АУФОК), плазмаферез. На фоне АУФОК достигается обеззараживающий эффект, коррекция микроциркуляторных, иммунологических нарушений. Плазмаферез особенно показан при выраженном интоксикационном синдроме, аутоиммунных процессах с увеличением циркулирующих иммунных комплексов, а также при расстройствах кровообращения. Следует помнить о возможности и необходимости использования хирургических методов лечения инфекционного эндокардита. Показания к хирургическому лечению:

нарастающая сердечная недостаточность при грубых клапанных дефектах, устойчивая к лекарственной терапии;

прогрессирующая сердечная недостаточность на фоне длительно не контролируемой инфекции (как правило, при грамотрицательной флоре и грибах);

рецидивирующий тромбоэмболический синдром;

большие и очень подвижные вегетации на клапанах (по заключению УЗИ сердца);

абсцессы миокарда и клапанного кольца;

повторные ранние рецидивы инфекционного эндокардита.

Как правило, проводят иссечение пораженных участков с одновременным протезированием разрушенных клапанов.

Лечение ишемической болезни сердца, прежде всего зависит от клинической формы. Например, хотя при стенокардии и инфаркте миокарда используются некоторые общие принципы лечения, тем не менее, тактика лечения, подбор режима активности и конкретных лекарственных препаратов может кардинально отличаться. Однако можно выделить некоторые общие направления, важные для всех форм ИБС.

Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 282 | Нарушение авторских прав