АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Диагностические критерии. Клиническая картина, гормональное исследование (Т3 , Т4 , ТТГ¯ ), диффузное увеличение ЩЖ, выявляемое при УЗИ (не является облигатным критерием
Клиническая картина, гормональное исследование (Т3 , Т4 , ТТГ¯), диффузное увеличение ЩЖ, выявляемое при УЗИ (не является облигатным критерием диагноза). При сцинтиграфии выявляется диффузное повышение накопление радиофармпрепарата всей тканью ЩЖ.
Дифференциальная диагностика.
- Заболевания, протекающие с синдромом тиреотоксикоза. Следует сразу оговориться, что большинство перечисленных заболеваний представляет значительную редкость (Lucia Chivato et al).
I. Состояния, сопровождающиеся гиперпродукцией тиреоидных гормонов
- диффузный токсический зоб;
- тиреотоксическая аденома, многоузловой токсический зоб;
- ТТГ-секретирующая аденома гипофиза;
- пузырный занос;
- йод-индуцированный тиреотоксикоз;
- частичная резистентностьгипофиза к тиреоидным гормонам;
- врожденный неаутоиммунный тиреотоксикоз, вызванный мутантным рецептором к ТТГ.
II. Состояния, сочетающиеся с гиперпродукцией тиреоидных гормонов вне ЩЖ
- struma ovarii;
- функционирующие метастазы рака щитовидной железы;
III. Состояния, сочетающиеся с деструкцией ткани ЩЖ
- подострый тиреоидит
- безболевой тиреоидит
- амиодарон-индуцированный тиреоидит
IV. Тиреотоксикоз, связанный с экзогенным введением тиреоидных гормонов
- артифициальный тиреотоксикоз
- ятрогенный тиреотоксикоз
- Другие заболевания: нейроциркуляторная дистония, лихорадка неясного генеза, тахиаритмии другого генеза, психозы и психопатии, артифициальный тиреотоксикоз (прием тироксина), наркомания (кокаин, амфетамины), феохромоцитома, надпочечниковая недостаточность.
Лечение
- Медикаментозная терапия.
Тионамиды мерказолил (метимазол, тиамазол) и пропилтиоурацил (пропицил) тормозят органификацию йодида и конденсацию йодтирозинов, что приводит к блокаде синтеза и освобождения тиреоидных гормонов.
| Мерказолил
| Пропилтиоурацил
| Относительная терапевтическая
активность
| 10 - 50
|
| Период полувыведения
| 4 – 6 часов
| 1 – 2 часа
| Длительность действия
| 24 часа и более
| 12 – 24 часа
| Перенос через плаценту и содержание в грудном молоке
| низкое
| Еще ниже
|
Мерказолил назначается в стартовой дозе 30 – 40 мг/сут в сочетании с b-адреноблокаторами (атенолол 100 мг/сут) под еженедельным, а в дальнейшем ежемесячным контролем уровня лейкоцитов крови. По мере постепенного регресса симптоматики (через 2 – 3 недели) b-блокаторы постепенно отменяются, а доза мерказолила также постепенно снижается до поддерживающей (5 – 10 мг/сут), которая принимается полтора года (у детей 2 года). По достижении эутиреодного состояния (нормализация уровня ТТГ) назначается заместительная терапия L-тироксином (50 - 75 мкг/сут), который также принимается на протяжении полутора лет. Длительная терапия одновременно мерказолилом и L-тироксином известна как схема "блокируй и замещай". Мерказолил в данном случае блокирует секрецию тиреоидных гормонов, а L-тироксин поддерживает эутиреоидное состояние (при монотерапии мерказолилом развивается медикаментозный гипотиреоз), предотвращая, таким образом, возможный зобогенный эффект мерказолила. Частота рецидивов после медикаментозного лечения составляет порядка 40%.
Тяжелыми но редкими (<1% случаев) осложнениями терапии тионамидами могут быть агранулоцитоз, васкулиты, холестатическая желтуха, тромбоцитопения. В 1 – 5% случаев встречаются сыпь, зуд, крапивница, транзиторная гранулоцитопения, артралгии.
При заболевании ДТЗ во время беременности препаратом выбора тиреостатической терапии является пропилтиоурацил в минимально необходимой дозе (100 – 300 мг/сут), который при беременности с L-тироксином не сочетают. Глюкокортикоиды при ДТЗ назначаются только в случае имеющейся тирогенной надпочечниковой недостаточности, малых и больших оперативных вмешательствах, тиреотоксическом кризе.
Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 301 | Нарушение авторских прав
|