АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Начальный этап заместительной терапии у больных гипотиреозом

Больные без кардиальной патологии моложе 65 лет Доза Эутирокса назначается из расчета 1,5 мкг на 1 кг идеального веса Ориентировочная начальная доза:
	женщины - 50-75 мкг/сутки
	мужчины - 75-1 00 мкг/сутки
Больные с кардиальной патологией и/или старше 65 лет Начальная доза 1 2/5 мкг в день (увеличивать по 12,5 мкг с интервалом 2 месяца до нормализации уровня ТТГ и при появлении или ухудшении кардиальных симптомов провести коррекцию терапии)

Тяжесть и длительность гипотиреоза являются основными критериями, определяющими тактику врача в момент начала лечения.

Чем тяжелее гипотиреоз и чем дольше он был некомпенсирован, тем выше будет общая восприимчивость организма к тиреоидным гормонам, особенно это относится к кардиомиоцитам. Поэтому процесс адаптации к препарату должен быть постепенным и плавным, независимо от возраста пациента.

Это важно при лечении гипотиреоза:

Во-первых:

Препарат выбора при гипотиреозе любого типа – левотироксин (например, Эутирокс)

Трийодтиронин не используется для заместительной терапии гипотиреоза

Тиреоидин - в настоящее время в клинической практике не используется

Во-вторых:

Субъективное улучшение состояния больного при правильном лечении гипотиреоза будет происходить постепенно, в течение нескольких недель

• Полный терапевтический эффект (эутиреоз) достигается не раньше чем через 2-3 месяца от начала терапии

• Общий Т4 обычно нормализуется через 5-6 суток от начала лечения

• Общий Т3 нормализуется через 2-4 недели от начала лечения

• Уровень ТТГ снижается до нормы не ранее, чем через 6-8 недель от начала лечения

При дальнейшем лечении гипотиреоза необходимо учитывать особенности каждого пациента и ориентироваться на создание оптимальных условий жизнедеятельности, а не на абсолютные показатели лабораторных данных. Исходя из этого, существует несколько практических рекомендаций, а именно:

1. У пожилых пациентов и у лиц с тяжелой сопутствующей патологией допускается наличие субклинического гипотиреоза, при плохой переносимости полной дозы L-Т4.

2. Допускается прием тиреоидных гормонов после еды при сопутствующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 397 | Нарушение авторских прав