АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эталоны ответов на ситуационную задачу № 1. 1. Основной:Аневризма абдоминальной аорты, Сопутствующий: ГБ III стадии, Степень АГ 2, Атеросклероз аорты

1. Основной:Аневризма абдоминальной аорты, Сопутствующий: ГБ III стадии, Степень АГ 2, Атеросклероз аорты, сонных артерий. Риск 4.

Диагноз выставлен на основании жалоб, данных осмотра, данных КТ

2. Нет.

3. Протрузия межпозвонкового диска, мочекаменная болезнь/пиелонефрит, псориатическая артропатия, остеопороз, ревматическая фибромиалгия

4. Гипертоническая болезнь, дислипидемия, возраст

5. Подбор терапии ГБ, наблюдение кардиолога 1 раз в год, определение показаний к протезированию сосуда

Ситуационная задача № 2

Больной Г., 15 лет, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на интенсивные боли сжимающего характера за грудиной с иррадиацией в обе руки и спину, головную боль. Со слов родителей за сутки до госпитализации был эпизод генерализованных судорог длительностью 10 минут.

Цифры АД на обеих руках 150/100 мм рт.ст.

При обследовании: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, обильный пот, частота дыхания - 36 в минуту. Температура тела 37,2⁰С. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Систолический шум на аорте и паравертебрально. АД на руках: справа 150/100 мм рт.ст., слева 100/70 мм рт.ст. Пульс 110 в минуту, различный, ритмичный, слева малый, пустой, мягкий, справа - большой, полный, твердый. АД на ногах: справа 120/80 мм рт.ст., слева 80/60 мм рт.ст., пульсовая волна запаздывает. Живот мягкий, безболезен. Печень, селезенка не увеличены.

Общий анализ крови:

Эритроциты - 3,5^. 10 ¹²/л Гемоглобин - 95 г/л

Цветной показатель - 0,8 Лейкоциты - 10,5 ^. 10 ⁹ /л

Палочкоядерные - 3% Сегментоядерные - 72%

Лимфоциты - 20% Моноциты - 5%

СОЭ - 18 мм/час

Общий анализ мочи - без патологии.

Офтальмоскопически выявлена гипертоническая ангиопатия сетчатки.

Электрокардиограмма: левограмма, высокая амплитуда зубца R в I, AVL, V_4-6, асимметричные отрицательные зубцы Т в тех же отведениях. Депрессия RS-T в V5V6,

Рентгенография грудной клетки: расширение тени аорты.

При проведении аортографии выявлена билатеральная окклюзия подключичной артерии, сужение общей сонной артерии слева.

МРТ головного мозга: двустороннее снижение плотности белого вещества

1. Как объяснить различие пульса и АД на руках?

2. Ваша интерпретация электрокардиограммы.

3.Какие заболевания имеют похожую клиническую картину? Проведите дифференциальную диагностику.

4. Сформулируйте диагноз

5. Какое лечение необходимо провести

Эталоны ответов на ситуационную задачу №2

1.Нарушением проходимости артерий, отходящих от аорты

2.Гипертрофия левого желудочка, его перегрузка

3.Инфаркт миокарда, острый миокардит, ТЭЛА, эпилепсия, рассеянный склероз, миастения

4.Артериит Такаясу (тип V) Осл.: Артериальная гипертензия 1 степени, ТИА по ишемическому типу в левой гемисфере

5.Стероиды в дозе 1мг/кг в пересчете на преднизолон 1 месяц с преходом на Метотрексат в дозе 15/мг/нед до исчезновения симптомов

Формы контроля освоения заданий по самостоятельной внеадиторной работе студентов по данной теме (тестовые задания, контрольные вопросы, ситуационные задачи)

Рекомендуемая литература

Основная

1. Внутренние болезни: учебник для вузов с коипакт-диском: в 2 т./ гл. ред.: Н. А. Мухин, А. И. Мартынов, В. С. Моисеев, отв. ред. А. С. Галявич. -3-е изд., испр. -М.: ГЭОТАР-Медиа. -2008. -(XXI век).

2. Внутренние болезни: учебник для вузов с коипакт-диском: в 2 т./ гл. ред.: Н. А. Мухин, А. И. Мартынов, В. С. Моисеев, отв. ред. А. С. Галявич. -3-е изд., испр. -М.: ГЭОТАР-Медиа. -2010. -(XXI век).

Дополнительная

1.Кардиология. Национальное руководство: учебное пособие [для системы послевузовского проф. образования врачей] / Всерос. науч. о-во кардиологов, Ассоциация медицинских обществ по качеству; под ред. Ю. Н. Беленкова, Р. Г. Оганова. - М.: Гэотар Медиа, 2008. - 1232 с.

2..Шпектор А. В.

Кардиология: клинические лекции / А. В. Шпектор, Е. Ю. Васильева. - М.: АСТ: Астрель, 2008. - 767 с.

3.Рамракха, Пунит.

Справочник по кардиологии: незаменимый справочник для практикующих врачей / П. Рамракха, Дж. Хилл; пер. с англ. под ред. А. Л. Сыркина. - М.: Гэотар Медиа, 2011. - 585 с.: табл. - Предм. указ.: с. 569-585. - Пер. изд.: Cardiology / Punit Ramrakha, Jonathan Hill. - 2006.

4.Критерии дифференциальной диагностики синдрома кардиалгии: учебно-методическое пособие для студентов по специальности 060101 - лечебное дело / Башк. гос. мед. ун-т; сост.: Р. А. Давлетшин, Э. Ф. Сайфуллина, А. З. Сафина. - Уфа: Изд-во БГМУ, 2008. - 31 с

5.Черкасова Н. А.

Дифференциальная диагностика при болях в грудной клетке [Текст]: учебно-методическое пособие, рек. УМО по мед. и фармац. образованию вузов России для студ. мед. вузов / Н. А. Черкасова, Е. В. Сергеева; под ред. Л. И. Дворецкого. - М.: Гэотар Медиа, 2009. - 39 с. - (Актуальные вопросы медицины).

http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970414217.html.

http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970413975.html.

http://ovidsp.tx.ovid.com.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 618 | Нарушение авторских прав