АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Особенности гигиены труда врачей отдельных специальностей

Трудовой процесс врача хирургического профиля связан с выполнением опера­тивных вмешательств, диагностическими и лечебными манипуляциями, а также с влиянием неблагоприятных факторов внешней среды, к которым, в первую оче­редь, следует отнести химические (ингаляционные анестетики, лекарственные аэро­золи) и физические (высокие температуры, электромагнитные поля, ионизирующее излучение).

Хирурги часто испытывают высокие физические и нервно-психические нагрузки, что приводит их к состоянию стресса.

Характерной особенностью трудо­вой деятельности хирурга в операционной является вынужденность рабочей позы и длительность статического напряжения. Во время операции поле манипуляционной деятельности хирурга достигает 60 см., а вынужденная поза сохраняется в течение 25-35% времени ее проведения. Вынужденная поза вносит изменения в конфигу­рацию позвоночного столба, вызывает изменения в межпозвоночных дисках, следст­вием которых могут явиться жалобы на боль в различных отделах позвоночника, плечевом поясе, конечностях.

Во время операции в зоне деятельности хирургов нередко наблюдаются неблаго­приятные микроклиматические условия, не обеспечивающие нормальный уровень теплообмена организма с окружающей средой и комфортные теплоощущения.

Хи­рурги жалуются на “нагревающий” микроклимат и значительные влагопотери. Сочетанное воздействие микроклимата и психоэмоционального напряжения сопрово­ждается усилением потоотделения при выполнении оперативных вмешательств. Ве­личина влагопотерь у хирургов колеблется в зависимости от температуры воздуха в операционных; так при температуре воздуха 21-22°С она составляет 0,75 г/мин, а при повышении до 25-26°С - 2,7 г/мин. Нарушению терморегуляции организма могут способствовать удлинение операционного дня, а также постоянная кумуляция тепла в организме.

Недостатки операционной одежды, в частности, усугубляются частой ее стиркой, автоклавированием, глажением, что в значительной степени сни­жает воздухопроницаемость и гигроскопичность ткани. Замена обычной одежды на изготовленную из более воздухопроницаемой ткани значительно улучшает тепло-ощущение, уменьшает потоотделение у хирургов.

Особое место принадлежит загрязнению воздуха операционных блоков, к чис­тоте воздуха которых предъявляются высокие требования. Однако содержание паров этилового спирта, йода, анестетиков в воздухе операционных может пре­вышать допустимые уровни в несколько раз. Неблагоприятное состояние воз­душной среды создается в зоне движения хирурга, анестезиолога и операционной медицинской сестры.

При ингаляционном наркозе часть введенных в организм больного анестетиков выделяется с выдыхаемым воздухом в атмосферу операци­онной. В результате, например, концентрация фторотана на рабочем месте ане­стезиолога составляет 98 мг/м³,хирурга - 69 мг/м³, операционной медицинской сестры - 8,7 мг/м³, что превышает ПДК.

Длительное пребывание членов хирургической бригады в неблагоприятной воздушной среде приводит к высокому содержанию анестетиков в их крови. Последствием этого могут быть жалобы на головную боль, тошноту, сухость во рту, тахикардию, головокружение, быструю утомляемость и некоторые жалобы невротического характера. Биохимические показатели крови анестезиологов свидетельствуют о нарушении пигментного обмена, явлениях диффузного нарушения печеночной ткани. Для женщин-хи­рургов высока степень риска нарушений репродуктивной функции, вследствие чего врачи хирургического профиля должны быть отнесены к группе повышен­ного риска как для матери, так и для плода.

Работа хирургов имеет ряд специфических особенностей. Она сопровождается большими нервнопсихическими нагрузками, связанными с ответственностью за жизнь больных, необходимостью срочно принимать решения, обилием стрессовых ситуаций, что приводит к значительному напряжению эмоциональных и интеллек­туальных сил.

Известно, что значительное утомление, развивающееся в процессе напряженного труда, отрицательно влияет на функциональное состояние централь­ной нервной, вегетативной, сердечно-сосудистой и других систем. Труд медицин­ского работника для его психического здоровья представляет в 2,5-3,0 раза боль­ший риск, чем в других профессиях социальной сферы. Психоэмоциональные на­грузки на фоне хронического переутомления, играющего дезадаптирующую роль, способствуют возникновению преморбидных состояний и соматических заболева­ний.

При оценке вредных производственных факторов, с которыми возможен контакт хирургов в лечебно-профилактических учреждениях, следует обратить внимание на возможность неблагоприятного влияния ио­низирующего облучения.

Речь идет о многочисленной группе хирургов различных профилей, которые по условиям их профессиональной деятельности могут подвер­гаться воздействию рентгеновского излучения. Следует иметь ввиду, что удельный вес хирургов, участвующих в срочных рентгенологических исследованиях, довольно значителен.

К ним относятся специалисты, работающие в травматологических отделе­ниях, в отделениях общей хирургии и специализированных отделениях хирургии пе­чени и желчных путей, а также в отделениях сердечно-сосудистой хирургии. В этих случаях необходимо решать конкретные вопросы радиационной защиты членов хи­рургических бригад. В момент рентгенологических исследований при выполнении' диагностических и оперативных вмешательств врач может подвергаться воздействию рассеянного рентгеновского излучения или даже находиться в зоне прямого действия лучей. Кардинальным решением защиты медицинского персонала от рентгеновского облучения является применение аппаратуры с дистанционным управлением, что по­зволяет вывести хирургов из поля излучения во время проведения рентгенографии или рентгеноскопии.

Примером воздействия на хирургов неионизирующего излучения может служить использование лазерных скальпелей достаточно высоких мощностей. Хирурги и об­служивающий персонал могут подвергаться неблагоприятному воздействию лазер­ного излучения при отражении его от биологических тканей и инструмента. Не ис­ключена возможность попадания лазерного излучения на руки хирургов.

Гигиенические исследования применения лазеров в хирургической офтальмоло­гии показали, что, несмотря на сравнительно небольшую мощность их излучения, они представляют определенную опасность для медицинского персонала, который может подвергаться воздействию значительных уровней отраженного и рассеянного излучения, в частности, при использовании лазерных фотокоагулянтов.

Обследова­ния медицинских работников, использующих в своей деятельности лазерные уста­новки, показало, что среди них сравнительно высок процент лиц с функциональны­ми расстройствами в деятельности нервной и сердечно-сосудистой систем. Данные офтальмологических обследований также свидетельствовали о значительной частоте серьезных расстройств со стороны органа зрения, таких как помутнение хрусталика, дистрофия сетчатки, деструкция стекловидного тела.

У медицинского персонала, длительно контактирующего с лазерами, выявляются, в основном, неспецифические реакции, характер которых указывает на нарушение в деятельности регуляторных механизмов, ответственных за поддержание гомеостаза. При этом лазерное излуче­ние выступает как своеобразный фактор риска, влияющий на развитие и течение ве­гетативно-сосудистой патологии.

Состояние здоровья врачей-стоматологов напрямую связано с условиями труда. Неблагоприятные факторы, зрительное и эмоциональное напряжение, вынужденная рабочая поза, нерациональное освещение, опасность передачи инфекции, контакт с аллергенами и токсичными веществами, вибрация, шум, рентгеновское и лазерное излучение приводят к более высокому уровню их заболеваемости по сравнению с другими специалистами-медиками.

На условия труда стоматологов существенным образом влияют размещение и устройство помещений стоматологических поликлиник, отделений, кабинетов и зу-ботехнических лабораторий. Нормальные условия труда, как правило, имеются в типовых стоматологических поликлиниках, где набор помещений, их планировка и размеры отвечают необходимым гигиеническим требованиям.

В тех случаях, когда стоматологические кабинеты размещены в приспособленных помещениях, часто не соблюдаются нормы площадей как на основное стоматологическое кресло, так и на дополнительное.

К наиболее частым недостаткам можно отнести размещение стома­тологических кресел в два ряда при одностороннем освещении, вследствие чего ра­бочие места во втором ряду кресел находятся в условиях недостаточного естествен­ного освещения, что требует применения искусственного освещения даже в дневное время. В зданиях блочного строительства имеют место снижение высоты кабинета против нормируемой, что уменьшает воздушный куб и приводит к ухудшению мик­роклимата.

Во внутренней отделке стоматологических кабинетов в качестве основания пола под линолеум зачастую используют такие пористые и рыхлые строительные мате­риалы, легко сорбирующие ртуть, как оргалит, картон, древесно- и стружечно-волокнистые плиты и т.п. Часто вместо рулонных материалов для настила полов применяется плиточный пластик, вследствие чего образуется большое количество швов, являющихся местом проникновения ртути в подпольное пространство и образования депо в виде “залежной” ртути, что может привести к хронической интоксикации работающего в этих помещениях медицинского персонала парами ртути.

Опыт мировой стоматологической практики показал, что амальгама до сих пор является наилучшим пломбировочным материалом для жевательных зубов. В на­стоящее время в отечественной стоматологии проводятся исследования по примене­нию медной амальгамы в качестве пломбировочного материала. Необходимо широко внедрять в практику стоматологии и такие эффективные средства профилактики меркуриализма, как амальгамосмесители, вы­тяжные шкафы и постоянное выполнение правил техники безопасности при работе с амальгамой.

Важным условием поддержания нормальной работоспособности организма, его теплового самочувствия является микроклимат рабочих помещений. Известно, что стоматологи испытывают высокую степень производственной нагрузки: у хирургов она составляет 86%, у протезистов — 85%, а у терапевтов — 84% в течение рабочей смены.

В стоматологических поликлиниках и в помещениях зуботехнических лаборато­рий наблюдаются незначительные колебания температуры в теплый период года и значительные — в холодный период года. Максимальные температуры отмечаются в кабинетах ортопедической стоматологии, что обусловлено применением в работе протезистов открытого пламени горелок. Аналогичные ситуации возникают в поме­щениях зуботехнических лабораторий при большом количестве рабочих мест зуб­ных техников, которые постоянно используют газовые горелки. Влажность воздуха обычно находится в пределах нормы во всех помещениях, за исключением так называемых “варочных”, где наблюдается ее повышение до 80 % вследствие влаговыделения в процессе полимеризации пластмасс.

Применение люминесцентных ламп без учета спектра их излучения мешает ди­агностической и лечебной работе вследствие искажения цветопередачи. Наиболее приемлемыми источниками при люминесцентном освещении кабинетов являются лампы типов ЛДУ и ЛХЕ. Наилучшими источниками света для местного освещения вместо ламп накаливания являются ксеноновые и галогенные лампы, которые обес­печивают хорошее различение цвета зубов и слизистых оболочек и снижают напря­жение зрительного анализатора.

В воздухе стоматологических кабинетов можно выявить около 100 различных со­единений, однако лишь часть из них имеет более или менее значительные концен­трации, за исключением акрилатов. Так, например, концентрация метилметакрилата увеличивается в течение рабочего дня в терапевтических кабинетах в 85-180 раз и в 2-3 раза в ортопедических и хирургических. С целью уменьшения загрязнения воздуха эффективной мерой является приготовление пломбировочных масс в вы­тяжном шкафу.

Одним из значительных для здоровья персонала производственных факторов в стоматологических поликлиниках является их бактериальная загрязненность. Уро­вень бактериальной контаминации воздуха в ортопедических кабинетах выше, чем в терапевтических, наименьшее загрязнение отмечается в хирургических кабинетах и чаще всего соответствует допустимому.

Наибольшую опасность в распространении инфекции представляют руки врача,, загрязненные содержимым полости рта пациента, при этом наибольшая частота за­грязнения рук, по результатам смывов, наблюдается у терапевтов, наименьшая — у хирургов. Однако у тех и других иногда отмечается, к сожалению, невысокая сани­тарная культура и недостаточная “эпидемиологическая настороженность”.

Нарушение режима обработки инструментария, недопустимо небрежная работа врачей, которые нередко применяют без дезинфекции зубные боры, зонды, наконеч­ники бормашин, создают опасность передачи врачами инфекции от пациента паци­енту. Особенно высока опасность ВИЧ-инфицирования во время работы с колюще-режущим инструментом, что увеличивает возможность микротравмирования рук врачей и загрязнения их кровью больного пациента.

Широкое внедрение в практику стоматологии скоростных бормашин в последние годы, в том числе турбинного типа, привело к увеличению уровней высокочастотно­го шума и вибрации на рабочем месте стоматолога. Современные отечественные бормашины генерируют широкополосный шум, общий уровень которого превыша­ет допустимый. Вибрации при работе стоматолога носят локальный характер и, в основном, действуют на кисти, что может привести к заболеваниям костно-мышечного аппарата.

Все чаще появляются сообщения о том, что многие стоматологиче­ские материалы, безвредные для организма пациентов, представляют реальную опасность для здоровья медперсонала стоматологических кабинетов в плане сенси­билизации их организма. У стоматологов с выявленной аллергией отмечается гипер­чувствительность к антибиотикам, акрилатам и анестетикам, причем у женщин об­наруживается более высокая чувствительность к вышеперечисленным препаратам, чем у мужчин.

В структуре профессиональных заболеваний у стоматологов лидируют аллерги­ческие заболевания; заболеваемость с временной утратой трудоспособности мало отличается от заболеваемости врачей других профессий: первое место занимают бо­лезни органов дыхания, на втором находятся болезни кровообращения, болезни костно-мышечной системы занимают третье место. Наиболее часто стоматологи стра­дают шейным остеохондрозом, причиной которого является напряженная рабочая поза.

Гигиеническая оценка условий труда медицинских работников, обслуживаю­щих ультразвуковую аппаратуру (диагностическую, физиотерапевтическую, хирургическую), свидетельствует, что все они в процессе трудовой деятельности подвергаются воздействию комплекса неблагоприятных факторов производственной среды.
Ведущими из них являются ультразвук при контактной передаче, а также ряд факторов, способных усугублять неблагоприятное влияние контактного ультразвука. К ним следует отнести статическое и динамическое напряжение мышц кисти и верх­него плечевого пояса при однотипных движениях; ультразвук, распространяющийся воздушным путем, загрязнение рук контактными смазками, улучшающими акусти­ческий контакт с источником ультразвука.

Из сопутствующих факторов производственной среды необходимо отметить нервно-эмоциональное и зрительное напряжение. При углубленных медицинских обследованиях выявляются нарушения функционального состояния периферической нервной, сосудистой и центральной нервной систем, а также изменение кожной чувствительности, смещение порогов вибрационной и болевой чувствительности рук.

Более чем у половины медицинских сестер и 75% врачей, использующих ульт­развуковую аппаратуру, отмечались вестибулярные нарушения, отражающие функ­циональные изменения в центральном отделе вестибулярного аппарата. Данными реоэнцефалографических исследований установлено функциональное повышение тонуса сосудов головного мозга у медицинских работников со стажем работы до пя­ти лет. Снижение интенсивности кровенаполнения церебральных сосудов регистри­руется при стаже свыше 5 лет.

При неврологических обследованиях нередко выявляются нарушения по типу ве­гетативного полиневрита в сочетании с общим ангиодистоническим синдромом, прогрессирующим со стажем работы с ультразвуковой аппаратурой.

Ведущими неблагоприят­ными факторами условий труда процедурных и постовых медицинских сестер ЛПУ является постоянный контакт их с лекарственными средствами, среди которых пре­обладают антибактериальные препараты, витамины группы “В”, анальгетики и др.

Очень часто наблюдается связь загрязнения воздуха и кожных покровов у сред­него медицинского персонала, уровень которого зависит от способа введения боль­ным медикаментов и от проводимых манипуляций, предусматривающих выполне­ние инъекций и вливаний (приготовление растворов лекарственных препаратов, за­полнение шприцев, капельниц, а также способов обработки инструментария). Наибольшую потенциальную опасность для здоровья медицинских сестер представ­ляет работа в аэрозоль-ингаляционных и процедурных кабинетах, где применяются высокоактивные медикаменты.

Поступление аэрозолей медикаментов или продуктов их распада в воздух проис­ходит при проведении инъекций, вливаний, аэрозольных ингаляций, а также при мытье и стерилизации медицинского инвентаря, загрязненного лекарствами. Напри­мер, во время процедуры “сбрасывания” лекарственного раствора и пузырьков воз­духа из шприца через инъекционную иглу в зоне дыхания медицинской сестры обра­зуются полидисперсные аэрозоли с размерами частиц от 0,1 до 0,25 мкм., а содержа­ние антибиотика в воздухе процедурной при многократных манипуляциях может превышать ПДК.

Длительный профессиональный контакт с различными лекарственными вещест­вами, чаще всего с антибиотиками, может привести к профессиональной патологии. Клинически это проявляется изменениями со стороны кожных покровов, внутрен­них органов и нервной системы.

Кожные проявления отличаются большой вариабильностью и полиморфностью и регистрируются в виде дерматитов, экземы, кра­пивницы и др. Изменения со стороны внутренних органов выражаются в астмоидных бронхитах и бронхиальной астме, хронических колитах, миокардитах и др. Патология нервной системы проявляется вегето-сосудистой дистонией, сенсорной полиневралгией. В основе профессиональной патологии у медицинских сестер лежит, прежде всего, аллергическое действие лекарственных веществ, особенно анти­биотиков. Последние вызывают нарушение иммунитета, что способствует развитию дисбактериоза и иной патологии.

Исходя из условий труда и структуры заболеваемости, работники аптек могут быть разделены на 4 группы:

1. Непосредственно контактирующие с медикаментами.

2. Контактирующие с медикаментами и с больными людьми в процессе отпуска лекарств.

3. Контактирующие с агрессивными реагентами во время проведения контроля качества лекарственных средств.

4. Контингент, испытывающий постоянное психоэмоциональное напряжение (административно-управленческий аппарат).

Необходимо отметить, что структура заболеваемости персонала аптек отличается от структуры заболеваемости в целом населения. Аптечные работники более под­вержены острым респираторным инфекциям, гриппу, болезням органов дыхания. Это является следствием инфицирования в процессе контакта с больными посетите­лями. В структуре заболеваний с временной утратой трудоспособности доля острых респираторных инфекций составляет более 30%, гриппа - свыше 20%.

Анализ уровня заболеваемости в разрезе производственно-обусловленных групп показал, что наибольшее число случаев и дней нетрудоспособности приходится на работников, имеющих контакт с агрессивными реагентами. Несколько ниже уровень заболеваемости у лиц, занятых приготовлением лекарств. Показатель, характери­зующий тяжесть заболевания, является наибольшим у работников, занятых приемом и отпуском лекарственных средств, наименьший — у административно-управлен­ческого аппарата.

Существенные различия в показателях заболеваемости работников, выполняю­щих разные производственные функции, свидетельствуют о том, что условия труда фармацевтов в аптеке весьма специфичны и в значительной степени могут влиять на состояние здоровья.

Для персонала, имеющего непосредственный контакт с медика­ментами и агрессивными реагентами, характерны острые респираторные инфекции, болезни верхних дыхательных путей. Это, в первую очередь, обусловлено присутст­вием в воздухе производственных помещений многокомпонентной медикаментоз­ной пыли и паров агрессивных реагентов, обладающих раздражающими и сенсиби­лизирующими свойствами и оказывающих патологическое влияние на систему орга­нов дыхания. Часто респираторные явления выражаются в виде аллергического насморка, кашля, повышения температуры и других симптомов.

Административно-управленческий персонал аптек испытывает постоянное пси­хоэмоциональное перенапряжение, обеспечивая организацию и контроль всего про­цесса лекарственного обслуживания населения и отвечая за сохранность материаль­ных ценностей. Для этой группы характерны заболевания нервной системы, гипер­тония, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Одной из наиболее острых проблем профилактики внутрибольничных инфекций в настоящее время является предупреждение распространения гемоконтактных инфекций.

При оценке этой проблемы в контексте профессиональной инфекционной патологии следует иметь ввиду, что медицинские работники различных специальностей подвергаются неодинаковому риску инфицирования, но такой риск всегда имеет место.

И, если персонал отделений, где такой риск относительно велик, имеет, как правило, достаточно высокую профилактическую подготовку и владеет комплексом соответствующих превентивных навыков, то сотрудники подразделений ЛПУ с относительно невысоким риск гемоконтактного инфицирования нередко такими навыками владеют недостаточно!

Поэтому, чрезвычайно важен аспект предотвращения профессионального инфицирования гемоконтактными инфекциями.

Так, В. А. Петкова с соавт. (1997) подчеркивает, что в отечественных публикациях отсутствуют сведения об инфекционном производственном травматизме, не разработаны законодательные и ведомственные документы о расследовании случаев такого травматизма и дифференцированной постконтактной профилактике инфекции у медицинских работников. Наблюдения авторов за инфицированностью медработников вирусами гепатитов В и С, как моделью возможной реализации парентерального инфицирования ВИЧ, позволили выделить в стационарах подразделения повышенного риска: лаборатории, централизованные оперблоки, отделе интенсивной терапии, скорой медицинской помощи, ЛОР, неврологии. Сообщается также о введении в ЛПУ системы регистрации инфекционного производственного травматизма при работе с биоматериалом пациентов; регистрируются по соответствующей форме уколы, порезы, проколы, загрязнения слизистых. В течение года официально было учтено 189 травм, в том числе 63% у средних медработников, 28% у младшего персонала, 16% — у врачей и 3% у лаборантов; превалирует травматизм при работе с иглами — 65%.

Olubuyide I.O., Olawuyi F.J. (1995) отмечают появление значительного количества данных об опасности инфицирования при случайных контактах с кровью и тканевыми жидкостями ВИЧ-инфицированных пациентов. По этим данным, при опросе врачей различных специальностей в одном из госпиталей в течение одного года(ло выявлено 1142 контакта (укола). Травмирование чаще всего (17%) происходило при одевании предохранительного колпачка на инъекционные иглы, при наложении шва на хирургическую рану (14%), при установке систем для внутривенной инфузии (11%), при ранении скальпелем (9%); при этом хирурги травмируются в 3 раза чаще, чем врачи других специальностей.

В первую очередь риску инфицирования вирусами иммунодефицита человека, гепатитов В и С подвержены сотрудники гематологических, реанимационных, стоматологических, хирургиче­ских отделений и отделений гемодиализа, процедурных кабинетов, лаборанты и т.д., а также лица, работающие на производстве по заготовке крови, ее компонентов и препаратов. Однако, учитывая возможную инфицированность крови и биоло­гического материала человека вирусами ВИЧ, гепатитов, цитомегаловирусами, рядом онкогенных вирусов, правила профилактики профессионального зараже­ния распространяются на все ЛПУ независимо от профиля. Эти правила сводят­ся к максимальному предотвращению возможности загрязнения кожи и слизистых.

Для профилактики профессионального инфицирования необходимо выполнять следующие условия:

q при осуществлении манипуляций надевать халат, шапочку, сменную обувь, выходить в которых за пределы лаборатории, отделения запрещается;

q все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой и другими биологическими жидкостями, проводить в перчатках;

q резиновые перчатки, единожды снятые, повторно не используются. В про­цессе работы перчатки обрабатываются 70%-м спиртом, 3%-м хлорамином, спиртовым раствором хлоргексидина и др.;

q соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режу­щими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы); открывая бутылки, флаконы, пробирки с кровью или сывороткой, следует избегать уколов и порезов перчаток и рук;

q при повреждении кожных покровов необходимо немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, затем под проточной водой тща­тельно вымыть руки с мылом, обработать их 70%-м спиртом и смазать ранку 5%-м раствором йода;

q манипуляции с медицинским инструментарием, пи­петками, лабораторной посудой, приборами, которые соприкасались с кро­вью или сывороткой, надо проводить только после их предварительной де­зинфекции;

q медицинские работники, имеющие раны на руках, экссудативные поражения кожи или мокнущий дерматит, на время заболевания отстраняются от ухода за пациентами и контакта с предметами для ухода. При необходимости вы­полнения работы все повреждения должны быть закрыты напальчниками или лейкопластырем;

q бланки направлений в клинико-диагностическую лабораторию категорически запрещается помещать в пробирки с кровью;

q поверхность рабочих столов в конце рабочего дня (в случае загрязнения кровью - немедленно) обрабатываются 3%-м раствором хлорамина или 6% раствором перекиси водорода с 0,5%-м моющего средства. Причем, если поверхность загрязнена кровью или сывороткой, процедуры выполняют дважды: немедленно и с интервалом 15 минут;

q заполнение учетной и отчетной документации должно вестись на чистом столе;

q запрещается принимать пищу, курить и пользоваться косметикой на рабочих столах;

q не стоит проводить никакие парентеральные и лечебно-диагностические процедуры в помещениях, которые предназначены для обслуживания больных.

Для надежной защиты медицинских работников от гепатита В проводится 3-х кратная иммунизация по схеме 0-1-6, то есть через 1 и 6 месяцев после пер­вой прививки.

В случае, если произошла травматизация рук и других частей тела с загрязнением кожи и слизистых биологическими жидкостями, медработнику, не привитому ранее против гепатита В, проводится иммунизация по эпидемическим показаниям также 3-хкратно в более короткие сроки (по схеме 0-1-2) с введением 4-ой дозы через 12 ме­сяцев. Прививка в этих случаях должна быть сделана как можно скорее: не позд­нее 1-2 суток после травмы.

Травмы, полученные медработниками, должны учиты­ваться в каждом ЛПУ. Пострадавшим необходимо наблюдаться у инфекциониста не менее 6-12 месяцев. Медицинское наблюдение проводится с обязательным обсле­дованием на маркеры вирусных гепатитов В, С и ВИЧ-инфекции.

В среднем риск ВИЧ-инфицирования при чрезкожном про­никновении крови от ВИЧ-пациента составляет 0,3%. Наиболее высокий риск инфицирования отмечается при глубоких поражениях кожных покровов, подвергшихся воздействию видимой крови на медицинском инструментарии, соприкосновении с ним, находившимся в вене или артерии пациента (например, сиглой при флебото­мии), или в организме больного. Чем больший объем крови был задействован, тем выше риск. При поверхностных повреждениях кожи риск инфицирования уменьша­ется и составляет 0,1% и менее в зависимости от объема крови и титра ВИЧ. Это согласуется с материалами фундаментального международно­го руководства “Основы инфекционного контроля” (1997), согласно которому риск заражения персонала ВИЧ-инфекцией действительно является относительно низким (0,3-0,5% после единичного укола контаминированной иглой по сравнению с 7-30%, для вирусного гепатита В), однако с учетом чрезвычай­ной тяжести инфекции и ее последствий профессиональная ВИЧ-инфекция признаетется очень серьезной проблемой.

Согласно современных данных, вирусный гепатит В является самым распространенным профессиональным заболеванием. Серологиче­ские доказательства инфицирования вирусом гепатита В обнаруживаются у значи­тельной части медицинских работников (38,5% среди хирургов, 50% среди врачей отделений гемодиализа). Ежегодно от вирусного гепатита В умирают сотни медицинских работников: 200-300 по данным относительно США и, по всей видимости, гораздо больше в странах СНГ.

Решение вопросов охраны и оптимизации условий труда медицинских работни­ков необходимо начинать со стадии проектирования учреждения здравоохранения и продолжать на всех стадиях его эксплуатации.

Важнейшим разделом работы центра Госсанэпиднадзора по улучшению условий, охране труда и здоровья медицинских работников учреждений здравоохранения яв­ляется осуществление предупредительного санитарного надзора за проектированием, привязкой проектов и ходом строительства объектов медицинского назначения.

В процессе осуществления преднадзора за ЛПУ необходимо учитывать климатические и географические условия, централизацию и взаимосвязь различных служб лечебных учреждений, рациональное использование рабочих помещений, организацию рабочих мест, создание комфортных условий труда, внутрисменного отдыха, питания меди­цинского персонала.

При проведении предупредительного санитарного надзора не­обходимо осуществлять контроль за разработкой нормативно-технической доку­ментации на новое оборудование, технологические процессы, химические вещества.

Текущий санитарно-гигиенический надзор в лечебных учреждениях включает наблюдение за состоянием производственных факторов (физических, химических, биологических, психофизиологичесиких) на рабочих местах медицинского персонала.

При осущест­влении контроля за условиями и охраной труда медицинского персонала в учреж­дениях здравоохранения необходимо: проведение лабораторно-инструментальных исследований и анализ данных микроклимата (температура, относительная влажность, скорость движения воздуха, температура внутренней поверхности ограждающих конструкций), показателей воздушной среды (запылен­ность, загазованность, бактериальная обсемененность, пары ртути и др.); оценка эффективности приточно-вытяжной вентиляции, состояния естественной и искусст­венной освещенности, уровней шума, ультразвука, электромагнитного и рентгенов­ского излучения и др. Необходимо оценивать эргономические мероприятия по со­вершенствованию рабочих мест медицинского персонала.

Эффективным средством улучшения условий труда, преодоления усталости, сохранения устойчивой работоспособности медперсонала является оптимизация режима труда и отдыха, с организацией внутрисменного отдыха в специально оборудованных помещениях, что в сочетании с микроклиматическим комфортом и психофизической разгрузкой позволит снять избыточное эмоциональное и психи­ческое напряжение и в значительной мере восстановить работоспособность.

Сни­жению утомляемости, улучшению самочувствия, повышению профессиональной работоспособности медицинских работников способствует использование разнооб­разных средств и форм физической культуры в режиме их труда и отдыха. Важным средством совершенствования профессионально значимых физических качеств и психофизиологических функций медперсонала может явиться разработка и вне­дрение комплекса мероприятий профессионально-прикладной физической подго­товки для конкретной врачебной специальности.

Профилактические осмотры яв­ляются частью медико-профилактического обеспечения работающих, в т.ч. и меди­цинских работников. Предварительные профосмотры имеют целью выявить меди­цинские противопоказания к тому или иному виду трудовой деятельности и предотвратить распространение инфекционных и паразитарных заболеваний, что особенно важно в условиях стационара.

Периодические профосмотры, кроме того, имеют це­лью выявить факт и степень воздействия на работающего вредных производствен­ных факторов для определения необходимых реабилитационных мероприятий.

Предварительные, при поступлении на работу, и периодические медицинские ос­мотры проводятся территориальными лечебно-профилактическими учреждениями. Центры Госсанэпиднадзора осуществляют контроль за полнотой контингентов, опре­деляемых администрацией ЛПУ и аптек к обследованию, и контроль за полнотой и своевременностью прохождения профилактических медицинских обследований.

Основными документами, определяющими контингенты, подлежащие профос-мотрам, а также объем и порядок проведения последних, являются:

q приказ МЗ РФ и ГК СЭН РФ от 05.10.95 г. № 280/88 “Об ут­верждении временных перечней вредных, опасных веществ и производствен­ных факторов, а также работ, при выполнении которых проводятся предвари­тельные и периодические медицинские осмотры работников”;

q Приказ МЗМП РФ от 14.03.96 г. № 90 “О порядке проведения предвари­тельных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах профессии”;

q Приказ МЗ РФ от 10.12.96 г. № 405 “О проведении предварительных и перио­дических осмотров работников”;

q Приказ МЗ РФ от 14.08.97 г. № 244 “О проведении обязательных предваритель­ных, при поступлении на работу, и периодических медицинских обследований”.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 674 | Нарушение авторских прав